2026年执业医师考试中西医结合治疗试题及答案

2026年执业医师考试中西医结合治疗试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，56岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，Hp（+）。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：A.肝胃不和证B.脾胃虚弱证C.胃络瘀阻证D.脾胃湿热证E.胃阴不足证答案：C1.2上述病例采用中西医结合根除Hp，下列方案中铋剂用量正确的是：A.枸橼酸铋钾220mg，每日2次B.枸橼酸铋钾110mg，每日4次C.胶体果胶铋150mg，每日3次D.胶体果胶铋300mg，每日2次E.次碳酸铋600mg，每日3次答案：A1.3患者，女，34岁，系统性红斑狼疮5年，长期泼尼松10mg/d维持。近1月出现双侧髋部隐痛，MRI示双侧股骨头缺血性坏死Ⅱ期。中医辨证为“痰瘀阻络”，治疗应首选的方药是：A.阳和汤B.身痛逐瘀汤C.桃红四物汤D.独活寄生汤E.二陈汤合桃红四物汤答案：E1.4该患者拟行髓芯减压术，术后第3天出现发热（38.9℃），WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，C-反应蛋白87mg/L。下列抗生素选择最佳的是：A.头孢唑林B.克林霉素C.万古霉素D.哌拉西林-他唑巴坦E.美罗培南答案：D1.5患者，男，48岁，乙肝肝硬化失代偿期，Child-PughB级。近3天出现定向力下降，扑翼样震颤（+）。血氨92μmol/L。西医给予乳果糖15ml口服，每日3次；中医辨证为“痰热闭窍”，应加用的静脉中药制剂是：A.清开灵注射液B.醒脑静注射液C.血必净注射液D.参附注射液E.生脉注射液答案：B1.6患者，女，29岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.02。最可能的诊断是：A.药物性肝损伤B.粒细胞缺乏症C.甲亢危象D.上呼吸道感染E.再生障碍性贫血答案：B1.7对该患者粒细胞缺乏症，下列处理错误的是：A.立即停用甲巯咪唑B.皮下注射重组人粒细胞刺激因子C.给予广谱抗生素预防感染D.改用丙硫氧嘧啶继续抗甲亢E.中医辨证“热毒炽盛”，可加用黄连解毒汤答案：D1.8患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。中医辨证为“痰热壅肺”，治疗应首选的方剂是：A.桑白皮汤B.清金化痰汤C.定喘汤D.葶苈大枣泻肺汤E.麻杏石甘汤答案：B1.9该患者经无创通气后仍嗜睡，PaCO₂升至85mmHg，下一步最佳措施是：A.加大无创通气吸气压力B.立即气管插管有创通气C.静脉滴注尼可刹米D.静脉滴注纳洛酮E.改用高流量氧疗答案：B1.10患者，男，55岁，2型糖尿病15年，血肌酐186μmol/L，eGFR32ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比值850mg/g。中医辨证为“气阴两虚兼瘀”，下列口服降糖药中最适宜的是：A.格列美脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.达格列净答案：C1.11患者，女，38岁，类风湿关节炎，既往甲氨蝶呤10mg/周治疗6月无效，现拟联合生物制剂。下列检查中属于使用TNF-α抑制剂前必须筛查的是：A.抗核抗体B.结核感染T细胞斑点试验C.乙肝表面抗体D.肿瘤标志物CA125E.心电图答案：B1.12患者，男，50岁，急性ST段抬高型心肌梗死，发病4h行PCI，术后出现再灌注心律失常，心电图示加速性室性自主心律，心率110次/分，血压100/60mmHg。下列处理正确的是：A.立即静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.观察，不予抗心律失常药物D.静脉注射普罗帕酮E.同步电复律答案：C1.13患者，女，26岁，产后7天，左下肢肿痛，超声示股静脉血栓形成。中医辨证为“湿热下注”，治疗应首选：A.四妙勇安汤B.桃红四物汤C.血府逐瘀汤D.抵挡汤E.桂枝茯苓丸答案：A1.14该患者抗凝治疗首选：A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：B1.15患者，男，60岁，高血压合并良性前列腺增生，最大尿流率8ml/s，夜尿4次。下列降压药中最适宜的是：A.氢氯噻嗪B.特拉唑嗪C.氨氯地平D.美托洛尔E.依那普利答案：B1.16患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗采用静脉环磷酰胺0.5g/m²，每月1次。为预防出血性膀胱炎，应同步给予：A.美司钠B.呋塞米C.碳酸氢钠D.甘露醇E.维生素C答案：A1.17患者，男，45岁，痛风急性发作，第1跖趾关节红肿热痛，血尿酸560μmol/L。已予秋水仙碱0.5mg，每小时1次，出现水样腹泻。下一步应：A.继续原剂量秋水仙碱B.改用非甾体抗炎药C.立即开始别嘌醇D.静脉注射丙磺舒E.关节腔注射糖皮质激素答案：B1.18患者，男，38岁，溃疡性结肠炎，病变累及脾曲，每日脓血便8次，Hb82g/L，ESR65mm/h。中医辨证为“大肠湿热”，治疗应首选：A.芍药汤B.白头翁汤C.葛根芩连汤D.驻车丸E.参苓白术散答案：B1.19该患者诱导缓解首选西药是：A.柳氮磺吡啶B.甲泼尼龙C.英夫利昔单抗D.环孢素E.硫唑嘌呤答案：B1.20患者，女，24岁，癫痫全面强直-阵挛发作，给予丙戊酸钠0.5g，每日2次，3天后出现皮疹、发热，ALT256U/L。应换用：A.卡马西平B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.苯妥英钠E.加巴喷丁答案：C1.21患者，男，70岁，帕金森病8年，出现症状波动，“关”期延长，UPDRSⅢ评分“关”期48分。下列药物可作为添加治疗减少“关”期的是：A.普拉克索B.司来吉兰C.恩他卡朋D.苯海索E.金刚烷胺答案：C1.22患者，女，50岁，乳腺癌术后，拟行AC-T方案化疗。多柔比星累积剂量不宜超过：A.200mg/m²B.300mg/m²C.450mg/m²D.550mg/m²E.700mg/m²答案：D1.23患者，男，62岁，非小细胞肺癌ⅢB期，EGFR19外显子缺失，给予奥希替尼治疗。最常见不良反应是：A.骨髓抑制B.腹泻C.高血压D.出血E.肝损伤答案：B1.24患者，女，28岁，孕16周，甲状腺功能减退，TSH8.5mIU/L，FT₄9pmol/L。左甲状腺素起始剂量应为：A.25μg/dB.50μg/dC.75μg/dD.100μg/dE.125μg/d答案：B1.25患者，男，40岁，精神分裂症，服用氯氮平300mg/d，出现流涎、嗜睡、发热，WBC3.2×10⁹/L。最可能诊断是：A.恶性综合征B.粒细胞缺乏C.药物过量D.5-HT综合征E.迟发性运动障碍答案：B1.26患者，男，52岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功。为预防再出血，首选：A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.奥美拉唑D.生长抑素E.垂体后叶素答案：A1.27患者，女，33岁，反复发作尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL（+），敏感药物仅替加环素、阿米卡星。下列说法正确的是：A.口服替加环素B.单剂阿米卡星C.静脉阿米卡星5mg/kg，每日1次D.头孢曲松E.环丙沙星答案：C1.28患者，男，46岁，慢性乙型肝炎，HBVDNA2.3×10⁷IU/ml，ALT120U/L，肝纤维化扫描12.8kPa。首选抗病毒药物是：A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.替比夫定E.干扰素-α答案：C1.29患者，男，36岁，霍奇金淋巴瘤ABVD方案化疗，出现呼吸困难，SpO₂88%，D-二聚体升高，CT肺动脉造影示肺栓塞。抗凝疗程至少：A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.终身答案：A1.30患者，女，45岁，围绝经期，潮热、盗汗，Kupperman评分28分，有乳腺癌家族史。下列治疗最适宜的是：A.雌激素替代B.雌孕激素序贯C.替勃龙D.黑升麻提取物E.可乐定答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1患者，男，58岁，慢性阻塞性肺疾病，长期吸入沙美特罗/氟替卡松。下列属于该联合制剂可能不良反应的是：A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.低钾血症D.骨质疏松E.血糖升高答案：ABDE2.2患者，女，40岁，系统性红斑狼疮，狼疮抗凝物（+），既往血栓史。可使用的抗血小板/抗凝药物包括：A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班D.氯吡格雷E.达比加群答案：ABC2.3患者，男，50岁，2型糖尿病，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，下列降糖药物无需调整剂量的是：A.利格列汀B.阿格列汀C.瑞格列奈D.胰岛素E.达格列净答案：ABD2.4患者，女，30岁，癫痫，计划妊娠。下列药物致畸风险较高的是：A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.左乙拉西坦答案：ABC2.5患者，男，65岁，心房颤动，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分3分，可选择的口服抗凝药有：A.华法林B.达比加群C.利伐沙班D.阿哌沙班E.阿司匹林答案：ABCD2.6患者，男，70岁，晚期前列腺癌，去势抵抗，可选择的新型内分泌治疗药物包括：A.阿比特龙B.恩扎卢胺C.阿帕他胺D.多西他赛E.镭-223答案：ABC2.7患者，女，25岁，多囊卵巢综合征，月经稀发，治疗目的包括：A.调整月经周期B.促进生育C.降低雄激素D.改善胰岛素抵抗E.降低子宫内膜癌风险答案：ABCDE2.8患者，男，55岁，急性胰腺炎，CT示坏死30%，下列属于预防感染措施的是：A.静脉用亚胺培南B.肠内营养C.预防性氟康唑D.选择性肠道去污E.中医“通腑泻热”大承气汤灌肠答案：BE2.9患者，女，35岁，甲状腺功能亢进，¹³¹I治疗前需停用：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.含碘造影剂E.左甲状腺素答案：ABD2.10患者，男，45岁，溃疡性结肠炎，维持缓解可选用：A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.硫唑嘌呤D.英夫利昔单抗E.甲氨蝶呤答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1患者，男，60岁，高血压合并糖尿病，目标血压应控制在________mmHg以下，首选降压药物为________。答案：130/80，ACEI或ARB3.2患者，女，50岁，绝经后骨质疏松，T值-2.8，首选抗骨吸收药物为________，每日剂量________mg。答案：阿仑膦酸钠，703.3患者，男，40岁，痛风急性期，NSAIDs禁忌，可改用糖皮质激素，泼尼松剂量为________mg/d，疗程________天。答案：30-40，5-73.4患者，男，55岁，慢性乙肝，HBVDNA>2×10⁴IU/ml，肝活检G2S2，抗病毒疗程至少________年，HBeAg血清学转换后需再巩固________年。答案：4，33.5患者，女，28岁，孕8周，甲亢，首选抗甲状腺药物为________，剂量应控制在________mg/d以下。答案：丙硫氧嘧啶，2003.6患者，男，65岁，心房颤动，服用华法林，INR目标范围________，若INR>9.0无出血，应给予________mg维生素K₁静注。答案：2.0-3.0，2.5-5.03.7患者，男，50岁，急性肺血栓栓塞，溶栓禁忌，低分子肝素抗凝，达肝素钠剂量为________IU/kg，每日________次皮下注射。答案：200，13.8患者，女，30岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗环磷酰胺每月0.5g/m²，累积剂量不超过________g；同步中医辨证“热毒炽盛”，代表方________。答案：12，清瘟败毒饮3.9患者，男，48岁，肝硬化并腹水，限盐每日________g，螺内酯与呋塞米剂量比例________。答案：5-6，100:403.10患者，女，35岁，多囊卵巢综合征，克罗米芬促排卵，最大剂量________mg/d，连用________天。答案：150，54.简答题（每题10分，共30分）4.1（封闭型）简述中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期“痰热壅肺证”的治则、代表方药及西药核心措施。答案：治则：清热化痰、降逆平喘。代表方：清金化痰汤（黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、橘红、茯苓、知母、甘草）。加减：痰黄稠加鱼腥草、金荞麦；喘甚加葶苈子、射干。西药：短效β₂受体激动剂+抗胆碱能雾化，全身糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d），抗生素（根据CURB-65选择），必要时无创通气。4.2（开放型）试述类风湿关节炎达标治疗（treat-to-target）策略的中西医结合要点，并举例说明如何减少甲氨蝶呤胃肠道不良反应。答案：西医：早期强化DMARDs，3月评估，未达标加生物DMARDs，目标DAS28<2.6。中医：急性期“湿热痹阻”用四妙丸加减；缓解期“肝肾不足、痰瘀互结”用独活寄生汤合身痛逐瘀汤。减少MTX胃肠道反应：叶酸5mg每周1次（MTX后24h）；中医加用香砂六君子汤健脾和胃，或针刺内关、足三里。4.3（封闭型）列举乙肝肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血的中西医结合二级预防措施，并写出普萘洛尔起始剂量及心率控制目标。答案：西医：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔），内镜套扎，TIPS。中医：辨证“肝郁脾虚、瘀血阻络”，用柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤，加三七粉冲服。普萘洛尔起始10mg，每日2次，每1-3天递增10mg，至静息心率55-60次/分或最大耐受剂量。5.应用题（共2题，每题20分，共40分）5.1计算与分析题患者，男，66岁，体重75kg，肌酐清除率（CG公式）30ml/min，诊断为多重耐药革兰阴性菌肺炎，需静脉用美罗培南。药品说明书：肾功能正常剂量1g，每8h1次；CrCl26-50ml/min，0.5g，每8h1次；CrCl10-25ml/min，0.5g，每12h1次；CrCl<10ml/min，0.5g，每24h1次。问题：（1）给出该患者美罗培南剂量与间隔（2分）。（2）若联合“清肺解毒”中药注射液，列出2种常用制剂及其主要有效成分（4分）。（3）治疗72h后，患者CrCl降至15ml/min，如何调整剂量（4分）。（4）若出现抗生素相关性腹泻（CDAD），写出西医处理流程及中医辨证方药（10分）。答案：（1）0.5g，每8h1次。（2）①痰热清注射液：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘；②血必净注射液：红花、赤芍、川芎、丹参、当归。（3）CrCl15ml/min属10-25ml/min区间，改为0.5g，每12h1次。（4）西医：立即停用美罗培南，口服甲硝唑500mg，每8h1次，疗程10-14天；重症口服万古霉素125mg，每6h1次；补液、电解质，必要时口服益生菌。中医：辨证“湿热下注”，用葛根芩连汤加车前子、茯苓、薏苡仁；腹痛加白芍、木香；里急后重加槟榔、木香。5.2综合病例题患者