2026内科主治医师考试预测试题及答案

2026内科主治医师考试预测试题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室前负荷增加B.右心室后负荷增加C.左心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.左心房压力降低答案：B1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮病史8年，近2周出现少尿、血肌酐320μmol/L。肾活检最可能的典型免疫荧光表现是A.IgA团块状沉积于系膜区B.满堂亮（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性）C.线样IgG沿毛细血管壁沉积D.系膜区C3伴C4阴性E.毛细血管壁无免疫复合物答案：B1.3急性ST段抬高型心肌梗死患者，症状发作4h内，拟行直接PCI。术前必须给予的抗栓方案是A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg静推B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服D.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg口服E.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg静推答案：B1.4男性，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%。下一步最合适的处理是A.立即起始二甲双胍B.行75gOGTTC.重复空腹血糖一次D.直接诊断糖尿病E.行胰岛素释放试验答案：B1.5女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.25×10⁹/L。首要处理是A.加用粒细胞刺激因子B.停用甲巯咪唑并收住院隔离C.换用丙硫氧嘧啶D.口服头孢呋辛E.继续观察3天答案：B1.6男性，56岁，慢性乙型肝炎，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT88U/L，肝弹性值9.8kPa。首选抗病毒药物是A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.替比夫定E.干扰素α-2a答案：C1.7男性，62岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。最重要的初始治疗是A.无创正压通气B.高浓度储氧面罩C.静脉甲强龙40mgD.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵E.头孢他啶抗感染答案：A1.8女性，30岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，血压正常，肾功能正常，父母无肾病。肾活检示系膜区IgA沉积，电镜见系膜区电子致密物。最可能的诊断是A.狼疮肾炎Ⅱ型B.IgA肾病C.膜性肾病D.微小病变E.局灶节段性肾小球硬化答案：B1.9男性，48岁，突发剧烈胸痛，向后背放射，BP200/110mmHg，四肢血压不对称，CT示升主动脉双腔征。最紧急的降压目标是A.收缩压<120mmHg，心率<60次/分B.收缩压<140mmHg，心率<100次/分C.收缩压<100mmHg，心率<70次/分D.收缩压<160mmHg，心率<90次/分E.收缩压<180mmHg，心率<110次/分答案：A1.10女性，26岁，产后2周出现呼吸困难，D-二聚体6.8mg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损。首选抗凝方案是A.低分子肝素→华法林（INR2–3）B.低分子肝素→利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.普通肝素静滴→达比加群D.磺达肝癸钠→阿哌沙班E.华法林单药答案：B1.11男性，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象，最宜调整的药物是A.增加左旋多巴剂量B.加用司来吉兰C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索E.减少金刚烷胺答案：C1.12男性，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功，下一步预防再出血的最佳措施是A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用普萘洛尔C.单用内镜硬化D.TIPSE.急诊门体分流术答案：A1.13女性，32岁，低热、盗汗、颈淋巴结肿大，活检示干酪样坏死，抗酸染色阳性。胸部CT未见异常。治疗方案为A.2HRZE/4HRB.9HRC.6HRD.2HRZ/4HREE.18HR答案：A1.14男性，60岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL/min，Hb9.2g/dL，铁蛋白180μg/L，TSAT18%。首选治疗是A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂+促红细胞生成素C.促红细胞生成素单药D.输血E.观察答案：B1.15男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮答案：B1.16男性，50岁，高脂血症，肌痛伴CK1200U/L，最可能与他汀相关的基因突变是A.SLCO1B1B.CYP2C19C.VKORC1D.HLA-B1502D.HLA-B1502E.TPMT答案：A1.17女性，24岁，甲亢，131I治疗前需达到的目标是A.甲巯咪唑停药1周B.低碘饮食≥7天C.普萘洛尔停药3天D.甲状腺摄131I率<5%E.TSH>10mIU/L答案：B1.18男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，推荐A.阿司匹林100mgB.华法林INR2–3C.利伐沙班15mgqdD.达比加群110mgbidE.观察答案：B1.19男性，40岁，痛风，血尿酸560μmol/L，已发作3次，肾功能正常。降尿酸治疗应A.急性期过后开始，目标<360μmol/LB.急性期立即开始，目标<300μmol/LC.无需降尿酸D.仅饮食控制E.急性期过后开始，目标<420μmol/L答案：A1.20女性，35岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP320U/L，AMA-M2阳性，首选药物A.熊去氧胆酸13–15mg/kg/dB.布地奈德C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.秋水仙碱答案：A1.21男性，55岁，OSAHS，AHI45次/h，首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.无创正压通气D.手术E.戒烟答案：C1.22男性，30岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.0mmol/L，心电图U波明显，最可能A.低钾型周期性瘫痪B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.高钾型周期性瘫痪E.多发性肌炎答案：A1.23男性，50岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒，首选降氨药物A.乳果糖口服B.支链氨基酸静滴C.利福昔明D.新霉素E.谷氨酸钠答案：A1.24女性，28岁，妊娠8周，甲亢，首选治疗A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.131ID.手术E.普萘洛尔答案：A1.25男性，45岁，高血压，血钾2.8mmol/L，醛固酮15ng/dL，肾素0.2ng/mL/h，最可能A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.利尿剂所致答案：A1.26男性，60岁，慢性心衰，EF30%，已用ACEI、β受体阻滞剂，仍NYHAⅢ级，可加用A.伊伐布雷定B.地高辛C.螺内酯D.利尿剂E.肼屈嗪+硝酸异山梨酯答案：C1.27女性，25岁，SLE，狼疮抗凝物阳性，既往血栓，计划妊娠，推荐A.华法林至妊娠36周改低分子肝素B.全程低分子肝素C.华法林全程D.阿司匹林E.观察答案：B1.28男性，50岁，霍奇金淋巴瘤ABVD方案，第3周期出现呼吸困难，SpO₂88%，胸片弥漫磨玻璃影，最可能A.博来霉素肺毒性B.心衰C.肺炎D.肺栓塞E.癌性淋巴管炎答案：A1.29男性，40岁，反复上腹痛，空腹加重，进食缓解，13C-UBT阳性，首选根除方案A.铋剂四联14dB.三联7dC.序贯疗法D.伴同疗法E.左氧氟沙星三联答案：A1.30男性，65岁，IPF，FVC下降>10%／年，首选抗纤维化药物A.尼达尼布B.泼尼松C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤答案：A1.31女性，55岁，类风关，MTX15mg/周3个月仍DAS285.6，下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用生物制剂C.增加MTX至25mgD.停用MTXE.加用激素答案：B1.32男性，35岁，反复肉眼血尿，感染后加重，IgA肾病，24h尿蛋白1.8g，血压125/75mmHg，首选A.ACEI/ARBB.激素C.免疫抑制剂D.鱼油E.观察答案：A1.33男性，50岁，急性胰腺炎，CT示坏死>30%，第5天出现持续发热，CT示气泡征，最佳处理A.抗生素+经皮穿刺引流B.急诊手术C.观察D.抗生素单药E.ERCP答案：A1.34女性，30岁，甲亢131I治疗后3个月出现乏力、水肿，TSH20mIU/L，FT₄8pmol/L，处理A.左甲状腺素50μg/dB.观察C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.手术答案：A1.35男性，60岁，慢性肾衰，透析前，血磷2.3mmol/L，首选口服磷结合剂A.碳酸镧B.碳酸钙C.氢氧化铝D.司维拉姆E.观察答案：B1.36男性，45岁，乙肝肝硬化，AFP450ng/mL，肝右叶2cm结节，动脉期强化，门脉期洗脱，诊断A.肝癌B.血管瘤C.再生结节D.转移瘤E.局灶性结节增生答案：A1.37女性，40岁，反复低热、腹痛，小肠造影示跳跃征，最可能A.克罗恩病B.肠结核C.淋巴瘤D.缺血性肠炎E.溃疡性结肠炎答案：A1.38男性，55岁，高血压，痛风史，不宜使用A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：B1.39男性，50岁，2型糖尿病，GLP-1受体激动剂主要不良反应A.恶心、呕吐B.低血糖C.体重增加D.肝毒性E.乳酸酸中毒答案：A1.40女性，35岁，偏头痛，先兆持续30min，发作频率≥4次/月，预防首选A.氟桂利嗪B.普萘洛尔C.托吡酯D.阿米替林E.丙戊酸答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD2.2提示肝性脑病诱因包括A.感染B.便秘C.高蛋白饮食D.利尿过快E.碱中毒答案：ABCDE2.3下列药物可诱发狼疮样综合征的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABCE2.4符合急性肾小管坏死诊断的是A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿钠<20mmol/L答案：ABCD2.5下列属于生物DMARDs的是A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.托法替布E.戈利木单抗答案：ABCE2.6提示恶性胃溃疡内镜特点A.溃疡>2cmB.边缘不规则结节C.底深覆污秽苔D.皱襞集中达溃疡边缘E.活检质脆易出血答案：ABCE2.7下列需行急诊PCI的NSTE-ACS患者特征A.GRACE>140B.血流动力学不稳定C.恶性心律失常D.动态ST-T变化E.肌钙蛋白阴性答案：ABCD2.8下列属于重症胰腺炎表现A.持续器官衰竭>48hB.呼吸衰竭需机械通气C.休克需升压药D.肾功能衰竭需透析E.局部并发症假性囊肿<4cm答案：ABCD2.9下列可致低钾血症A.胰岛素+葡萄糖静滴B.沙丁胺醇雾化C.两性霉素BD.甘草制剂E.呋塞米持续泵入答案：ABCDE2.10下列属于慢阻肺急性加重风险因素A.既往1年加重≥2次B.CAT≥10C.FEV₁<50%预计值D.嗜酸粒细胞≥300/μLE.合并心衰答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死溶栓时间窗为发病后________小时内，最佳________小时内。答案：12；33.2肝硬化Child-Pugh分级包括________、________、________、________、________五项指标。答案：肝性脑病；腹水；胆红素；白蛋白；INR3.3糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时输入________mL。答案：0.9%氯化钠；10003.4慢性肾衰竭患者钙磷乘积应控制在________mg²/dL²以下，PTH目标________pg/mL。答案：55；150–3003.5我国高血压诊断标准≥________mmHg／________mmHg。答案：140；903.6急性肺栓塞溶栓适应证之一为收缩压<________mmHg持续________分钟以上。答案：90；153.7甲亢危象体温>________℃，心率>________次/分。答案：39；1403.8类风关缓解标准之一为DAS28<________，且持续________个月以上。答案：2.6；63.9肝素诱导血小板减少抗体靶抗原为________复合物。答案：PF4-肝素3.10急性GVHD经典三联表现________、________、________。答案：皮疹；腹泻；胆汁淤积4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者双抗治疗时程及药物选择。答案：所有ACS患者入院后即刻给予阿司匹林首剂300mg口服，维持100mg/d；P2Y₁₂抑制剂：NSTE-ACS首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或普拉格雷60mg负荷后10mg/d（冠脉解剖明确后）；STEMI直接PCI者同上。双抗时程：药物支架植入后至少12个月，高出血风险可缩短至6个月；缺血高危可延长至30个月。4.2列出肝硬化并食管静脉曲张首次出血一级预防的三种药物及机制。答案：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）：降低门脉血流；②硝酸异山梨酯：扩张肝外门脉侧枝；③螺内酯：减少血浆容量及肝血流。4.3写出糖尿病肾病Ⅲ期诊断标准。答案：持续白蛋白尿30–300mg/24h（或ACR30–300mg/g），eGFR正常或轻度下降，排除其他肾脏疾病，视网膜病变并存支持诊断。4.4简述重症哮喘静脉用药三种及剂量。答案：①甲强龙40–60mgq6–8h；②氨茶碱负荷5mg/kg后0.5mg/kg/h（监测血药浓度5–15mg/L）；③硫酸镁2g静滴20min。4.5写出急性高钾血症心电图演变三阶段。答案：①尖窄T波；②PR延长、P波消失；③QRS逐渐增宽呈正弦波→室颤/停搏。5.应用题（共80分）5.1计算与分析（20分）男性，60kg，慢性肾衰，需透析，Kt/V1.2，尿尿素清除可忽略，透析器KoA800mL/min，治疗时间4h，求所需血流速（QB）。（公式：Kt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×UF/W，设R=0.85，UF=2L，W=60kg，简化近似KoA×t×QB/(KoA×t+QB×t)=K，求QB使Kt/V=1.2）答案：代入K=Kt×V/t=1.2×60/4=18L/h=300mL/min；由KoA×QB/(KoA+QB)=K→800×QB/(800+QB)=300→800QB=300×800+300QB→500QB=240000→QB=480mL/min。5.2综合病例分析（30分）女性，55岁，因“乏力、多尿、骨痛2年”入院。实验室：血钙3.2mmo