2025年卫生高级职称面审答辩(呼吸内科)(副高面审)经典试题及答案

2025年卫生高级职称面审答辩(呼吸内科)(副高面审)经典试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，68岁，吸烟40包年，近3个月咳嗽、痰中带血，胸部CT示右肺上叶后段2.5cm不规则结节，边缘毛刺，纵隔4R组淋巴结1.2cm。下一步首选检查是（）A.痰找抗酸杆菌B.血清CEAC.PET-CTD.经支气管镜活检E.经皮肺穿刺活检答案：D2.下列哪项不是慢阻肺急性加重（AECOPD）的独立危险因素（）A.既往1年≥2次急性加重B.嗜酸粒细胞>300/μLC.长期家庭氧疗D.合并胃食管反流E.低FEV1占预计值%答案：C3.男，55岁，哮喘病史20年，规律吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μg1吸bid，近1周出现夜间憋醒。评估提示FeNO45ppb，FEV1下降20%。首选调整方案为（）A.增加吸入激素至320/9μgbidB.加用口服泼尼松30mg/dC.加用噻托溴铵D.加用孟鲁司特E.加用奥马珠单抗答案：A4.医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯菌答案：B5.男，45岁，发热、干咳5d，胸部CT示双肺多发磨玻璃影，呈“铺路石”征，BALF细胞分类：巨噬细胞65%，淋巴细胞30%，CD4/CD8=0.6。最可能的诊断是（）A.病毒性肺炎B.肺泡蛋白沉积症C.结节病D.过敏性肺炎E.特发性肺纤维化答案：B6.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病理生理后果（）A.夜间交感兴奋B.胰岛素抵抗C.肺动脉高压D.高碳酸血症持续存在E.血小板聚集增强答案：D7.男，38岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2h，既往体健。查体：R28次/分，SaO292%，右肺呼吸音低。D-二聚体1800ng/mL，最适宜的初始影像学检查是（）A.胸部X线片B.肺动脉CTAC.肺通气/灌注显像D.下肢静脉超声E.心脏超声答案：B8.下列哪项指标最能准确反映慢阻肺患者气流受限严重程度（）A.FEV1/FVC<0.7B.FEV1占预计值%C.RV/TLCD.DLCOE.6分钟步行距离答案：B9.男，28岁，咯血3d，总量约200mL，胸部CT示右中叶支气管扩张。下列止血药物首选（）A.垂体后叶素静脉泵入B.酚妥拉明C.氨甲环酸口服D.维生素K1E.凝血酶雾化答案：A10.女，52岁，类风湿关节炎20年，近半年干咳、活动后气促。HRCT示双下肺网格影伴牵拉性支气管扩张，肺功能示限制性通气障碍，DLCO45%。最可能的诊断是（）A.药物性肺损伤B.类风湿肺C.特发性肺纤维化D.结节病E.过敏性肺炎答案：B11.下列哪项不是无创正压通气（NIV）在AECOPD中的禁忌证（）A.呼吸停止B.严重上消化道出血C.面部烧伤D.嗜睡，可唤醒E.严重呕吐答案：D12.男，62岁，肺腺癌EGFR19外显子缺失，口服奥希替尼3个月后出现呼吸困难，CT示双肺弥漫磨玻璃影。最可能的并发症是（）A.肿瘤进展B.奥希替尼相关间质性肺炎C.肺栓塞D.放射性肺炎E.肺泡出血答案：B13.下列哪项不是判断哮喘控制良好的标准（）A.日间症状≤2次/周B.无夜间憋醒C.无活动受限D.按需使用SABA>2次/周E.FEV1或PEF≥80%个人最佳值答案：D14.男，50岁，胸腔积液，胸水检查：蛋白48g/L，LDH580U/L，ADA68U/L，细胞数1200/μL，淋巴80%。最可能的诊断是（）A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.肺炎旁积液D.肺栓塞E.心衰答案：A15.下列哪项不是肺结节病活动期表现（）A.血清ACE升高B.高钙血症C.肺功能示限制性障碍D.Ga-67显像“熊猫征”E.支气管黏膜活检示非干酪样肉芽肿答案：E16.男，70岁，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，pH7.32，HCO335mmol/L，其酸碱失衡类型为（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：B17.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断条件（）A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHgE.呼吸衰竭不能完全由心源性肺水肿解释答案：D18.女，35岁，反复气胸3次，胸部CT示双肺多发囊性病变，最大1.5cm，位于肺尖。最可能的遗传病是（）A.结节性硬化症B.马凡综合征C.Birt-Hogg-Dubé综合征D.神经纤维瘤病E.淋巴管平滑肌瘤病答案：C19.男，40岁，咳嗽、低热2周，胸部CT示左下叶背段空洞，壁厚0.8cm，内壁光滑，无液平。痰涂片找抗酸杆菌阴性，下一步最佳检查是（）A.支气管镜BALF培养B.经皮肺穿刺活检C.结核感染T细胞斑点试验D.痰真菌培养E.血GM试验答案：A20.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.3周内外科大手术D.血小板<100×109/LE.主动脉夹层答案：D21.男，60岁，AECOPD，FEV1占预计值35%，入院后给予无创通气，2h后血气：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO265mmHg，下一步最合理措施是（）A.增加EPAPB.增加IPAPC.立即插管有创通气D.静滴呼吸兴奋剂E.静滴碳酸氢钠答案：C22.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现（）A.双下肺基底部网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张E.无胸腔淋巴结肿大答案：C23.男，25岁，突发高热、咳嗽、黄脓痰，胸部CT示右肺上叶大片实变伴空洞，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选抗生素为（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.头孢他啶-阿维巴坦E.达托霉素答案：B24.下列哪项不是支气管哮喘气道重塑的组织学特征（）A.基底膜增厚B.平滑肌增生C.杯状细胞增生D.支气管软骨增生E.血管增生答案：D25.男，55岁，胸腔积液，胸水CEA>45ng/mL，细胞学见腺癌细胞，免疫组化TTF-1(+)，NapsinA(+)，最可能的原发灶是（）A.肺B.胃C.结肠D.乳腺E.胰腺答案：A26.下列哪项不是肺泡-动脉氧分压差（P[A-a]O2）增高的常见原因（）A.右向左分流B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.高原吸入低氧E.肺泡通气不足答案：E27.男，45岁，OSAHS，AHI45次/h，最低SaO278%，CPAP压力滴定8cmH2O仍残留AHI12次/h，最合适处理为（）A.改用双水平气道正压B.加用口腔矫治器C.减重手术D.行悬雍垂腭咽成形术E.增加CPAP至12cmH2O答案：A28.下列哪项不是肺结节病预后不良因素（）A.黑人种族B.40岁以后发病C.冻疮样狼疮D.持续高钙血症E.仅有肺门淋巴结肿大答案：E29.男，35岁，反复咯血，胸部CT示右中叶支气管扩张，病变局限，肺功能正常，最佳治疗策略为（）A.长期口服阿奇霉素B.经支气管镜止血C.外科肺叶切除D.支气管动脉栓塞E.长期吸入激素答案：C30.下列哪项不是慢阻肺合并肺动脉高压的超声心动图表现（）A.右心室扩大B.三尖瓣反流速度>2.8m/sC.室间隔左移D.肺动脉收缩压>35mmHgE.左心室向心性肥厚答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于AECOPD出院标准的有（）A.吸入短效β2激动剂间隔≥4hB.可平地行走C.无辅助下进食睡眠D.血气稳定12hE.家庭照护条件充分答案：ABCDE32.下列属于ARDS机械通气肺保护策略的有（）A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.适当PEEP防止肺泡塌陷E.常规使用肌松药>48h答案：ABCD33.下列属于哮喘-慢阻肺重叠（ACO）特征的有（）A.40岁以后起病B.既往吸烟史C.支气管舒张试验阳性D.嗜酸粒细胞>300/μLE.FeNO升高答案：BCDE34.下列属于社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU的标准有（）A.需机械通气B.脓毒性休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.PaO2/FiO2<250E.意识模糊答案：ABCDE35.下列属于肺结节病常见胸外表现的有（）A.葡萄膜炎B.高钙血症C.面神经麻痹D.肝脾肿大E.指骨囊性变答案：ABCDE36.下列属于PTE溶栓治疗相对禁忌证的有（）A.妊娠B.2周内大手术C.收缩压>180mmHgD.近期非颅内出血E.年龄>75岁答案：ABCD37.下列属于IPF抗纤维化药物的有（）A.吡非尼酮B.尼达尼布C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.泼尼松答案：AB38.下列属于OSAHS长期并发症的有（）A.顽固性高血压B.房颤C.2型糖尿病D.脑卒中E.肺动脉高压答案：ABCDE39.下列属于支气管扩张症急性加重致病菌的有（）A.铜绿假单胞菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌答案：ABCDE40.下列属于肺癌免疫检查点抑制剂相关不良反应的有（）A.免疫性肺炎B.甲状腺功能减退C.结肠炎D.皮疹E.肝炎答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.慢阻肺稳定期吸入LABA+LAMA+ICS三联治疗的指征为：FEV1占预计值<____%，且既往1年急性加重≥____次，或嗜酸粒细胞≥____/μL。答案：50，2，30042.ARDS柏林标准氧合指数轻度为____，中度为____，重度为____mmHg。答案：200-300，100-200，≤10043.哮喘急性重度发作时，PaCO2正常或升高提示____，需考虑____通气。答案：呼吸肌疲劳，有创机械44.肺结节病病理特征性改变为____肉芽肿，无____坏死。答案：非干酪样，干酪样45.肺血栓栓塞症溶栓常用药物为____，剂量方案为____mg静脉推注后____mg持续静脉泵入____h。答案：阿替普酶，10，90，246.支气管扩张症高分辨率CT诊断标准为：支气管内径/伴行肺动脉直径>____，可见____征。答案：1.5，印戒47.特发性肺纤维化外科活检病理类型为____型，HRCT典型表现为____肺____部____影。答案：UIP，双下，基底，蜂窝48.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断金标准为____，AHI≥____次/h可确诊。答案：多导睡眠监测，549.肺癌EGFR20外显子插入突变首选靶向药物为____，ALK重排首选药物为____。答案：阿米凡坦，阿来替尼50.慢阻肺合并慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗指征为：PaO2≤____mmHg或SaO2≤____%，每日吸氧≥____h。答案：55，88，15四、简答题（共30分）51.简述AECOPD抗菌药物选择策略。（6分）答案：1.评估Anthonisen标准：脓痰+呼吸困难+痰量增加为Ⅰ型，必须抗菌；Ⅱ型两项，考虑抗菌；Ⅲ型一项，可观察。2.轻中度无危险因素：首选阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星、莫西沙星。3.重度或合并危险因素（FEV1<30%、>4次/年、合并心脏病等）：覆盖铜绿假单胞菌，选用哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南，或联合氟喹诺酮。4.疗程5-7d，口服转换标准：体温正常、脓痰转清、血气稳定。5.随访疗效，48-72h评估，无效者复查影像、痰培养，调整抗菌谱。52.简述哮喘急性重度发作的床旁监测指标。（6分）答案：1.心率>120次/分或持续升高；2.呼吸频率>30次/分或出现矛盾呼吸；3.辅助呼吸肌参与、三凹征；4.峰流速<60%个人最佳或无法测定；5.沉默胸；6.SpO2<92%；7.PaCO2≥40mmHg或升高；8.意识改变（嗜睡、躁动）；9.不能说出完整句子；10.脉压差增大提示奇脉。出现任一提示重度，需紧急处理。53.简述ARDS俯卧位通气的生理效应及实施要点。（6分）答案：生理效应：1.背侧肺泡复张，减少肺不张；2.改善通气/血流比例；3.减少肺泡过度膨胀；4.促进分泌物引流；5.降低肺动脉压。实施要点：1.适用于中重度ARDS（PaO2/FiO2<150mmHg）；2.持续16h/d以上；3.深镇静+肌松，RASS-4至-5；4.防止导管脱落、压疮、眼球损伤；5.每2h检查面部、导管、动脉血压；6.终止指征：PaO2/FiO2>200mmHg且PEEP<10cmH2O持续4h。54.简述肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的分级及处理原则。（6分）答案：分级：1级：无症状，仅影像；2级：症状轻，日常活动不受限；3级：症状重，日常受限；4级：危及生命需插管；5级：死亡。处理：1级：停药，密切观察；2级：停药，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状好转后4-6周减量；3级：永久停药，静脉甲强龙1-2mg/kg/d，必要时英夫利西单抗或托珠单抗；4级：永久停药，ICU支持，甲强龙500-1000mg/d冲击3d，后口服维持；所有患者需排除感染，激素疗程≥6周，缓慢减量。55.简述支气管扩张症长期抗菌治疗指征及药物选择。（6分）答案：指征：1.每年急性加重≥3次；2.分离出铜绿假单胞菌；3.频繁加重导致肺功能下降。药物：1.口服：阿奇霉素250mg3次/周、红霉素500mgbid、左氧氟沙星脉冲；2.吸入：庆大霉素80mgbid、妥布霉素300mgbid、环丙沙星干粉；3.静脉：铜绿假单胞菌定植者每3个月头孢他啶+阿米卡星或哌拉西林-他唑巴坦；4.疗程≥3-6个月，定期评估痰菌、听力、QT间期、肝肾功能。五、应用题（共50分）56.病例分析（计算与综合，20分）男，65岁，COPD病史20年，因“咳嗽、脓痰、气促3d”入院。查体：R32次/分，SpO288%（FiO20.35），辅助呼吸肌参与。血气：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO334mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。问题：（1）判断酸碱失衡类型并写出计算过程；（5分）（2）评估AECOPD严重程度并给出初始治疗要点；（5分）（3）若NIV2h后血气无改善，写出插管指征；（5分）（4）计算理想体重并给出肺保护通气潮气量范围。（5分）答案：（1）急性加重，PaCO2升高，pH下降，HCO3-代偿性升高，ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2=0.35×(75-45)=10.5，预计HCO3-=24+10.5=34.5，实测34，基本相符，诊断为慢性呼吸性酸中毒急性加重。（2）重度AECOPD：呼吸频率>30，SpO2<90%，PaCO2>60mmHg，pH<7.35。初始：1.氧疗目标SpO288-92%；2.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵；3.甲强龙40mgiv；4.阿莫西林-克拉维酸1.2givq8h；5.立即NIV，IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O，备用插管。（3）插管指征：1.不能耐受NIV或面罩漏气；2.意识恶化（GCS<10）；3.血流动力学不稳定；4.呼吸停止或严重上气道阻塞；5.PaCO2持续升高>90mmHg或pH<7.25；6.严重低氧PaO2<45mmHg。（4）理想体重男=50+0.91×(身高cm-152.4)，假设身高170cm，IBW=50+0.91×17.6=66kg，肺保护潮气量6mL/kg×66=396mL，范围360-430mL。57.病例分析（诊断与鉴别，15分）女，48岁，干咳、活动后气促6个月，无吸烟史。查体：Velcro啰音，杵状指（+）。HRCT：双下肺网格影、蜂窝肺，牵拉性支气管扩张。肺功能：FVC62%，FEV1/FVC86%，DLCO42%。实验室：ANA1:320，抗Scl-70(-)，RF120IU/mL。BALF：淋巴细胞28%，中性粒细胞12%，嗜酸粒细胞4%。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据；（5分）（2）列出需鉴别的3种疾病并写出关键鉴别点；（5分）（3）制定下一步诊疗计划。（5分）答案：（1）初步诊断：特发性肺纤维化（IPF）。依据：1.中年女性，干咳气促；2.双下肺基底部蜂窝肺，网格影；3.肺功能限制性障碍，DLCO下降；4.BALF无淋巴细胞为主，可排除过敏性肺炎；5.无结缔组织病特征抗体。（2）鉴别：1.非特异性间质性肺炎（NSIP）：HRCT磨玻璃为主，蜂窝少见，BALF淋巴细胞>30%，激素反应好；2.慢性过敏性肺炎：有抗原暴露史，上肺为主，BALF淋巴细胞>40%，血清沉淀抗体阳性；3.结缔组织病相关ILD：需查抗合成酶抗体、抗MDA5、抗Ro-52，如皮肌炎可合并快速进展ILD。（3）诊疗计划：1.多学科讨论（MDD）确认UIP型；2.抗纤维化：吡非尼酮或尼达尼布；3.6个月后复查HRCT+肺功能；4.教育戒烟、流感疫苗；5.评估肺移植指征：DLCO<40%，FVC下降>10%/6月，6分钟步行SpO2<88%，年龄<65岁，转移植中心登记。58.病例分析（治疗决策，15分）男，58岁，右肺腺癌cT2aN2M0（ⅢA期），EGFR19del，PET-CT示4R、7组淋巴结SUVmax5.2，颅脑MRI阴性。肺功能：FEV11.8L（68%），DLCO72%。心脏超声正常。患者拒绝手术。问题：（1）给出同步放化疗标准方案及剂量；（5分）（2）放化疗后维持治疗选择；（5分）（3）若出现EGFR-T790M突变，写出后续靶向药物及监测要点。（5分）答案：（1）同步放化疗：胸部放疗60Gy/30次/6周；同步培美曲塞+顺铂：培美曲塞500mg/m2d1、22、43，顺铂75mg/m2d1、22、43，放疗前2周开始。（2）放化疗后无进展，行巩固/维持：1.若PS0-1，可继续培美曲塞维持500mg/m2q21d，直至进展或毒性；2.同时监测EGFR突变，若阳性，可考虑奥希替尼维持（PACIFIC模式不适用EGFR突变）。（3）T790M阳性：首选奥希替尼80mgqd口服，每6-8周复查胸部CT，监测：1.间质性肺炎（咳嗽、发热）；2.QT延长；3.白细胞减少；4.耐药后再活检查C797S、MET扩增、小细胞转化，必要时联合MET抑制剂或化疗。六、英文文献解读与问答（共30分）59.阅读以下英文摘要并回答问题：Background:Inpatientswithsevereeosinophilicasthma,tezepelumabreducedexacerbationsirrespectiveofbaselineIgEorbloodeosinophilcounts.Question:（1）tezepelumab作用靶点是什么？（3分）（2）与传统抗IgE治疗（奥马珠单抗）相比，其优势人群有何不同？（3分）（3）若患者血嗜酸粒细胞仅180/μL，是否推荐使用？写出理由。（4分）答案：（1）TSLP（胸腺基质淋巴细胞生成素）。（2）奥马珠单抗需满足IgE30-1500IU/mL且过敏原阳性；tezep