安全输血试题及答案

安全输血试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国现行《临床输血技术规范》规定，输血前必须完成的检测项目不包括A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.抗体筛查D.血小板HLA分型答案：D1.2下列哪项不是输血传播感染的主要病原体A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.巨细胞病毒D.流感病毒答案：D1.3新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下保存的有效期为A.6个月B.12个月C.24个月D.36个月答案：B1.4输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要免疫学机制是A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞B.受者抗血小板抗体破坏供者血小板C.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管D.受者补体过度激活导致DIC答案：A1.5下列哪项属于输血前“三查七对”中的“七对”内容A.血袋批号B.交叉配血结果C.患者住院号D.发血者签名答案：C1.6发生溶血性输血反应时，最先出现的实验室异常通常是A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.结合珠蛋白升高D.乳酸脱氢酶下降答案：A1.7关于Rh阴性孕妇抗D免疫球蛋白的使用，下列说法正确的是A.仅适用于Rh阴性且已产生抗D抗体的孕妇B.孕28周常规肌注300μg即可，无需产后追加C.产后72小时内若新生儿为Rh阳性应追加300μgD.剖宫产术后无需追加剂量答案：C1.8输血前交叉配血的主侧是指A.供者红细胞+受者血清B.供者血清+受者红细胞C.供者红细胞+供者血清D.受者红细胞+受者血清答案：A1.9下列哪种血液成分在输注前不需要交叉配血A.浓缩红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.洗涤红细胞答案：C1.10输血引起低钙血症的主要原因是A.枸橼酸抗凝剂与钙离子螯合B.红细胞破坏释放钾离子C.血小板释放5-羟色胺D.血浆蛋白稀释答案：A1.11输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后A.1～2小时B.6～12小时C.1～7天D.2～12周答案：D1.12下列哪项不是大量输血的定义标准A.24小时内输注红细胞≥10UB.3小时内输注红细胞≥5UC.1小时内输注红细胞≥4U并仍需继续输血D.成人失血量≥1倍全身血容量答案：B1.13关于自体输血，下列说法错误的是A.术前储血式自体输血要求Hb≥110g/LB.术中回收式自体输血禁忌于恶性肿瘤手术C.术后引流血可无条件回输D.自体输血可避免同种免疫反应答案：C1.14输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.免疫功能低下患者B.新生儿C.接受HLA相合血小板输注者D.健康成年外伤患者答案：D1.15下列哪项不是输血不良反应监测报告的核心内容A.反应发生时间B.输注血液品种及数量C.患者体温曲线D.临床处理措施答案：C1.16冷沉淀中不包含的凝血因子是A.纤维蛋白原B.血管性血友病因子C.因子XIIID.因子VII答案：D1.17输注1U浓缩红细胞大约可提升成人HbA.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B1.18ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后，患者血型由A型转为供者O型，输血应选择的血型为A.A型红细胞B.B型红细胞C.O型红细胞D.AB型血浆答案：C1.19输血前抗体筛查阴性，交叉配血主侧弱阳性（+），次侧阴性，最可能的解释是A.受者血清存在低滴度抗A1B.供者红细胞DAT阳性C.血袋保存温度不当D.试剂过期答案：A1.20下列哪项不是输血决策必须考虑的伦理原则A.尊重患者自主B.最大化供者利益C.不伤害原则D.公正原则答案：B1.21输血前知情同意书应至少保存A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C1.22输血过程中发现患者寒战、发热，血压正常，首选处理措施是A.立即停止输血B.减慢输注速度C.给予地塞米松静注D.更换输液器继续输注答案：A1.23下列哪项属于输血后迟发性溶血反应的实验室特征A.直接抗人球蛋白试验阳性B.外周血涂片见破碎红细胞>10%C.血浆游离血红蛋白急性升高D.尿含铁血黄素阴性答案：A1.24关于辐照血液成分，下列说法正确的是A.辐照剂量为15～25GyB.辐照后红细胞保存期不变C.辐照可灭活细菌D.辐照可完全阻断TA-GVHD风险答案：D1.25下列哪项不是血小板输注禁忌证A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导血小板减少症（HIT）C.免疫性血小板减少症（ITP）伴严重出血D.溶血尿毒综合征（HUS）答案：C1.26输血前床旁核对必须由几人共同完成A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B1.27下列哪项不是输血不良反应分级标准中的重度表现A.需要升压药维持血压B.需要气管插管C.需要住院时间延长D.需要暂停输血并观察答案：D1.28输血相关循环超负荷（TACO）的典型表现是A.发热、皮疹、支气管痉挛B.突发高血压、呼吸困难、颈静脉怒张C.腰痛、血红蛋白尿、低血压D.瘀点、瘀斑、血小板减少答案：B1.29下列哪项不是减少输血相关免疫调节（TRIM）的措施A.去除白细胞B.使用男性供者血浆C.限制性输血策略D.增加库存时间答案：D1.30输血前患者身份核对信息不包括A.姓名B.性别C.床号D.诊断答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于输血不良反应的即刻反应A.急性溶血反应B.过敏反应C.输血后紫癜D.细菌污染反应答案：ABD2.2大量输血导致凝血功能障碍的机制包括A.稀释性血小板减少B.凝血因子消耗C.低体温D.枸橼酸中毒答案：ABCD2.3下列哪些情况需紧急输注O型Rh阴性红细胞A.战场失血性休克无法及时定型B.产妇大出血且交叉配血未完成C.已知A型患者择期手术D.院前创伤评分≤3分且Hb<60g/L答案：ABD2.4输血前抗体筛查阳性时，进一步处理包括A.抗体鉴定B.选择抗原阴性供者红细胞C.进行抗人球蛋白交叉配血D.直接发O型红细胞答案：ABC2.5下列哪些属于输血传播寄生虫病A.疟疾B.巴贝虫病C.克氏锥虫病D.血吸虫病答案：ABC2.6下列哪些措施可降低输血相关免疫抑制A.去除白细胞B.使用储存<14天的红细胞C.使用自体输血D.使用女性供者血浆答案：ABC2.7下列哪些属于输血前“时间-out”核对内容A.患者腕带信息B.血袋标签信息C.交叉配血报告单D.输血同意书签字答案：ABC2.8下列哪些属于输血后实验室监测项目A.输血后1小时HbB.输血后24小时胆红素C.输血后48小时乳酸脱氢酶D.输血后1周铁蛋白答案：ABC2.9下列哪些属于血小板输注无效的原因A.产生HLA抗体B.产生HPA抗体C.脾功能亢进D.使用阿米卡星答案：ABC2.10下列哪些属于输血决策中患者因素A.年龄B.基础心血管功能C.出血速度D.宗教信仰答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人全身血容量约占体重的________%。答案：7～83.2ABO血型系统中，红细胞膜上仅有A抗原的血型血清中含________抗体。答案：抗B3.3Rh血型系统中最具免疫原性的抗原是________。答案：D3.4交叉配血次侧是指________红细胞与________血清的反应。答案：受者，供者3.5输血前抗体筛查常用________细胞进行。答案：三系（I、II、III）3.61U单采血小板（标准处理）容量约为________mL。答案：200～3003.7输血相关性急性肺损伤的典型影像学表现为________。答案：双肺弥漫性斑片状浸润影3.8输血后血红蛋白升高值（g/L）≈________×输注红细胞U数。答案：103.9输血前知情同意书签署时间应在输血前________小时以内。答案：243.10输血不良反应报告应在________小时内上报医院输血科。答案：243.11冷沉淀中纤维蛋白原含量≥________mg/U。答案：1503.12辐照血液成分常用________作为放射源。答案：Cs-137或Co-603.13输血相关移植物抗宿主病死亡率>________%。答案：903.14大量输血时，红细胞与血浆推荐输注比例________。答案：1:1或2:13.15输血前床旁核对需扫描患者________码与血袋________码。答案：腕带，条形码3.16输血过程中出现发热，体温升高≥________℃需暂停输血。答案：13.17输血后Hb升高未达预期，首先应排除________。答案：活动性出血3.18输血前抗体筛查阳性率约________%。答案：1～33.19输血相关循环超负荷首选利尿剂为________。答案：呋塞米3.20输血同意书须由________与________双签名。答案：患者或其代理人，经治医师4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性溶血性输血反应的临床表现及实验室检查特点。答案：临床表现：突发寒战、高热、腰背痛、呼吸困难、低血压、酱油色尿，严重者出现休克、急性肾衰竭。实验室：输血后血浆游离血红蛋白升高>0.1g/L；血清结合珠蛋白显著下降；尿血红蛋白阳性；直接抗人球蛋白试验阳性；重复血型鉴定及交叉配血可发现血型不合；输血后1小时胆红素升高>基线1.5倍。4.2列出输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准。答案：①输血期间或输血后6小时内出现急性呼吸窘迫；②氧合指数≤300mmHg或SpO2<90%吸空气；③胸片示双肺弥漫性浸润影，无左心房高压表现；④无输血相关循环超负荷或其他原因解释；⑤供者血清或血制品中检出抗HLA或抗HNA抗体，且与受者相应抗原阳性。4.3简述血小板输注无效的免疫学机制及处理原则。答案：机制：受者产生抗HLA-I类抗体或抗HPA抗体，破坏输入血小板；非免疫因素如脾大、发热、感染、DIC等。处理：①抗体筛查及HLA/HPA抗体鉴定；②选择HLA相合或交叉配血相合血小板；③加大单次输注剂量；④静脉注射免疫球蛋白或利妥昔单抗；⑤脾切除或栓塞治疗脾亢；⑥使用血小板生成素受体激动剂。4.4说明大量输血导致低体温对凝血功能的影响及预防措施。答案：影响：低体温<35℃抑制酶促凝血反应，血小板功能受损，血栓弹力图R时间延长，出血风险增加。预防：①使用加温输注装置，血液加温至30～33℃；②室温复苏液体预热至37℃；③体表保温毯、加温床垫；④监测核心体温，维持≥36℃；⑤早期纠正酸中毒与低钙血症。4.5写出输血前知情同意书必须包含的八项核心要素。答案：①输血指征与目的；②输血可能带来的益处；③输血潜在风险（溶血、感染、免疫抑制等）；④替代治疗方案（自体输血、药物等）；⑤拒绝输血的可能后果；⑥患者隐私与血液来源安全；⑦费用及医保政策；⑧患者自愿签署并保留撤回权利。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，术前Hb70g/L，目标Hb100g/L，估算全身血容量按7%体重。求需输注浓缩红细胞（U）数，并列出计算过程。答案：全身血容量=70kg×7%=4.9L=4900mL；Hb缺口=100-70=30g/L；需增加Hb总量=30g/L×4.9L=147g；每1U浓缩红细胞含Hb约30g；需输注U数=147/30≈4.9→5U。答：5U。5.2分析题（15分）患者女，45岁，O型Rh阴性，因宫外孕破裂大出血入院，紧急输注O型Rh阳性红细胞6U，术后第3天出现黄疸，Hb85g/L，TBil85μmol/L，LDH1200U/L，DAT阳性，抗D抗体滴度1:64。分析可能输血反应类型、机制及后续输血策略。答案：类型：迟发性溶血反应（DHTR）。机制：受者既往妊娠或输血已致敏，再次输入Rh阳性红细胞后回忆反应，产生高滴度抗D，致敏红细胞被巨噬系统破坏。策略：①立即停用Rh阳性血；②监测肾功能、电解质、尿量；③静脉补液、碱化尿液；④必要时透析；⑤后续如需输血，必须输O型Rh阴性红细胞；⑥若血小板或血浆需输注，优先选择Rh阴性，若库存不足可输Rh阳性但需告知风险并监测抗体滴度。5.3综合题（15分）患者男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张大出血，Hb55g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.5，纤维蛋白原1.2g/L，ALT80U/L，Cr90μmol/L，入ICU2小时已输红细胞8U、FFP800mL，仍持续鲜血便，血压80/50mmHg，心率120次/分。请给出限制性输血与成分输血综合方案，并说明理由。答案：方案：①红细胞：维持Hb60～70g/L即可，避免门脉压力过高