2026年重症肺炎综合护理试题及答案

2026年重症肺炎综合护理试题及答案1.单项选择题(1)患者男性，68岁，因重症肺炎并发感染性休克收入ICU，查体：T39.5℃，P132次/分，R35次/分，BP82/45mmHg，指脉氧饱和度81%（面罩吸氧10L/min），目前该患者最首要的护理问题是A.体温过高B.气体交换受损C.组织灌注不足D.清理呼吸道无效答案：B解析：重症肺炎患者最先威胁生命的病理改变是缺氧，该患者目前呼吸频率快，血氧饱和度明显降低，即使合并感染性休克，气体交换受损仍是最首要的护理问题，缺氧无法纠正会迅速引发多器官不可逆损伤，因此选B。(2)根据我国最新发布的成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南，重症肺炎患者经验性抗感染治疗的推荐给药时机是A.确诊后1小时内给药B.确诊后4小时内给药C.确诊后12小时内给药D.确诊后24小时内给药答案：A解析：指南明确要求，重症感染包括重症细菌性肺炎，应当在识别后1小时内启动经验性抗感染治疗，给药延误1小时以上，患者病死率会显著升高，因此选A。(3)重症肺炎行有创机械通气患者，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理中，推荐无禁忌证患者的床头抬高角度是A.10°-15°B.15°-20°C.25°-30°D.30°-45°答案：D解析：VAP预防集束化护理方案中明确指出，无体位禁忌的机械通气患者，抬高床头30°-45°可有效减少胃内容物反流误吸，降低VAP的发生风险，因此选D。(4)重症肺炎患者并发急性肾损伤，行连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间，下列护理操作不正确的是A.每4小时监测一次动脉血气及电解质水平B.为避免导管局部出血风险，留置导管处每3天更换一次敷料C.密切监测患者生命体征及滤器跨膜压变化D.配置置换液时严格遵守无菌操作原则答案：B解析：CRRT治疗使用的中心静脉留置导管，敷料常规至少每2天更换一次，若出现渗血、渗液、敷料污染需立即更换，因此每3天更换一次敷料的操作是错误的，本题选B。(5)老年重症肺炎患者常缺乏典型临床表现，临床上最常见的首发症状是A.高热、咳嗽咳痰B.胸痛、咯血C.意识障碍、乏力纳差D.恶心呕吐等胃肠道反应答案：C解析：老年患者基础免疫力低下，炎症反应不典型，呼吸道症状常不明显，多以神经系统症状、全身消耗症状为首发表现，如嗜睡、意识模糊、乏力、食欲下降等，因此选C。2.多项选择题(1)重症肺炎患者临床常见的并发症包括下列哪些A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.感染性休克C.急性肾损伤D.电解质及酸碱平衡紊乱E.多器官功能障碍综合征答案：ABCDE解析：重症肺炎患者局部炎症可扩散引发全身炎症反应综合征，肺组织损伤可导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，炎症介质引发血管扩张、通透性升高可导致感染性休克，肾灌注不足及毒素损伤可引发急性肾损伤，发热、摄入不足、酸碱失衡常并发电解质紊乱，病情持续进展可最终导致多器官功能障碍综合征，因此所有选项均正确。(2)无创正压通气（NIPPV）应用于重症肺炎呼吸衰竭患者时，下列护理要点正确的有A.持续监测患者呼吸频率、胸廓起伏及血氧饱和度，评估通气有效性B.指导患者闭口呼吸，减少面罩漏气，提高通气效率C.每天定时取下面罩放松头面部受压皮肤，预防压力性损伤D.上机初期尽量减少与患者沟通，避免患者情绪激动增加耗氧E.患者出现明显腹胀时，可予以腹部按摩、胃肠减压或肛管排气处理答案：ABCE解析：无创正压通气上机初期，患者容易因不适产生紧张焦虑，护理人员需要在旁陪伴指导，教会患者配合呼吸节奏，缓解不良情绪，因此选项D错误，其余选项均正确：A选项需持续监测生命体征及通气状态，及时调整参数；B选项闭口呼吸可减少漏气，是正确的指导要点；C选项头面部骨突出部位长期受压容易发生压力性损伤，定时放松可有效预防；E选项无创通气患者容易因吞入气体引发腹胀，腹胀明显者可按上述方法处理，因此本题选ABCE。(3)重症肺炎患者的痰液引流护理措施，正确的有A.意识清楚可配合的患者，鼓励并指导有效咳嗽排痰B.痰液粘稠者规范进行气道湿化，湿化温度维持在32-35℃C.建立人工气道的患者采取按需吸痰，吸痰前后予以纯氧吸入1-2分钟D.合并低血压休克的患者，吸痰操作前需先维持循环状态稳定E.为保证气道清洁，常规每2小时定时吸痰一次答案：ABCD解析：目前人工气道管理推荐按需吸痰，不主张无指征的常规定时吸痰，频繁吸痰会增加气道黏膜损伤、低氧的发生风险，仅当患者出现咳嗽、血氧饱和度下降、气道峰压升高等吸痰指征时才进行操作，因此选项E错误，其余ABCD均正确。(4)重症肺炎患者的营养支持护理，符合最新指南推荐的有A.血流动力学不稳定的休克患者，暂缓启动肠内营养B.优先选择肠内营养支持，不能经口进食者尽早放置鼻胃管给予肠内营养C.肠内营养期间监测胃残余量，胃残余量大于500ml/24h考虑暂停输注D.合并高血糖的患者，监测血糖并控制在7.8-10mmol/L范围内E.经肠内营养无法满足能量需求的患者，48-72小时内启动肠外营养补充答案：ABDE解析：目前指南推荐肠内营养期间监测胃残余量，仅当胃残余量大于500ml/12h时才考虑减慢输注速度或暂停，选项C的指标错误，其余选项均正确：A选项血流动力学不稳定的重症患者，早期肠内营养会增加代谢负担，暂缓启动是正确的；B选项重症患者营养支持优先选择肠内营养是国际共识；D选项重症患者的血糖控制目标推荐为7.8-10mmol/L，可减少低血糖及高血糖并发症；E选项肠内营养摄入不足时，48-72小时内补充肠外营养可改善患者预后，因此本题选ABDE。案例：患者女性，72岁，有2型糖尿病病史15年，因受凉后咳嗽咳痰5天，意识模糊1天入院。入院查体：T38.9℃，P141次/分，R38次/分，BP78/42mmHg，SPO276%（鼻导管吸氧5L/min），嗜睡状，口唇发绀，右肺可闻及大量湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，CRP156mg/L，PCT12.8ng/ml，血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO245mmHg，PaCO252mmHg，HCO318mmol/L，BE-8mmol/L，胸部CT提示右肺大片渗出影，临床诊断为重症肺炎、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、2型糖尿病。问题：(1)该患者入ICU后，护士需要采取哪些立即处理的护理措施？(2)该患者经气管插管有创机械通气治疗后，护士应如何做好气道护理？答案：(1)立即处理的护理措施：①第一时间调整氧疗方式，更换为高流量面罩吸氧，迅速准备气管插管、呼吸机、抢救用物，配合医生操作，尽快纠正低氧血症；②立即建立两路及以上通畅静脉通路，优先建立中心静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液进行早期容量复苏，复苏阶段每30分钟评估一次生命体征、意识、尿量，监测容量复苏效果，观察有无肺水肿表现；③严格遵医嘱在确诊后1小时内输注经验性抗感染药物，核对给药信息，用药后观察患者体温、症状变化及药物不良反应；④立即连接心电监护，持续监测生命体征、有创动脉血压、指脉氧饱和度，正确留取血培养、痰培养、生化等标本及时送检；⑤留置导尿管，准确记录每小时尿量，24小时出入量，维持出入量平衡；⑥监测血糖变化，将血糖控制在目标范围内，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，预防呕吐误吸，完成抢救记录及护理记录。(2)有创机械通气后的气道护理措施：①气道湿化护理：采用主动恒温湿化装置，维持湿化气体温度在32-35℃，根据痰液性状调整湿化剂量，痰液粘稠可适当增加湿化量，痰液稀薄呈水样提示湿化过度，需及时调整；②吸痰护理：严格执行无菌操作，遵循按需吸痰原则，当患者出现血氧饱和度下降、气道峰压升高、可闻及痰鸣音时给予吸痰，吸痰前后给予100%纯氧吸入1-2分钟，每次吸痰时间不超过15秒，负压调节在150-200mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜；③VAP预防护理：无体位禁忌者抬高床头30°-45°，每日评估患者拔管指征，尽早脱机拔管，呼吸机管路仅在污染时更换，无需定期常规更换，每日使用0.12%-0.2%氯己定溶液进行口腔护理2-3次，维持气管插管气囊压力在25-30cmH2O，每4-6小时监测一次气囊压