2026年脓毒症早期识别与集束化治疗试题（含答案）

2026年脓毒症早期识别与集束化治疗试题（含答案）单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年国际脓毒症与感染性休克管理共识更新的脓毒症核心定义是A.感染所致的全身炎症反应综合征B.感染引起的体温、心率、呼吸、白细胞计数两项及以上异常C.感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍D.感染合并低血压经液体复苏可纠正答案：C2.下列不属于快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）核心评估指标的是A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变D.心率≥100次/分答案：D3.2026年共识推荐脓毒症床旁早期识别中，反映感染特异性免疫激活的首选即时检测（POCT）标志物是A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）D.血乳酸答案：C4.脓毒症1小时集束化治疗的启动时间起点为A.患者到达医疗机构的时间B.临床识别脓毒症/脓毒性休克的时间C.患者出现发热症状的时间D.检验指标回报提示感染的时间答案：B5.脓毒症诱导低灌注患者初始液体复苏首选的晶体液类型是A.0.9%氯化钠注射液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉答案：B6.初始液体复苏后仍存在持续性低血压的脓毒性休克患者，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素答案：A7.2026年共识明确无禁忌证的脓毒症患者，经验性广谱抗生素的使用时限为识别后A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内答案：A8.下列评估脓毒症患者液体反应性的金标准方案是A.观察补液后血压变化B.监测中心静脉压变化C.监测尿量变化D.被动抬腿试验联合心输出量动态监测答案：D9.脓毒性休克患者经初始复苏后，要求维持的平均动脉压（MAP）最低目标值为A.55mmHgB.65mmHgC.75mmHgD.85mmHg答案：B10.脓毒症患者经验性抗生素使用后，降阶梯治疗的核心依据不包括A.体温恢复正常B.病原学药敏结果回报C.临床症状改善D.sTREM-1、PCT水平进行性下降答案：A多项选择题（每题4分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于脓毒症早期识别高危人群的有A.年龄≥65岁的老年患者B.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的免疫抑制人群C.合并糖尿病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者D.近期有手术、创伤、侵入性操作史的人群E.社区获得性肺炎、腹腔感染、皮肤软组织重症感染患者答案：ABCDE2.2026年共识推荐的脓毒症早期识别组合筛查方案包含的内容有A.qSOFA评分初筛B.国家早期预警评分（NEWS）分层C.sTREM-1联合PCTPOCT检测D.血乳酸检测E.器官功能指标快速评估答案：ABCDE3.下列属于2026版脓毒症1小时集束化治疗核心内容的有A.立即检测血乳酸，若初始乳酸≥2mmol/L需2小时内复查B.使用抗生素前留取血培养（至少2套外周血培养，可疑感染部位标本同步留取）C.1小时内启动经验性广谱抗生素治疗D.存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，立即予30ml/kg平衡盐溶液快速输注E.液体复苏后仍存在低血压的患者，使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE4.关于脓毒症抗生素使用规范，下列说法正确的有A.合并脓毒性休克的患者抗生素使用不得延迟，即使未完成病原学标本留取B.经验性治疗需覆盖所有可能的致病病原体，包括细菌、真菌、病毒等可疑病原体C.明确病原学结果且临床症状改善的患者需及时降阶梯治疗，减少耐药风险D.非复杂性脓毒症患者抗生素疗程通常为7~10天E.免疫抑制、合并多重耐药菌感染的患者可适当延长疗程答案：BCDE5.下列指标中提示脓毒症患者预后不良的有A.初始血乳酸≥2mmol/L，2小时复查乳酸下降幅度<20%B.qSOFA评分≥2分C.NEWS评分≥7分D.sTREM-1水平>80pg/ml且持续升高E.尿量<0.5ml/kg·h持续2小时以上答案：ABCDE判断题（每题2分，共20分）1.qSOFA评分≥2分提示患者存在脓毒症相关器官功能障碍高风险，需立即启动进一步评估及处置流程。（√）2.脓毒症患者初始液体复苏需常规使用白蛋白提升胶体渗透压。（×）3.血乳酸水平正常的免疫抑制患者可排除脓毒症诊断。（×）4.脓毒性休克患者使用血管活性药物期间需常规留置有创动脉导管持续监测血压。（√）5.脓毒症患者经验性抗生素使用需常规联合糖皮质激素控制炎症反应。（×）6.所有脓毒症患者均需在识别后立即启动30ml/kg晶体液复苏。（×）7.脓毒症早期识别需结合患者基础疾病状态、感染诱因、临床表现、生物标志物多维度判断。（√）8.血乳酸升高仅提示组织灌注不足，对脓毒症的诊断无参考价值。（×）9.脓毒症集束化治疗的完成率是衡量医疗机构脓毒症救治质量的核心指标。（√）10.脓毒症患者治疗期间需动态监测sTREM-1、PCT水平，指导抗生素疗程调整。（√）案例分析题（共30分）患者男性，72岁，既往2型糖尿病病史15年，慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期规律吸入糖皮质激素治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，最高体温38.7℃，自行口服头孢克洛无明显好转，1小时前家属发现患者意识模糊、反应迟钝，呼之能睁眼但无法准确对答，呼叫120送入急诊。入院查体：T39.1℃，P122次/分，R27次/分，BP90/54mmHg，SPO₂88%（未吸氧），双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。入院即刻床旁POCT检测：sTREM-1132pg/ml，PCT21.3ng/ml，血乳酸3.9mmol/L，指尖血糖13.7mmol/L。1.该患者是否符合脓毒症诊断？请说明诊断依据。（10分）答案：符合脓毒症诊断。诊断依据：①存在明确感染诱因：患者有受凉史，咳嗽咳黄脓痰、发热，双肺湿啰音，考虑社区获得性肺炎为感染灶；②宿主反应失调伴器官功能障碍：qSOFA评分为3分（呼吸频率27次/分≥22次/分、收缩压90mmHg≤100mmHg、意识模糊），符合脓毒症相关器官功能障碍表现；③生物标志物支持：sTREM-1、PCT显著升高提示感染相关免疫激活，血乳酸升高提示组织灌注不足，符合2026年国际脓毒症共识的诊断标准。2.请列出该患者需立即启动的1小时集束化治疗具体措施。（10分）答案：①立即复测血乳酸，后续每2小时监测直至乳酸降至正常水平；②留取2套外周血培养（需氧+厌氧，两套采血间隔>15分钟，采血部位不同）、痰培养标本，完善血气分析、肝肾功能、凝血功能、床旁胸片检查；③1小时内启动经验性广谱抗生素治疗，选择β-内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类/喹诺酮类药物，覆盖社区获得性肺炎常见革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及非典型病原体；④患者存在低血压且血乳酸接近4mmol/L，立即予30ml/kg平衡盐溶液快速静脉输注（患者标准体重60kg，予1800ml平衡盐溶液1小时内输注完成）；⑤液体复苏过程中持续监测血压、心率、血氧饱和度、尿量、意识状态变化，若复苏后MAP仍<65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.05μg/（kg·min），根据血压水平逐步调整剂量，维持MAP≥65mmHg。3.该患者经1小时集束化治疗后2小时复查，BP85/51mmHg，血乳酸4.5mmol/L，尿量共25ml，意识无明显好转，请列出下一步处置方案。（10分）答案：①评估液体反应性：行被动抬腿试验，联合床旁超声监测心输出量变化，若存在液体反应性，继续予20ml/kg平衡盐溶液输注；若无液体反应性，立即加用去甲肾上腺素静脉泵入，必要时联合血管加压素提升血压，维持MAP≥65mmHg；②复核感染覆盖范围：结合床旁胸片、气道分泌物性状评估是否存在耐药菌感染风险，必要时加用覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗生素；③启动目标导向性血流动力学监测：留置