2026年青光眼急性发作急救考试题（含答案）

2026年青光眼急性发作急救考试题（含答案）一、单项选择题1.原发性闭角型青光眼急性发作的典型瞳孔变化是A.针尖样缩小B.散大，常呈竖椭圆形C.不规则形D.双侧散大对光反射存在答案：B解析：急性发作时眼压急剧升高压迫虹膜根部，导致瞳孔括约肌麻痹，瞳孔呈现特征性的竖椭圆形散大，对光反射消失。2.青光眼急性发作时首选用药快速降低眼压的是A.1%毛果芸香碱滴眼液B.20%甘露醇静脉快速滴注C.醋甲唑胺口服D.溴莫尼定滴眼液答案：B解析：高渗脱水剂可快速提高血浆渗透压，使眼内水分向血浆转移，15-30分钟即可起效快速降眼压，是急救阶段首选药物，需30分钟内输注完毕。3.青光眼急性发作时的典型眼部体征不包括A.结膜混合充血B.角膜雾状水肿C.前房变深D.眼压显著升高答案：C解析：原发性闭角型青光眼急性发作的病理基础是前房浅、房角狭窄，发作时房角完全关闭，前房进一步变浅，不会出现前房变深表现。4.某患者夜间突发右眼胀痛、视力骤降伴同侧头痛、恶心呕吐，最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性虹膜睫状体炎C.原发性闭角型青光眼急性发作D.偏头痛答案：C解析：夜间暗环境下瞳孔散大、易诱发房角关闭，同时合并眼痛、视力下降、颅神经反射导致的头痛恶心呕吐，是急性闭角型青光眼发作的典型表现。5.毛果芸香碱用于青光眼急性发作的初始给药频次为A.每5-10分钟1次，共3-6次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每日4次答案：A解析：初始阶段频繁点眼可快速收缩瞳孔括约肌，拉平周边虹膜，开放关闭的房角，瞳孔缩小后可降低给药频次。6.青光眼急性发作期眼压通常高于A.21mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHg答案：D解析：急性发作期眼压多骤升至50mmHg以上，部分严重患者可达80-100mmHg，可导致视功能快速损伤。7.以下哪种情况禁用20%甘露醇降眼压A.合并颅内高压B.合并肾功能不全C.合并高血压D.合并糖尿病答案：B解析：甘露醇经肾脏原型排泄，肾功能不全患者输注后无法正常代谢，可导致甘露醇蓄积，引发肾损伤、电解质紊乱等严重不良反应。8.青光眼急性发作缓解后，对侧无发作史的患眼处理正确的是A.无需处理B.定期随访即可C.尽早行激光周边虹膜切开术D.长期滴用毛果芸香碱答案：C解析：原发性闭角型青光眼为双眼疾病，发作眼的对侧眼属于临床前期，90%以上的患者可随病情进展出现急性发作，激光周边虹膜切开术可有效预防发作。9.以下哪项是青光眼急性发作的诱发因素A.暗室停留时间过长B.情绪激动C.局部应用抗胆碱能药物D.以上都是答案：D解析：暗环境停留、情绪激动可导致瞳孔散大、房角关闭，抗胆碱能药物可松弛瞳孔括约肌诱发瞳孔散大，均为闭角型青光眼急性发作的明确诱因。10.青光眼急性发作时出现恶心呕吐的处理原则是A.立即用止吐药B.先快速降眼压，眼压下降后呕吐可自行缓解C.禁食禁水D.静脉补液答案：B解析：恶心呕吐是眼压急剧升高引发的颅神经反射症状，快速降低眼压是缓解症状的根本措施，眼压降至正常范围后呕吐可自行消失。二、多项选择题1.青光眼急性发作的典型临床表现包括A.视力急剧下降B.眼痛、头痛C.恶心呕吐D.虹视答案：ABCD解析：眼压升高导致角膜水肿、视神经损伤，可出现视力骤降、虹视（看灯光出现彩色光晕），同时眼痛放射至头部，伴随迷走神经兴奋引发恶心呕吐。2.青光眼急性发作时的急救处理措施正确的有A.立即予高渗剂静脉滴注B.频繁点用毛果芸香碱缩瞳C.予糖皮质激素滴眼液减轻眼部炎症反应D.眼压控制不佳者急诊行前房穿刺术答案：ABCD解析：高渗剂快速降眼压、缩瞳开放房角、糖皮质激素减轻虹膜炎症水肿均为基础急救措施，药物治疗无效时前房穿刺可快速放出少量房水，即刻降低眼压。3.以下哪些药物可诱发闭角型青光眼急性发作A.阿托品B.山莨菪碱C.肾上腺素D.妥布霉素滴眼液答案：ABC解析：阿托品、山莨菪碱为抗胆碱能药物，可松弛瞳孔括约肌导致瞳孔散大、房角关闭；肾上腺素可兴奋瞳孔开大肌引发瞳孔散大，均可能诱发急性发作，妥布霉素为抗生素滴眼液，无诱发风险。4.青光眼急性发作需与以下哪些疾病鉴别A.急性结膜炎B.急性虹膜睫状体炎C.急性胃肠炎D.颅内病变答案：BCD解析：急性虹膜睫状体炎也可出现眼痛、视力下降，瞳孔可出现不规则改变，需与发作期青光眼鉴别；急性胃肠炎、颅内病变可表现为头痛、恶心呕吐，无眼部特异性体征，需结合眼部检查鉴别；急性结膜炎仅表现为结膜充血、分泌物增多，无视力下降、眼压升高等表现，不难鉴别。5.关于青光眼急性发作后的随访与健康指导，正确的是A.避免长时间暗环境停留B.避免情绪剧烈波动C.避免一次性大量饮水D.遵医嘱定期监测眼压答案：ABCD解析：暗环境停留、情绪激动为明确诱发因素，一次性大量饮水可导致房水生成增多、眼压升高，青光眼为终身性疾病，需定期监测眼压、视野等指标评估病情进展。三、填空题1.原发性闭角型青光眼急性发作的病理基础是______、______。答案：前房浅；房角狭窄2.青光眼急性发作时20%甘露醇的常规输注要求是______内滴注完毕，成人常用剂量为______。答案：30分钟；250ml3.青光眼急性发作三联征（青光眼发作后特征性遗留体征）是指______、______、______。答案：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩；晶状体前囊下青光眼斑4.毛果芸香碱用于青光眼急性发作的作用机制是______，从而拉平周边虹膜、开放房角，促进房水排出。答案：收缩瞳孔括约肌5.急性发作期眼压控制稳定后，通常需进一步行______或______手术控制眼压，避免再次发作。答案：激光周边虹膜切除术；滤过性四、判断题1.青光眼急性发作时应首先予缩瞳药物，高渗剂可待缩瞳无效时再使用。（）答案：×解析：高渗剂是快速降眼压的首选用药，需尽早使用，同时联合缩瞳、抑制房水生成类药物协同降眼压。2.青光眼急性发作患者出现剧烈头痛时，可予吗啡类镇痛药镇痛。（）答案：×解析：吗啡类药物可扩张眼部血管、升高眼压，同时抑制呼吸，禁止用于青光眼急性发作患者的镇痛治疗。3.闭角型青光眼急性发作时前房明显变浅，房角完全关闭。（）答案：√4.患者眼压降至正常范围后即可停止所有降眼压药物，无需后续处理。（）答案：×解析：眼压正常后仍需维持用药，完善房角、视野等检查，评估病情后选择激光或手术治疗，避免再次发作。5.前房穿刺术可用于青光眼急性发作时药物降眼压效果不佳的紧急处理，可快速降低眼压。（）答案：√五、案例分析题案例：患者女性，62岁，因“夜间情绪激动后突发右眼胀痛、视力骤降12小时，伴同侧头痛、恶心呕吐2次”就诊，既往有高血压病史10年，否认糖尿病、眼部外伤史。查体：右眼视力手动/眼前，眼压68mmHg，结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔散大约6mm，呈竖椭圆形，对光反射消失，眼底窥不清；左眼视力0.8，眼压18mmHg，前房浅，房角窄，瞳孔3mm，对光反射灵敏。问题1：该患者的初步诊断是什么？答案：①右眼原发性急性闭角型青光眼（急性发作期）；②左眼原发性急性闭角型青光眼（临床前期）。问题2：请列出该患者的急救处理措施。答案：①快速降眼压：予20%甘露醇注射液250ml静脉快速滴注，30分钟内输完，用药期间监测肾功能及电解质水平；②缩瞳治疗：予1%毛果芸香碱滴眼液滴右眼，每5分钟1次，共6次，瞳孔缩小后改为每1-2小时1次，持续监测瞳孔变化；③联合降眼压治疗：予0.5%噻吗洛尔滴眼液、1%布林佐胺滴眼液滴右眼，每日2次，抑制房水生成；④抗炎治疗：予妥布霉素地塞米松滴眼液滴右眼，每日4次，减轻虹膜炎症水肿，避免虹膜后粘连；⑤对症支持：患者恶心呕吐症状随眼压下降可自行缓解，若呕吐剧烈可适当予止吐、补液治疗，禁止使用吗啡类镇痛药物；⑥急救干预：若规范药物治疗2小时后眼压仍高于40mmHg，急诊行右眼前房穿刺术快速降低眼压，避免视神经不可逆损伤；⑦后续处理：待右眼眼压控制稳定、角膜水肿消退后，完善房角镜检查，右眼根据房角开放情况选择滤过性手术或激光周边虹膜切开术，左眼尽早行激光周边虹膜切开术预防急性发作。问题3：请对该患者及家属进行健康指导。答案：①疾病认知指导：告知原发性闭角型青光眼为双眼终身性疾病，需终身随访监测，左眼虽无发作但属于高危眼，需尽早干预避免发作；②生活行为指导：避免情绪剧烈波动、长时间暗环境停留（如关灯看手机、电影院观影