2026年肾病科常见疾病诊疗考核试题（含答案）

2026年肾病科常见疾病诊疗考核试题（含答案）1.肾性骨营养不良2.新月体性肾小球肾炎3.Fanconi综合征4.急性肾损伤（KDIGO2024版定义）5.隐匿性肾小球肾炎1.肾性骨营养不良：指慢性肾脏病（CKD）患者因钙磷代谢紊乱、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、酸中毒等因素导致的骨骼病变，2024版KDIGO指南将其分为高转化性骨病、低转化性骨病、混合性骨病三类，可表现为骨痛、骨折、骨骼畸形，也可伴随血管、软组织异位钙化。2.新月体性肾小球肾炎：又称急进性肾小球肾炎，病理特征为肾小囊内新月体形成，受累肾小球占比≥50%，临床表现为急性肾炎综合征基础上肾功能快速进展，数周至数月内进展至尿毒症，根据免疫病理可分为三型，I型为抗肾小球基底膜型，II型为免疫复合物型，III型为寡免疫复合物型。3.Fanconi综合征：是近端肾小管复合性功能缺陷性疾病，因近端肾小管对葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、碳酸氢盐等物质重吸收障碍，临床表现为肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低磷血症，成人多继发于药物肾损伤、多发性骨髓瘤等，儿童多为遗传性。4.急性肾损伤（KDIGO2024版定义）：符合以下任意一项即可诊断：①48小时内血清肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天内血清肌酐升高至≥基础值的1.5倍；③持续6小时尿量＜0.5ml/（kg·h）；新版指南新增将24小时尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g作为肾损伤亚临床期的评估指标，用于AKI预后风险分层。5.隐匿性肾小球肾炎：又称无症状性血尿和/或蛋白尿，指无水肿、高血压、肾功能损害等临床表现，仅表现为肾小球源性血尿和/或蛋白尿（尿蛋白定量＜1g/d）的一组肾小球疾病，病理类型多较轻，以系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病最为常见，多数患者预后良好，少数可进展至慢性肾衰竭。1.我国原发性肾病综合征最常见的病理类型是（）A.微小病变性肾病B.膜性肾病C.系膜增生性IgA肾病D.局灶节段性肾小球硬化2.急进性肾小球肾炎I型患者的首选治疗方案是（）A.糖皮质激素冲击联合环磷酰胺B.血浆置换C.利妥昔单抗D.血液透析3.根据2024版KDIGOCKD诊疗指南，CKDG3期无糖尿病、无大量蛋白尿的患者，每日蛋白质摄入推荐量为（）A.0.6g/（kg·d）B.0.8g/（kg·d）C.1.0g/（kg·d）D.1.2g/（kg·d）4.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）伴心电图QRS波增宽时，首选的紧急处理措施是（）A.静脉输注10%葡萄糖酸钙B.静脉输注胰岛素联合葡萄糖C.口服聚苯乙烯磺酸钙D.急诊血液透析5.狼疮性肾炎最常见的增殖性病理分型是（）A.II型（系膜增生性狼疮性肾炎）B.III型（局灶性狼疮性肾炎）C.IV型（弥漫性狼疮性肾炎）D.V型（膜性狼疮性肾炎）6.尿路感染最常见的致病菌是（）A.肺炎克雷伯杆菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.粪肠球菌7.糖尿病肾病患者出现显性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/d）、血压145/90mmHg，无禁忌症的情况下首选的降压药物是（）A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂D.利尿剂8.IgA肾病最具特征性的临床表现是（）A.水肿B.高血压C.上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿D.大量蛋白尿9.肾性贫血最主要的发病原因是（）A.铁缺乏B.促红细胞生成素分泌不足C.慢性失血D.红细胞寿命缩短10.腹膜透析最常见的并发症是（）A.腹膜硬化B.出口处感染C.腹膜炎D.超滤衰竭11.以下不属于肾小管性蛋白尿特点的是（）A.尿蛋白定量通常＜2g/dB.以白蛋白为主C.以β2微球蛋白、α1微球蛋白等小分子蛋白为主D.常见于药物性肾损伤、肾盂肾炎等疾病12.2024版KDIGO指南推荐，CKDG2-G4期合并高尿酸血症的患者，血尿酸控制目标为（）A.＜480μmol/LB.＜420μmol/LC.＜360μmol/LD.＜300μmol/L13.肾病综合征患者出现突发腰痛、肉眼血尿、蛋白尿加重、肾功能急剧恶化，首先考虑的并发症是（）A.急性肾损伤B.肾静脉血栓形成C.泌尿系感染D.尿路结石14.以下哪种药物可导致急性过敏性间质性肾炎（）A.阿莫西林B.硝苯地平C.美托洛尔D.二甲双胍15.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是（）A.消化道出血B.心血管疾病C.高钾血症D.感染16.以下不属于肾小球源性血尿特点的是（）A.全程血尿B.尿红细胞形态畸形率≥80%C.常伴血凝块D.可伴蛋白尿、管型尿17.急性肾盂肾炎的疗程通常为（）A.3天B.7天C.10-14天D.4周18.终末期肾病患者血液透析的血管通路首选是（）A.中心静脉导管B.自体动静脉内瘘C.人工血管动静脉内瘘D.直接穿刺19.2024版KDIGO指南推荐，CKD合并2型糖尿病患者无论血糖水平如何，只要eGFR≥20ml/min·1.73m²、尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，均应起始使用的药物是（）A.磺脲类降糖药B.胰岛素C.SGLT2抑制剂D.噻唑烷二酮类药物20.以下哪种病理类型的肾病综合征自发缓解率最高（）A.膜性肾病B.微小病变性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜毛细血管性肾小球肾炎1.B2.B3.B4.A5.C6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.C13.B14.A15.B16.C17.C18.B19.C20.B1.急性肾损伤的常见病因分类包括（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.遗传性2.肾病综合征的常见并发症包括（）A.感染B.血栓栓塞并发症C.急性肾损伤D.蛋白质及脂质代谢紊乱3.以下属于继发性肾病综合征病因的有（）A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.糖尿病肾病D.微小病变性肾病4.慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱包括（）A.高钾血症B.高磷血症C.低钙血症D.高钠血症5.IgA肾病的预后不良因素包括（）A.起病时即合并高血压B.起病时eGFR＜60ml/min·1.73m²C.持续尿蛋白定量＞1g/dD.病理提示肾间质纤维化、新月体形成6.血液透析的相对禁忌症包括（）A.严重活动性出血B.严重心功能不全无法耐受体外循环C.精神异常无法配合透析操作D.恶性肿瘤晚期全身衰竭7.尿路感染的易感因素包括（）A.尿路梗阻B.泌尿系畸形C.留置导尿管D.糖尿病8.肾性高血压的发病机制包括（）A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.肾分泌的降压物质减少D.交感神经系统激活9.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型包括（）A.抗肾小球基底膜型B.免疫复合物型C.寡免疫复合物型D.系膜增生型10.腹膜透析的适应症包括（）A.终末期肾病B.急性肾损伤C.急性药物或毒物中毒D.难治性心力衰竭1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD病例1：患者男性，28岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高38.7℃，自行口服布洛芬后退热，1天前出现全程肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，伴轻度眼睑水肿，无明显少尿。入院查体：血压152/94mmHg，眼睑轻度水肿，双下肢无水肿，咽部充血，扁桃体II度肿大。辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），尿红细胞满视野，尿红细胞畸形率86%；24小时尿蛋白定量1.2g；肾功能：血肌酐118μmol/L（参考值53-106μmol/L），eGFR79ml/min·1.73m²；血清IgA4.2g/L（参考值0.7-3.8g/L），补体C3、C4正常；抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体均阴性；泌尿系超声提示双肾大小正常，结构清晰。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：需要与哪些疾病鉴别？问题3：请给出该患者的诊疗方案。病例2：患者女性，67岁，2型糖尿病病史18年，高血压病史12年，平时口服二甲双胍、氨氯地平控制血糖血压，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，血压波动在140-160/80-95mmHg。近半年出现双下肢水肿，逐渐加重，伴泡沫尿，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛。入院查体：血压158/92mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（+），尿糖（+）；24小时尿蛋白定量3.8g；肾功能：血肌酐156μmol/L，eGFR38ml/min·1.73m²；糖化血红蛋白7.8%；眼底检查提示糖尿病视网膜病变；泌尿系超声提示双肾大小正常，皮质回声稍增强。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请给出糖尿病肾病的分期。问题2：需要与哪些疾病鉴别？问题3：请给出该患者的规范化诊疗方案。病例1答案：1.诊断：IgA肾病（Lee分级II-III级），急性扁桃体炎，肾性高血压1级。2.鉴别诊断：①急性链球菌感染后肾小球肾炎：多有前驱感染1-3周潜伏期，补体C3下降，8周内恢复正常，该患者感染后1天即出现血尿，补体正常，可排除；②薄基底膜肾病：多有家族史，表现为持续性镜下血尿，无蛋白尿或少量蛋白尿，肾功能正常，需肾穿刺活检明确鉴别；③继发性IgA肾病：如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等，该患者无皮疹、关节痛、脱发、光过敏等表现，自身抗体阴性，可排除；④Alport综合征：多有家族性血尿、肾功能不全病史，伴耳眼病变，该患者无相关病史，可初步排除，必要时肾穿刺活检鉴别。3.诊疗方案：①一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食（每日盐摄入＜3g），避免肾毒性药物，予青霉素类药物抗感染治疗扁桃体炎；②控制血压：首选缬沙坦80mg每日1次口服，目标血压＜130/80mmHg，同时降低尿蛋白；③定期随访：每月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能，若3个月后尿蛋白仍持续＞1g/d，可予糖皮质激素0.6-0.8mg/（kg·d）口服，必要时完善肾穿刺活检明确病理分型，调整治疗方案。病例2答案：1.诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病（CKDG3b期），肾性高血压2级，肾病综合征范围蛋白尿。糖尿病肾病分期根据2024版KDIGO指南属于CKDG3b期，A3期（尿蛋白定量＞3.5g/d）。2.鉴别诊断：①非糖尿病肾病：如原发性膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等，患者糖尿病病史10年以上，合并糖尿病视网膜病变，支持糖尿病肾病诊断，若出现无糖尿病视网膜病变、肾功能短时间内快速进展、尿红细胞明显增多、大量蛋白尿但无水肿等表现，需完善肾穿刺活检排除非糖尿病肾病；②高血压肾损害：多有长期高血压病史，先出现肾小管功能损害（夜尿增多、低比重尿），尿蛋白定量多＜2g/d，该患者先有糖尿病病史，大量蛋白尿，可鉴别；③肾淀粉样变性：多见于中老年患者，可表现为大量蛋白尿、肾功能不全，多伴心脏、消化系统等多系统受累，血清免疫固定电泳可见单克隆轻链，必要时行肾穿刺活检鉴别。3.诊疗方案：①生活方式干预：低蛋白饮食0.8g/（kg·d），优质蛋白为主，低盐饮食＜3g/d，控制液体摄入；②血糖控制：停用二甲双胍，起始达格列净10mg每日1次口服，联合利拉鲁肽0.6mg每日1次皮下注射，血糖控制目标糖化血