2026年糖尿病酮症酸中毒处置试题（含答案）

2026年糖尿病酮症酸中毒处置试题（含答案）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者阴离子间隙升高的主要原因是A.氯离子升高B.酮体堆积C.钠离子升高D.碳酸氢根升高答案：B2.对于成年无心脏基础疾病的DKA患者，首个小时补液的推荐方案是A.输入5%葡萄糖生理盐水500-1000mlB.输入生理盐水1000-2000mlC.输入低渗盐水2000-3000mlD.输入白蛋白500ml答案：B3.DKA患者启动胰岛素治疗的推荐原则是A.血糖降至13.9mmol/L以下再启动B.补液同时只要血钾>3.3mmol/L即可立即启动C.酮体转阴后再启动D.纠正脱水休克后再启动答案：B4.DKA患者血糖降至多少水平时，需要将补液调整为5%葡萄糖液联合胰岛素配比输注A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.10.0mmol/L答案：B5.按照中国糖尿病防治指南最新推荐，DKA患者补碱的绝对指征是A.pH<7.1B.pH<7.2C.酮体持续阳性D.二氧化碳结合力<15mmol/L答案：A6.下列属于糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现的有A.原有糖尿病多饮多尿症状进一步加重B.呼气中有烂苹果味C.深大快的Kussmaul呼吸D.不同程度意识改变，严重者可出现昏迷答案：ABCD7.DKA患者治疗全程需要密切监测的指标包括A.血糖、血酮体B.电解质、动脉血气分析C.生命体征、24小时尿量D.心肾功能、神志变化答案：ABCD8.关于DKA患者补钾治疗，下列说法正确的有A.治疗前检测血钾低于3.3mmol/L时，应先暂停胰岛素治疗，优先补钾，待血钾升至3.3mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免诱发严重心律失常B.患者尿量<30ml/h时，需要暂缓补钾，待尿量恢复后再补钾C.补钾过程中需要每2-4小时监测血钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L之间D.病情允许的情况下，可联合静脉补钾和口服补钾提升补钾安全性，总补钾疗程通常需要5-7天答案：ABCD9.DKA治疗不规范可能诱发的严重并发症包括A.低钾血症B.脑水肿C.急性肾损伤D.急性胃扩张答案：ABCD10.下列符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准的指标组合是A.血糖多高于13.9mmol/LB.血酮体>3mmol/L或尿酮体强阳性C.血pH<7.3D.血清碳酸氢根<18mmol/L答案：ABCD11.患者男性，28岁，1型糖尿病病史5年，间断自行停用胰岛素，因“受凉后发热伴恶心呕吐2天，意识模糊4小时”入院。查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg，皮肤弹性差，口唇干燥，深大呼吸，呼出气可闻及烂苹果味，烦躁不安，对答切题但不连贯，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：指尖血糖26.8mmol/L，静脉血示血酮体6.2mmol/L，动脉血气pH7.12，碳酸氢根8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠135mmol/L，尿素氮12.6mmol/L，肌酐158μmol/L，血常规示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比86%。请回答以下问题：（1）该患者的临床诊断是什么？（2）请给出该患者的具体治疗方案。答案：（1）诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，中度脱水，急性上呼吸道感染。（2）具体治疗方案：①补液治疗：尽快建立两条静脉通路，患者无心功能基础疾病，首个1小时快速输注生理盐水1000-2000ml，纠正低血容量性休克状态，前24小时总补液量按照患者体重10%估算，约为4000-5000ml，严重失水者可调整至6000ml，遵循先快后慢原则，前4小时输入总补液量的1/3，剩余量在前24小时均匀输入，全程监测血压心率调整补液速度；②胰岛素治疗：患者入院血钾3.1mmol/L<3.3mmol/L，首先优先补钾提升血钾至3.3mmol/L以上后，再启动小剂量胰岛素持续静脉输注方案，输注剂量为每小时每公斤体重0.1U短效胰岛素，维持血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，每1-2小时监测血糖变化，若血糖下降速度未达标，可适当调整胰岛素剂量，当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖液输注，按照葡萄糖:胰岛素=2-4g:1U的比例加入胰岛素，维持血糖在7.8-10.0mmol/L之间，直至血酮体转阴、患者可正常进食后，过渡为皮下胰岛素多次注射治疗；③补钾治疗：患者入院血钾偏低，目前尿量估算超过30ml/h，予以静脉补钾，每升补液中加入氯化钾3-4g，持续补钾过程中每2-4小时监测一次血钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L之间，待患者恶心呕吐缓解、可正常进食后，联合口服补钾，总补钾疗程维持5-7天；④补碱治疗：患者动脉pH为7.12<7.1，符合补碱指征，予以1.25%等渗碳酸氢钠100-200ml缓慢静脉输注，输注1-2小时后复查动脉血气，若pH回升至7.2以上则停止补碱，避免补碱过快过多诱发脑脊液反常性酸中毒、脑水肿；⑤诱因治疗：患者存在受凉发热、血象升高，考虑感染为DKA诱因，完善咽拭子培养、血培养后经验性予以广谱抗生素抗感染治疗