新生儿疼痛管理研究进展总结2026

新生儿疼痛管理研究进展总结2026国际疼痛协会和美国儿科学会认为疼痛是一种情感认知、感受和行为的综合反应，是一种不适的主观体验，并不只是一种简单的感觉

［

1

］

。研究表明，新生儿具备感知疼痛的基础，具有疼痛反应能力，并且疼痛会引发新生儿诸多生理和行为反应，甚至可能对新生儿的生长发育造成不良影响

［

2

］

。疼痛刺激除引起新生儿啼哭、肢体活动等明显的行为改变，还会使新生儿产生一系列生理反应，如心率增快、脉搏氧饱和度下降、血压与颅内压上升等。这些生理变化可改变脑血流、引起低氧血症，进而对新生儿的大脑发育产生影响。从长期看，新生儿阶段经历的疼痛还可能导致其日后出现注意力不集中等行为障碍以及痛觉敏感性改变

［

3

］

。因此疼痛对住院新生儿的影响不容忽视，对新生儿操作性疼痛做出有效评估以及减轻或避免操作性疼痛尤为重要。《新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识（2020版）》

［

4

］

（简称《共识》）和《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》

［

5

］

（简称《指南》）是目前国内新生儿镇痛镇静最具权威性的指导文件。在此基础上，本文对新生儿疼痛管理的研究进展进行综述，为新生儿护理中疼痛管理的改进提供一定依据。一、医护人员对新生儿疼痛管理的认知现状为了强调评估新生儿操作性疼痛的必要性，2016年美国儿科学会联合麻醉疼痛与胎儿、新生儿相关的医学组共同发文，对新生儿操作性疼痛的评估方法、药物和非药物性控制措施进行了梳理总结

［

6

］

。一些国家制订了指导操作性疼痛日常干预措施的指南，大致分为疼痛评估指南、操作性疼痛管理指南和术后疼痛管理指南3类。但当下国内外新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）对患儿进行疼痛评估和镇痛处理的状况仍不容乐观。据调查，全球新生儿疼痛评估率为6%~50.3%不等

［

7

］

；2019年我国一项涉及66家医疗机构的调查表明，制订了儿童（包含新生儿）疼痛管理制度或流程的医疗机构约占60%，但其中仅有不足40%进行了常规性疼痛评估

［

8

］

。医护人员对于新生儿疼痛知识掌握的研究中，江苏省新生儿科医疗质量控制中心调查发现，NICU医护人员对新生儿疼痛的基本知识、评估和管理认识不足

［

9

］

；王慧艳等

［

10

］

调查医护人员的疼痛管理现状显示，医护人员缺乏对操作致痛性的认识，对新生儿疼痛程度划分以及准确有效缓解新生儿疼痛相关措施的认识也有欠缺。因此，仍需通过广泛的疼痛知识教育来提高医护人员对新生儿疼痛相关知识的掌握。国内外研究结果显示，在短时间内集中培训可以提升医护人员对新生儿疼痛基本知识和疼痛评估的掌握水平

［

9

，

11

］

。二、新生儿疼痛的分类与评估方式1.新生儿疼痛的分类及常规评估方法：临床上存在多种疼痛分类的方法，可根据疼痛发生的部位、原因、持续时间及病理生理机制进行分类

［

12

］

。当前医学界对于新生儿急性疼痛与持续性疼痛的定义尚未明确，《指南》建议新生儿疼痛以持续时间的长短进行分类，即分为急性疼痛和持续性疼痛

［

13

］

。急性疼痛持续时间一般不超过数小时

［

14

］

，而持续性疼痛在数小时以上或没有明确终点

［

15

］

。在明确疼痛分类的基础上，实施疼痛管理的关键在于能否及时对新生儿疼痛进行准确的评估。由于新生儿不能清晰地表达疼痛，评估工作主要由医护人员主动实施。一般情况下，NICU对新生儿疼痛的评估会在恰当的时间以适当的频率定期进行

［

16

,

17

］

；特别的，对于需要接受致痛性操作的新生儿，最新研究建议在操作的前、中、后期分别进行疼痛评估

［

18

］

；而对于持续性疼痛，则建议以每4~6h一次的频率进行评估

［

19

］

；对于进行了镇痛措施的新生儿，需要评估镇痛的效果、有效时间、伴随症状等，建议在采取镇痛措施后再次进行评估。结合国内外调研资料

［

5

，

19

,

20

］

，建议多维度对新生儿疼痛进行综合评估，并根据新生儿状况对疼痛评估频率和时间进行动态调整。疼痛评估一般使用对应量表，国内外新生儿疼痛评估量表的选择众多，可以应对不同的临床情景。一方面，从评估效果考虑，精确全面地评估各种生理状况的新生儿疼痛需要结合使用多种评估量表；另一方面，从实用性角度，评估量表应具有广泛适用性，减少所需量表数量，从而降低医护人员使用的复杂度；不仅如此，评估量表也应易于理解、方便实施，因此量表的描述语言也是需要考虑的重要因素。《共识》对国内外常用的7种新生儿评估量表

［

21

,

22

,

23

,

24

,

25

,

26

,

27

］

从信度、效度、实用性及可行性4个维度进行了介绍和比较，旨在指导医护人员对应实际临床场景选择合适的评估量表。《共识》认为，由何碧云汉化的新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表

［

22

，

28

］

欠缺临床实用性和可行性，但《指南》仍推荐其用于评估足月儿和早产儿的疼痛程度。除此之外，重庆医科大学林紫等

［

29

］

编写并验证了“兰氏新生儿疼痛评估量表”，南方医科大学林思雅等

［

30

］

汉化了新生儿舒适量表，这些基于我国新生儿实际情况原创或者汉化并改进的评估工具，有利于进一步提升我国新生儿疼痛评估的有效性与可靠性。2.新生儿疼痛评估新技术：新生儿无法主诉的特点使得必须由专业人员主动对其进行疼痛评估；另外，疼痛评估还是一组持续性的动作，并不单单是一项瞬时的操作，这极大地增加了评估工作的繁杂程度。而上述常规的基于评估量表进行人工评估的方法，需要医护人员观察、记录和分析新生儿的疼痛状况，对于国内护患比普遍较低的情况是一项挑战；另一方面，评估人员个人的主观差异也可能导致评估结果不统一。随着计算机技术与人工智能算法的飞速发展，一些自动疼痛评估系统和设备逐渐被研发出来，在给医护人员提供便利的同时也使评估结果更加客观、准确，为新生儿的疼痛管理、治疗提供了坚实的保障。早在2007年，Brahnam等

［

31

］

就已经将人工智能技术首次运用在新生儿疼痛与否的二分类问题中，经过十余年的发展，国内外在使用人工智能技术识别和评估新生儿疼痛方向上都有长足的发展。迁移学习首先由Zamzmi等

［

32

］

引入到新生儿疼痛识别的研究中，在疼痛二分类问题上获得高达92.71%的准确率，朱金朵

［

33

］

使用深度学习技术根据新生儿的表情将疼痛程度分为四类，虽然识别率仅76.26%，但更接近人工评估的结果，也更符合实际的应用场景。王备备

［

34

］

使用迁移学习将训练好的深度神经网络迁移到新生儿疼痛表情识别任务上，模型识别率进一步提升至79.3%，并开发了新生儿疼痛表情识别演示系统，可实时采集新生儿面部表情，进行疼痛评估。而将在其他领域已经成熟应用的人工智能大模型进行针对性改进后，基于新生儿面部表情对疼痛分类和评估的准确度相较于以往的神经网络模型得到了进一步提高

［

35

］

。除了识别新生儿的面部表情进行疼痛评估之外，基于多模态的思想提取可多维度的评估新生儿疼痛特征，评估结果将更为可靠。一项研究在新生儿疼痛时对其面部表情、身体动作和哭泣频率同时捕捉记录，建立新生儿疼痛多模态数据集，相较于单一模态数据建模后进行疼痛评估，多模态数据在某一维度数据缺失时依旧保持了较高的准确度

［

36

］

。因此可以预见的是，在硬件设备和配套软件不断升级且用于学习的数据库越来越完善后，基于人工智能方法的新生儿疼痛评估技术将极大地减少医护人员评估疼痛的工作量，客观地对新生儿疼痛进行准确地评估。新生儿副交感神经评估监测仪作为一种新型的非侵入性设备，近几年已应用于新生儿疼痛评估

［

37

］

。其原理是通过高频（>0.15Hz）信号分析心率呼吸波动相关的副交感神经活动，通过反馈范围0（疼痛最为剧烈）到100（疼痛最为轻微）的参数值，实时连续监测新生儿在手术过程中的疼痛感受。作为该技术的延伸，手术期间监测的新生儿副交感神经评估参数值结合人工智能技术，可以预测术后一段时间内新生儿的疼痛情况，为术后疼痛护理提供指导。三、新生儿镇痛方法概述镇痛方法可分为环境措施、非药物措施和药物措施，其中药物措施又可根据药物使用范围分为局部药物措施和全身性药物措施

［

5

］

。《共识》推荐将新生儿疼痛按照慢性、轻度、中度、中-重度以及重度的阶梯分类后进行镇痛管理。其中，对新生儿实施安抚、母亲哺乳等措施的同时辅以舒缓的音乐会对减轻轻度疼痛有一定的效果，如果没有母亲喂养，非营养性吮吸以及蔗糖水喂养等非药物措施也可缓解新生儿的疼痛感。不同频率的各种环境声音组成的白噪声经过处理后可以模拟母亲子宫内的声音环境，在新生儿护理中使用可以起到稳定新生儿情绪的作用。虽然研究发现只使用白噪声干预不能显著缓解新生儿疼痛

［

38

］

，但联合非营养性吮吸可以缩短啼哭及疼痛面容持续时间，促进睡眠，减少动脉采血过程中生命体征的波动，减轻新生儿疼痛程度，镇痛效果优于单独使用非营养性吮吸

［

39

］

，一项涉及15种非药物处理的效果评估研究也印证了此观点

［

40

］

。新生儿中-重度疼痛管理仍采用《指南》、《共识》推荐的措施，即中度疼痛依然不推荐使用药物措施，由于中度疼痛多因穿刺造成，除了轻度疼痛的措施之外，通过选择合适的套管和精准穿刺等非药物措施是减少新生儿中度疼痛的关键

［

5

］

；建议中-重度疼痛和重度疼痛依情况进行局部麻醉、静脉镇静以及肌松药物使用

［

6

］

，镇痛镇静始终需要保证一切处理以救治为第一原则。四、新生儿镇痛镇静护理模式的发展随着新生儿疼痛评估工具和镇痛镇静方法的不断发展，一些新颖的新生儿镇痛镇静护理模式与理念被提出。舒适化浅镇静策略主张在新生儿入院后尽早进行多模式的镇痛干预，并使用最低剂量的镇静剂将新生儿维持在平静、舒适和配合的状态下，达到最小化镇静的目的

［

41

］

。其在应用中强调以全面的人文关怀为核心进行充分的镇痛及浅镇静，减少过度镇静，已在NICU得到成功应用，显著缩短了患儿的NICU住院时间

［

42

］

。护理主导的目标镇痛镇静方案的实施，其决定性要素是充分发挥护理人员的主观能动性，恰当地进行镇痛镇静评分、管理

［

43

］

。虽然目前尚未在新生儿科实践，但成人重症监护研究的案例表明，该方法可有效提高治疗效果，有效降低不安全事件的发生率。新生儿父母在当下不断优化的医疗环境和硬件设施下开始逐渐参与到新生儿疼痛管理工作中，“袋鼠式护理”是其参与新生儿管理的一种比较成熟的模式，通过对新生儿进行皮肤接触、母乳喂养，父亲和母亲可以为新生儿提供温暖和安全感

［

44

］

。一般在实施致痛性操作前予以15min或30min的袋鼠式护理，可以明显减轻新生儿对疼痛的生理和行为反应，但新生儿父母如何更好地参与新生儿疼痛管理仍无明确的标准。目前研究的重点在于找到父母可以缓解新生儿疼痛的方式，瑞典的一项研究发现，皮肤接触结合母乳喂养和父母现场唱摇篮曲，在静脉穿刺的疼痛管理中，比保健专业人员实施的标准疼痛护理更能减轻新生儿的疼痛感受和反应

［

45

］

。五、总结本文从医