孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范本

一、总则（一）目的与意义为切实保障母婴安全，规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，早期识别、干预妊娠风险，降低孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率，提高产科服务质量，特制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构开展孕产妇妊娠风险评估与管理工作提供系统性指导，确保每一位孕产妇都能获得及时、适宜、安全的医疗保健服务。（二）定义1.孕产妇妊娠风险评估：指通过询问病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，对孕产妇在妊娠期间可能存在的生理、病理及社会心理等方面的风险因素进行识别、分析和量化评估，并确定风险等级的过程。2.孕产妇妊娠风险管理：指根据妊娠风险评估结果，对不同风险等级的孕产妇采取相应的医疗保健措施，包括孕期保健指导、密切监护、干预治疗、适时转诊及产后随访等，以降低或消除风险，保障母婴安全。（三）适用范围本规范适用于中华人民共和国境内各级各类开展孕产期保健服务的医疗机构及其相关医务人员。（四）基本原则1.预防为主，防治结合：强调早期筛查、早期发现、早期干预，将风险控制在萌芽状态。2.分级管理，精准施策：根据风险等级，实施差异化、个体化的管理策略和服务措施。3.动态评估，全程管理：在孕早期、孕中期、孕晚期及产后等不同时期进行动态风险评估与管理，确保覆盖妊娠全程及产褥期。4.多方协作，信息共享：建立健全医疗机构内部、医疗机构之间以及与妇幼保健机构之间的信息沟通与协作机制，形成管理合力。二、妊娠风险评估（一）评估时机1.首次产前检查：孕妇应在确诊妊娠后尽早（最好在孕12周前）到有助产资质的医疗机构进行首次产前检查，并进行首次妊娠风险评估。2.孕中晚期：在妊娠20-24周、28-32周以及37-40周等关键时期，应结合孕期保健情况进行再次评估。3.出现异常情况时：孕期出现阴道出血、腹痛、胎动异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症或合并症时，应立即进行风险再评估。4.住院分娩前：所有孕妇在住院分娩前应进行一次全面的妊娠风险评估，作为制定分娩计划的重要依据。（二）评估内容1.基本情况：年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、职业、文化程度、家庭经济状况、联系方式等。2.既往史：*既往疾病史：如高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、精神神经系统疾病、血液系统疾病、传染性疾病（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肿瘤等。*手术史：尤其是妇科手术史、腹部手术史。*过敏史。3.月经史及婚育史：*月经史：初潮年龄、周期、经期、经量。*婚育史：婚姻状况、孕产次数（包括足月产、早产、流产、引产、死胎死产史）、既往分娩方式、有无难产史、产后出血史、产褥感染史、新生儿情况等。4.本次妊娠情况：*末次月经时间、推算预产期。*早孕反应情况。*有无阴道出血、腹痛、头晕、视物模糊、水肿、皮肤瘙痒等症状。*孕期用药史（包括处方药、非处方药、中药及保健品）。*接触史：如放射线、化学物质、宠物等。*生活方式：吸烟、饮酒、吸毒史等。5.体格检查：*一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、BMI、营养状况、精神状态。*妇科检查：（孕早期及必要时进行）了解子宫大小、附件情况。*产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心率、骨盆测量（必要时）。6.辅助检查：*常规检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、ABO血型和Rh血型、心电图。*影像学检查：孕早期超声检查（确定宫内妊娠、孕周、胎儿数目），孕中期超声筛查胎儿结构畸形，孕晚期超声评估胎儿生长发育、胎位、羊水、胎盘等。*其他检查：根据孕妇具体情况及初筛结果，选择进行甲状腺功能、TORCH筛查、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查、血糖筛查（如50g葡萄糖负荷试验）、血脂、凝血功能等检查。（三）风险因素识别与风险等级划分1.风险因素识别：根据上述评估内容，全面梳理可能影响母儿健康的风险因素。常见的高危因素包括：*孕妇因素：年龄（<18岁或≥35岁）、肥胖（BMI≥28）或消瘦（BMI<18.5）、不良孕产史（如多次流产、早产、死胎死产、巨大儿、胎儿畸形等）、妊娠期合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等）、妊娠期并发症（如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限等）、重要脏器功能不全、传染性疾病、精神心理问题等。*胎儿因素：多胎妊娠、胎位异常、胎儿畸形、胎儿窘迫等。2.风险等级划分：根据风险因素的严重程度和对母儿潜在危害的大小，将妊娠风险划分为以下等级：*绿色（低风险）：未发现明显妊娠风险因素。*黄色（一般风险）：存在一些可能增加妊娠不良结局风险的因素，但病情较轻，经规范管理多可安全妊娠。如年龄≥35岁、BMI≥28或<18.5、轻度贫血、既往有剖宫产史等。*橙色（较高风险）：存在较严重的妊娠合并症、并发症或其他风险因素，可能导致不良妊娠结局，需要在二级以上医疗机构进行孕产期保健和分娩。如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病（需药物治疗）、瘢痕子宫、前置胎盘、多胎妊娠等。*红色（高风险）：存在严重的妊娠合并症、并发症或其他严重风险因素，继续妊娠可能严重威胁孕产妇生命安全。如重度子痫前期、子痫、严重心脏病、慢性肾衰竭、严重感染、恶性肿瘤等。*紫色（传染病）：患有法定传染病（如梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等），需要进行传染病母婴阻断管理。三、妊娠风险管理（一）分级管理1.绿色（低风险）：由基层医疗卫生机构或二级医疗机构进行常规孕产期保健服务，按照国家基本公共卫生服务规范要求进行管理。鼓励自然分娩。2.黄色（一般风险）：由二级及以上医疗机构负责孕产期保健。加强孕期监护，适当增加产前检查次数，密切关注风险因素的变化。根据具体情况提供个性化的保健指导和干预措施。3.橙色（较高风险）：原则上由二级及以上医疗机构负责孕产期保健和分娩。对妊娠风险因素进行重点监控和管理，制定详细的诊疗计划。产科医生应与相关学科医生共同管理，必要时组织多学科会诊。4.红色（高风险）：应立即转至三级医疗机构或危重孕产妇救治中心进行进一步评估和管理。由多学科团队（MDT）共同制定诊疗方案和应急预案。明确告知孕产妇及家属病情风险，必要时考虑提前终止妊娠。5.紫色（传染病）：由具备相应传染病管理和诊疗能力的医疗机构负责孕产期保健和分娩。严格按照传染病防治相关规定和母婴阻断技术指南进行管理，防止疾病传播。（二）专案管理对橙色、红色风险等级的孕产妇以及紫色标识的孕产妇，应实行专案管理。1.建立专案档案：详细记录孕产妇的基本信息、病史、检查结果、诊疗经过、风险评估与动态变化、管理措施等。2.明确管理责任人：指定专人负责，定期随访，确保各项管理措施落实到位。3.制定个性化保健方案：根据孕产妇的具体风险因素，制定个体化的产前检查计划、营养指导、心理支持、治疗方案及分娩计划。4.多学科协作：对复杂病例，应组织产科、内科、外科、麻醉科、新生儿科等相关学科专家进行会诊，共同制定诊疗方案。（三）转会诊机制1.转诊指征：*风险等级升级，本级医疗机构不具备相应救治能力的。*出现严重妊娠合并症、并发症或突发危重病情的。*胎儿出现严重异常情况的。2.转诊流程：*由转出机构填写《孕产妇妊娠风险转诊单》，详细说明转诊原因、孕产妇基本情况、主要诊断、已行检查与治疗、目前情况及转诊建议。*及时与接收机构联系，确认接收事宜。*对于危重孕产妇，应在确保安全的前提下尽快转诊，并由医护人员护送，途中密切观察病情变化。3.接收管理：接收机构应及时对转诊孕产妇进行评估和诊治，并将处理情况反馈给转出机构。（四）妊娠风险预警与干预1.预警信号识别：医务人员应密切关注孕产妇在孕期、产时及产后出现的预警信号，如阴道大量出血、剧烈腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸困难、血压骤升或骤降、胎心异常等，一旦发现，立即启动相应应急预案。2.早期干预措施：针对识别出的风险因素，及时采取有效的干预措施，如控制血压、血糖，纠正贫血，治疗感染，营养指导，心理疏导等，防止风险因素进一步发展或导致严重后果。3.应急预案：各级医疗机构应制定危重孕产妇应急预案，定期组织演练，确保在突发情况下能够迅速、有效地开展救治工作。（五）产后风险评估与管理1.产后风险评估：在产后访视和产后42天检查时，应对产妇的身体恢复情况、心理状态、母乳喂养情况以及新生儿健康状况进行评估，识别产后可能存在的风险，如产后出血、产褥感染、抑郁症、高血压、糖尿病等。2.产后管理：根据产后风险评估结果，提供相应的健康指导、康复服务和医疗干预。对有高危因素的产妇，应加强随访和管理，确保其产后恢复良好。四、组织与实施（一）卫生健康行政部门职责1.负责本辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的组织领导、统筹规划和监督管理。2.制定本辖区相关工作方案和实施细则，明确各级各类医疗机构的职责分工。3.建立健全危重孕产妇救治网络，指定危重孕产妇救治中心，并保障其必要的人员、设备和经费。4.组织开展相关业务培训和技术指导，提高医务人员的风险识别和管理能力。5.定期对本辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行质量控制和效果评价。（二）医疗机构职责1.医疗机构负责人：是本机构孕产妇安全管理的第一责任人，负责建立健全本机构妊娠风险评估与管理制度，配备必要的人员和设备，保障工作顺利开展。2.产科门诊：负责孕产妇的首次妊娠风险评估、动态评估和专案管理，建立孕产妇保健手册，做好信息登记和上报工作。3.产科病房/产房：负责住院孕产妇的风险评估与管理，严格执行诊疗规范和操作规程，及时识别和处理危重情况，确保母婴安全。4.相关临床科室：如内科、外科、麻醉科、新生儿科等，应积极配合产科，参与高危孕产妇的会诊、救治工作。5.信息科：负责孕产妇保健信息系统的维护和数据管理，确保信息安全和准确。（三）医务人员职责1.严格遵守本规范及相关诊疗指南，认真履行岗位职责。2.对孕产妇进行耐心细致的咨询和指导，尊重孕产妇的知情权和选择权。3.认真采集病史，规范进行体格检查和辅助检查，准确识别妊娠风险因素。4.严格按照风险等级进行分级管理和专案管理，及时做好转诊工作。5.认真记录医疗文书，确保信息完整、准确。6.积极参加业务培训，不断提高专业技术水平。（四）信息管理1.建立健全孕产妇保健信息系统，实现妊娠风险评估、管理、转诊等信息的电子化记录和共享。2.各级医疗机构应按要求及时、准确上报孕产妇妊娠风险评估与管理相关数据。3.加强信息安全管理，保护孕产妇个人隐私。五、质量控制与持续改进1.建立质量控制体系：各级卫生健康行政部门和医疗机构应建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制体系，定期开展自查和抽查。2.关