2026年中医院中医药综合统计工作自查报告

2026年中医院中医药综合统计工作自查报告一、自查工作总体开展情况本次自查严格按照《国家中医药管理局关于开展2026年度中医药综合统计数据质量核查的通知》《中医药统计工作管理办法》要求，成立由院长任组长、分管副院长任副组长，院办公室、医务部、药学部、医保科、信息科、财务科、护理部、治未病科、康复科、基层指导科等核心科室负责人为成员的自查工作专班，明确“谁填报、谁负责，谁审核、谁担责”的责任链条，对照《中医药综合统计调查制度》12类372项统计指标，以2025年10月1日-2026年9月30日统计周期内上报的所有数据为核心范围，采取“系统后台提取数据+原始台账核验+科室交叉复核+重点指标复盘”的方式开展全流程核查，累计核验门诊病历12630份、住院病历4217份、中药出入库台账367册、医保结算单据7892份、公共卫生服务记录13421条，覆盖所有统计填报节点，共梳理出问题3大类8项，制定整改措施12项，确保统计数据真实准确、口径合规、报送及时。二、统计工作基础建设情况（一）统计制度建设与责任落实我院严格落实《统计法》《中医药统计工作管理办法》相关规定，2026年修订完善《医院中医药综合统计工作管理制度》《统计数据质量追溯问责办法》《统计人员岗位培训制度》3项制度，明确统计工作三级责任体系：一级责任为院长，对全院统计数据质量负总责；二级责任为分管副院长，负责统计工作统筹协调、制度落实、数据审核；三级责任为各业务科室统计员，负责本科室原始数据采集、填报、初核，目前全院共配备专职统计人员3名、兼职统计人员14名，实现医疗、药学、公卫、行政、后勤所有统计领域全覆盖。2026年以来共召开统计工作专题会议4次，部署年度统计任务、解读最新统计口径、通报季度数据质量情况，与各科室签订《统计数据质量承诺书》17份，明确数据造假、迟报、漏报的问责机制，全年未发生干预统计人员独立填报数据的情况。（二）统计人员能力建设2026年我院制定统计人员年度培训计划，按照“通用统计知识+中医药专项统计”双维度开展培训：一是组织3名专职统计人员参加国家中医药管理局举办的中医药综合统计制度培训2次、省中医药局举办的区域中医医疗统计数据报送培训3次，全部通过考核取得统计从业继续教育学分；二是每季度组织14名兼职统计人员开展内部培训，内容涵盖《中医药统计调查指标解释》《医院HIS系统统计模块操作规范》《中医病案首页填写规范》4个模块，全年累计培训126人次，培训考核通过率100%。同时建立统计人员岗位变动交接机制，明确统计人员离岗时需完成历史台账移交、统计口径交底、新人员带教3项流程，2026年仅有1名兼职统计人员因岗位调整变动，交接过程全程由院办公室监督，未出现数据断档、口径偏差问题。（三）统计信息化支撑建设我院2025年底完成中医药统计信息化系统升级，2026年实现与HIS系统、电子病历系统、中药药事管理系统、医保结算系统、公共卫生服务系统的数据直连，自动抓取72项核心统计指标数据，占全部上报指标的68.5%，减少人工填报误差。系统内置统计指标校验规则217条，可自动识别数据逻辑矛盾（如中医诊疗人次占比低于历史阈值30%、中药饮片收入占中药收入比例不符合常规区间等），并实时推送预警信息给填报科室。2026年以来系统共触发数据预警42次，其中逻辑错误预警17次、数据异常波动预警25次，全部在上报前完成核查修正。同时建立统计数据电子台账，所有原始数据、填报记录、审核痕迹均自动存档，保存期限不低于10年，实现统计数据全流程可追溯。三、核心统计指标数据质量核查情况（一）医疗服务类指标本统计周期内，我院上报总诊疗人次42.78万人次，其中中医诊疗人次31.26万人次，中医诊疗人次占比73.07%；出院人数1.89万人次，其中中医治疗出院人数1.42万人次，中医治疗率75.13%；门诊中药处方占比62.34%，住院中药使用率87.21%。自查核验情况：通过HIS系统提取门诊挂号数据与处方数据交叉比对，总诊疗人次误差率0.12%，为3例退号患者未被系统自动剔除，已修正系统规则；中医诊疗人次统计严格按照《中医医疗服务分类与代码》判定，即采用中药、针灸、推拿、拔罐、艾灸、中医正骨等中医药技术方法开展诊疗的人次，核查门诊病历10000份，中医诊疗人次判定准确率98.7%，存在13份病历仅开具西药但标注为中医诊疗的问题，已对开单医师和门诊统计员进行批评教育；中医治疗出院人数核查住院病历3000份，判定准确率99.2%，仅24份病历中医治疗时长不足住院总时长的1/3被误统计，已调整统计口径，明确中医治疗占住院总时长50%以上方可纳入统计；门诊中药处方占比核查处方20000张，准确率99.5%，误差来源于部分中药颗粒剂处方被系统误归类为西药，已更新药品目录分类编码。（二）中药药事类指标本统计周期内，我院上报中药收入1.72亿元，其中中药饮片收入7824.32万元，中药配方颗粒收入4126.58万元，中成药收入5249.1万元，中药收入占药品总收入比例42.67%；中药饮片验收合格率99.72%，中药处方点评合格率98.34%；中药煎煮服务12.64万剂次，中药代配送服务8.76万剂次。自查核验情况：通过财务系统、药品出入库系统、医保结算系统三方数据比对，中药收入总误差率0.08%，为2笔中药饮片退费未及时在统计系统中核减，已实现数据实时同步；中药饮片验收核查全年367批次入库台账，每批次均留存供应商资质、检验报告、验收记录，仅1批次12kg艾草因杂质超标被退回，验收记录完整，合格率符合上报数据；中药处方点评全年共点评处方18200张，其中不合理处方302张，主要为超剂量使用、配伍禁忌、诊断与用药不符，合格率与上报数据一致；中药煎煮和代配送服务核查工作台账，每笔均记录患者信息、处方编号、煎煮时间、配送单号，台账数据与上报数据误差率0.15%，为120笔门诊患者自行带走的煎药未被统计，已调整统计口径，将所有煎药服务全部纳入统计。（三）中医药特色服务类指标本统计周期内，我院上报治未病服务人次7.62万人次，其中中医体质辨识3.24万人次，中医健康干预2.87万人次；康复科服务人次3.18万人次，其中中医康复技术服务占比89.2%；全年开展中医适宜技术培训24场次，培训基层医务人员312人次；推广中医适宜技术12项，基层医疗机构应用总人次1.78万人次。自查核验情况：治未病服务数据核查系统记录与纸质档案，中医体质辨识均留存辨识报告，健康干预均记录干预方案和随访记录，数据准确率98.9%，存在82人次未建档的健康咨询被误纳入服务人次，已剔除；中医康复技术服务核查康复治疗记录，针灸、艾灸、推拿、中药熏蒸、中医康复训练等服务占比核实为88.7%，上报数据误差0.5个百分点，为部分康复理疗设备治疗被误归类为中医技术，已明确中医康复技术目录，更新系统分类标签；基层中医适宜技术培训核查签到表、课件、考核记录，培训人次和推广技术数量均与上报数据一致，基层应用人次抽查3家对口帮扶卫生院台账，数据准确率97.6%，误差为部分卫生院未及时上报服务数据，已建立季度数据报送机制。（四）人力资源类指标本统计周期内，我院上报在岗职工总数872人，其中卫生技术人员726人，中医药人员312人，中医药人员占卫生技术人员比例42.97%；中医类别医师158人，占医师总数比例48.17%；中药专业技术人员67人，占药学人员比例62.62%；高级职称中医药人员42人，中级职称中医药人员117人。自查核验情况：通过人事档案、执业证书、岗位聘用文件逐一核对，所有人员资质信息均准确，中医药人员认定严格按照《中医药人员统计分类标准》执行，包括中医类别医师、中药人员、中医护理人员、中医技师等，不存在将西医人员归类为中医药人员的情况；医师总数328人，其中中医类别医师158人，占比核实为48.17%，与上报数据一致；药学人员总数107人，中药人员67人，占比62.62%，准确无误；职称结构统计均按照聘用岗位认定，未出现职称未聘先报的情况。（五）科研教学与文化建设类指标本统计周期内，我院上报中医药科研立项21项，其中国家级2项、省级7项、市级12项；发表中医药学术论文37篇，其中核心期刊论文12篇；获批中医药专利8项；开展中医药文化进校园、进社区、进乡村活动72场次，覆盖受众2.63万人次；建设中医药文化宣传阵地3处，年接待参观人数1.2万人次。自查核验情况：科研立项均核查立项通知书、经费到账证明，21项立项全部真实，其中国家级自然科学基金青年项目2项、省中医药管理局科研项目7项、市科技局项目12项，与上报数据一致；学术论文均核查见刊原件，37篇全部为中医药相关领域，核心期刊12篇准确无误；8项专利均核查专利证书，其中发明专利2项、实用新型专利6项，全部为中医药相关技术；中医药文化活动核查活动方案、现场照片、签到记录，72场次活动覆盖学校12所、社区27个、乡村33个，受众人数统计准确，宣传阵地包括中医药文化长廊、中药标本馆、名医堂文化展示区，接待记录完整，数据真实。（六）基层中医药服务类指标本统计周期内，我院对口帮扶乡镇卫生院12家、社区卫生服务中心3家，全年派驻医务人员72人次，开展坐诊、带教、查房等服务总时长1247天；帮助基层建设中医馆3家，培训基层中医馆人员146人次；双向转诊上转患者1247人次，下转患者872人次。自查核验情况：派驻人员均核查派驻记录、工作台账，服务时长核实为1242天，上报数据误差5天，为1名医师请假未核减时长，已修正；3家中医馆建设均核查验收文件，均达到《中医馆建设标准》，配备中医适宜技术设备12类以上，能够开展15项以上中医适宜技术；双向转诊数据核查转诊单、医保结算记录，上转1247人次、下转872人次均准确，其中下转患者中中医药康复指导占比72.3%，符合统计要求。四、存在的主要问题（一）统计基础管理层面1.部分兼职统计人员岗位稳定性不足，2026年门诊、药学各有1名兼职统计人员调整，新人员上岗前仅开展了基础培训，对部分细分统计口径理解不到位，导致上半年门诊中医非药物疗法人次统计出现2次小额误差，虽然误差率不足0.2%，但反映出人员培训的连贯性不足。2.统计信息化覆盖仍有盲区，目前后勤保障、科研耗材、临时义诊服务等领域数据尚未实现系统自动抓取，仍需人工填报，2026年义诊服务人次统计出现1次漏报，是由于义诊活动未及时告知统计人员，未纳入统计范围。3.数据质量审核的深度不够，目前三级审核机制中，科室初核主要核对数据完整性，院级审核主要核对逻辑一致性，对数据真实性的延伸核验不足，如基层服务数据仅核对基层报送的汇总表，未实现100%实地核查，存在部分基层数据统计不规范的风险。（二）统计指标填报层面1.部分指标口径把握存在偏差，如中医治疗率统计中，曾出现将仅开具1次中成药的住院患者全部纳入中医治疗统计的情况，不符合“中医治疗占住院总时长50%以上”的统计要求，经过修正后误差得到控制，但反映出一线人员对指标内涵理解不透彻。2.跨科室数据协同统计存在漏洞，如治未病科与体检中心联合开展的中医体质辨识服务，曾出现两个科室重复统计的问题，导致2026年第二季度治未病人次上报数据偏高0.8个百分点，后期经过核对剔除重复数据后修正。3.动态数据更新不及时，如中医药人员职称变动、科研项目结题等信息，相关科室未及时告知统计部门，导致2026年中期统计时高级职称中医药人员数据滞后1个月更新，未影响年度上报数据，但存在数据时效性不足的问题。（三）统计台账管理层面1.部分纸质台账存档不规范，基层培训、义诊活动等部分纸质资料存在存放分散、签字不全的问题，如2026年3场进乡村中医文化宣传活动的签到表存放在宣传科，未及时移交到统计部门统一存档，自查时才补充归档。2.电子台账的备份机制不完善，目前统计电子台账仅在医院本地服务器备份，未建立云端异地备份机制，存在数据丢失的风险。五、整改措施及下一步工作安排（一）夯实统计工作基础，完善责任体系1.2027年1月底前修订《统计人员岗位管理办法》，明确兼职统计人员岗位最低服务年限为2年，确需调整的需提前1个月报备院办公室，落实“传帮带”机制，新人员需经过1个月岗位实习、通过统计口径考核后方可独立填报，2027年第一季度组织所有专兼职统计人员开展统计口径专项培训，重点考核细分指标内涵、异常数据判定方法，考核不合格的不得上岗。2.2027年6月底前完成统计系统功能拓展，将后勤、科研、义诊等领域数据纳入系统自动采集范围，明确所有跨科室活动的牵头科室需在活动结束后3个工作日内将相关数据报送统计部门，建立活动信息同步机制，避免漏报、重复统计。3.完善三级审核机制，明确科室初核需核实原始凭证，院级审核需抽取不少于10%的原始数据进行延伸核验，基层服务数据每季度开展1次实地抽查，抽查比例不低于30%，建立数据质量通报机制，每季度对各科室数据质量进行排名，纳入科室绩效考核，与绩效奖金直接挂钩。（二）强化数据质量管控，规范指标填报1.2027年1月底前编制《医院中医药统计指标填报手册》，针对所有上报指标逐一明确统计口径、数据来源、核验方法、责任科室，发放给所有相关人员，组织全员培训考核，确保一线人员准确把握指标内涵，避免口径偏差。2.建立跨科室数据协同机制，明确治未病与体检、临床与药学、医务与基层等跨领域统计数据