个人关于不存在慢性病及精神病的承诺书

个人关于不存在慢性病及精神病的承诺书本人______，身份证号：________________________，现就自身健康状况作出如下郑重承诺，所有陈述均基于本人真实就医记录、日常健康监测结果及客观行为表现，不存在任何隐瞒、虚构或夸大情形：一、承诺基础信息说明本次承诺的作出，系本人基于以下客观前提完成，所有前提均有对应材料可追溯验证：1.身份信息与本人完全一致，不存在冒名顶替、借用他人身份出具承诺的情况；2.已完整调取本人近10年所有二级及以上医疗机构的就医记录、体检报告，覆盖本人所有常住地、工作地的公立医疗机构及合规民营体检机构，无遗漏就诊信息；3.已完成近3年所有官方组织的职业健康检查、单位年度体检、个人自主健康筛查，所有报告均由具备资质的医疗机构出具，不存在伪造、篡改报告的情形；4.本人及直系亲属均无相关慢性病史、精神疾病家族遗传史，已核实三代以内直系亲属的健康档案信息，无相关疾病确诊记录。二、无慢性疾病的具体承诺内容本部分所指慢性疾病，严格遵循《中国慢性疾病防治中长期规划（2017-2025年）》《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》中明确的慢性疾病范畴，包含但不限于以下大类，本人均逐一确认无相关患病情况：（一）心脑血管系统慢性病1.无高血压病史：近5年偶测血压、年度体检血压、24小时动态血压监测结果均符合正常标准，收缩压波动范围为110-129mmHg，舒张压波动范围为70-79mmHg，无连续3次非同日血压超过140/90mmHg的情况，未被任何医疗机构诊断为原发性或继发性高血压，从未服用过任何降压类药物。2.无冠状动脉粥样硬化性心脏病：近3年心电图检查均为窦性心律，无ST段改变、T波异常等心肌缺血提示，2022年行冠状动脉CTA检查显示冠状动脉无狭窄、无斑块，无胸痛、胸闷等心绞痛典型症状，未确诊过冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，未服用过硝酸酯类、抗血小板类等心血管疾病治疗药物。3.无脑卒中病史：无脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管事件史，头颅CT、头颅磁共振检查均无脑组织陈旧性梗死灶、出血灶，无肢体偏瘫、言语不利、吞咽障碍等脑卒中后遗症表现，未服用过改善脑循环、营养神经类脑血管疾病治疗药物。4.无其他心脑血管慢性病：无风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心律失常（阵发性室上速、房颤等）、外周血管疾病（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄等），所有心脑血管相关检查指标均在正常参考值范围内。（二）代谢类慢性病1.无糖尿病病史：近5年空腹血糖波动范围为4.1-5.5mmol/L，餐后2小时血糖波动范围为5.3-7.6mmol/L，糖化血红蛋白连续3年检测值为4.8%-5.4%，均处于正常范围，无多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病典型症状，未被诊断为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病，从未服用过降糖药物或注射胰岛素。2.无血脂异常：近3年血脂四项检测结果均符合标准：总胆固醇3.2-5.1mmol/L，甘油三酯0.8-1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.1-3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2-1.6mmol/L，无高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症等诊断记录，未服用过他汀类、贝特类等调脂药物。3.无高尿酸血症与痛风：血尿酸连续3年检测值为280-380μmol/L，处于正常参考区间，无突发性关节红肿热痛等痛风发作症状，无痛风石、痛风性肾病等并发症表现，未服用过降尿酸药物、痛风急性期止痛药物。4.无骨质疏松症：2023年双能X线骨密度检测显示腰椎、髋部骨密度T值为-0.2至+0.3，处于正常骨量范围，无脆性骨折史，无长期腰背疼痛等骨质疏松典型症状，未服用过双膦酸盐类、钙剂等骨质疏松治疗药物。（三）呼吸系统慢性病1.无慢性阻塞性肺疾病：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型症状，肺功能检查显示FEV1/FVC比值为82%-87%，无阻塞性通气功能障碍，胸部CT无肺气肿、肺大疱、慢性支气管炎等影像学表现，未被诊断为慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，未使用过支气管扩张剂、糖皮质激素等呼吸系统慢性病治疗药物。2.无支气管哮喘：无反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等哮喘症状，无过敏原接触后症状加重表现，支气管激发试验、舒张试验均为阴性，无哮喘确诊记录，未使用过哮喘控制类药物。3.无其他呼吸系统慢性病：无间质性肺疾病、肺源性心脏病、支气管扩张、肺结核（活动性及陈旧性均无）、尘肺等疾病，胸部影像学检查无相关异常提示，无长期呼吸系统用药史。（四）消化系统慢性病1.无慢性消化道疾病：无慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、慢性病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝均无）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎等疾病。近2年胃镜、肠镜检查均无异常，肝功能连续3年检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标均在正常范围，乙肝两对半检测为全阴性或仅乙肝表面抗体阳性（疫苗接种导致），无肝炎病毒感染记录。2.无慢性消化系统功能异常：无长期腹痛、腹泻、便秘、黄疸等症状，无消化系统手术史，未长期服用抑酸药、保肝药、消化酶类等治疗药物。（五）泌尿系统慢性病1.无慢性肾脏疾病：近3年肾功能检测肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C等指标均在正常范围，尿常规检测无蛋白尿、血尿、管型尿，泌尿系超声无肾脏形态异常、肾结石（小于0.3cm的结晶无临床诊断意义，不属于慢性病范畴）、肾积水等表现，无慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病确诊记录，未服用过保肾、利尿类慢性肾病治疗药物。2.无其他泌尿系统慢性病：无慢性膀胱炎、慢性前列腺炎（男性）、慢性盆腔炎（女性）等慢性炎症性疾病，无泌尿系统手术史，无长期尿频、尿急、尿痛等不适症状。（六）运动系统慢性病1.无慢性骨关节疾病：无类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮相关关节炎、痛风性关节炎等疾病，无关节畸形、活动受限等表现，类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等风湿免疫相关指标均为阴性，未服用过非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等风湿骨关节疾病治疗药物。2.无慢性肌肉软组织疾病：无慢性腰腿痛、肩周炎、肌筋膜炎等持续超过3个月的运动系统不适症状，无长期服用止痛药物、外用止痛膏剂的情况。（七）其他类别慢性病1.无内分泌系统慢性病：无甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎、肾上腺皮质功能减退、垂体功能异常等疾病，近3年甲状腺功能、甲状腺超声检查均无异常，无长期服用优甲乐、抗甲状腺药物等内分泌治疗药物史。2.无血液系统慢性病：无缺铁性贫血（持续超过6个月未治愈）、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、慢性白血病、淋巴瘤等疾病，近3年血常规检测红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标均在正常范围，无异常淋巴结肿大、长期发热、出血等血液系统疾病表现。3.无皮肤类慢性病：无银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹等持续超过6个月的皮肤疾病，无长期外用糖皮质激素、口服免疫抑制剂等皮肤病治疗史。4.无口腔类慢性病：无慢性牙周炎（超过3颗牙牙槽骨吸收超过1/2）、复发性口腔溃疡（每年发作超过6次）等疾病，口腔检查无相关异常表现。三、无精神疾病的具体承诺内容本部分所指精神疾病，严格遵循《ICD-11精神、行为或神经发育障碍分类》《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》中明确的精神疾病范畴，包含但不限于以下大类，本人均逐一确认无相关患病情况：（一）严重精神障碍类疾病1.无精神分裂症谱系及其他原发性精神病性障碍：从未出现过幻觉、妄想、思维形式障碍、紧张症行为、阴性症状（情感淡漠、意志减退、快感缺失等）等精神病性症状，无凭空闻声、被害妄想、关系妄想、被控制感等异常表现，未被任何精神卫生医疗机构诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍等疾病，从未服用过抗精神病类药物。2.无双相情感障碍：无躁狂发作或轻躁狂发作史，无持续一周以上的情感高涨、夸大观念、活动增多、睡眠需求减少、言语增多、行为鲁莽等躁狂表现；无持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、快感缺失、精力下降、自我评价降低、自杀自伤观念等抑郁发作表现，未被诊断为双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍、环性心境障碍等疾病，从未服用过心境稳定剂类药物。3.无妄想性障碍、急性短暂性精神病性障碍等其他精神病性疾病：无持续超过1个月的系统妄想表现，无突发的精神病性症状发作史，无相关就诊及服药记录。4.无精神发育迟滞、孤独症谱系障碍：儿童期智力发育、社会适应能力与同龄人一致，无语言发育迟缓、社交沟通障碍、刻板重复行为等表现，智力检测智商在正常范围，无相关确诊记录。（二）常见精神障碍类疾病1.无抑郁障碍：无持续两周以上的抑郁发作症状，无反复发作的抑郁障碍病史，无兴趣丧失、自责自罪、睡眠障碍（长期失眠或嗜睡）、食欲改变、注意力下降、自杀意念等典型抑郁表现，抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）多次测评结果均为无抑郁或极轻度抑郁（评分低于5分，无临床诊断意义），未被诊断为抑郁症、持续性抑郁障碍等疾病，从未服用过抗抑郁类药物。2.无焦虑障碍：无广泛性焦虑障碍（持续6个月以上的过度担心、坐立不安、肌肉紧张、自主神经功能紊乱等表现）、惊恐障碍（反复不可预测的惊恐发作，伴随濒死感、失控感）、社交焦虑障碍、特定恐怖症、广场恐怖症等疾病，无回避社交、反复焦虑发作、持续恐惧等表现，焦虑自评量表（SAS）、广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）多次测评结果均为无焦虑或极轻度焦虑（评分低于5分，无临床诊断意义），未服用过抗焦虑药物、苯二氮䓬类镇静催眠药物。3.无强迫及相关障碍：无强迫思维、强迫行为等表现，无反复检查、反复清洗、反复计数、强迫性穷思竭虑等症状，无因强迫症状导致社会功能受损的情况，未被诊断为强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍等疾病，无相关治疗史。4.无创伤及应激相关障碍：无重大创伤事件暴露史，无创伤后应激障碍（PTSD）的闯入性症状、回避症状、负性认知和心境改变、警觉性增高等表现，无适应障碍（应激事件后出现的情绪、行为异常持续超过1个月）等疾病，无相关确诊及治疗记录。5.无躯体形式障碍及疑病障碍：无持续的躯体不适症状，无反复就医、过度检查仍无法打消对自身健康的疑虑的表现，无因担心患病而影响日常工作、生活的情况，无相关确诊记录。（三）其他精神行为及神经发育相关障碍1.无神经认知障碍：无阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆等认知障碍疾病，记忆力、计算力、定向力、执行功能等认知能力均正常，简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测评结果均为正常，无相关异常表现。2.无物质使用相关障碍：无酒精依赖、药物依赖、毒品依赖等情况，无长期大量饮酒史，无使用违禁药品、精神活性物质的记录，无成瘾性物质滥用史。3.无进食障碍：无神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍等疾病，饮食规律，无刻意控制体重、暴饮暴食后催吐等异常进食行为，体重指数（BMI）常年维持在18.5-23.9的正常范围，无相关确诊记录。4.无睡眠-觉醒障碍：无失眠障碍（每周至少3次入睡困难或早醒，持续超过3个月）、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（需要持续正压通气治疗的重度情况）等疾病，睡眠质量良好，每日睡眠时间保持在7-8小时，无白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停等影响日常功能的表现，无长期服用助眠药物的情况。5.无破坏性、冲动控制及品行障碍：无反复的冲动攻击行为、盗窃、纵火、说谎等品行问题，无间歇性暴怒障碍、对立违抗障碍等疾病，社会行为符合公序良俗及法律法规要求，无相关不良记录。6.无人格障碍：无偏执型、分裂样、反社会型、边缘型、表演型、强迫型、回避型、依赖型等人格障碍表现，人格特征稳定，人际关系良好，能够正常适应社会环境，未被诊断过任何类型的人格障碍。（四）精神状态的客观佐证说明本人的精神健康状况，可由以下客观事实予以验证：1.近5年工作绩效均为合格及以上，能够独立完成岗位职责要求的所有工作任务，与同事、领导沟通顺畅，无工作能力下降、人际关系严重冲突等异常表现，所在单位可出具相关工作表现证明；2.家庭关系和睦，与直系亲属、朋友相处正常，无长期家庭矛盾、社交回避等表现，共同居住的家属可出具日常行为表现证明；3.无任何违反治安管理处罚法的行为记录，无违法犯罪记录，户籍所在地派出所可出具无犯罪记录证明；4.近3年多次参与无偿献血、志愿活动等社会公益活动，社会行为表现正常，无异常行为记录；5.2023年曾在精神卫生医疗机构完成全面精神健康筛查，包含精神科医师面谈、心理测评、脑电图等检查，结果均为正常，有医疗机构出具的精神健康检查报告。四、信息真实性承诺及责任约定1.本人确认上述所有陈述均完全属实，所有涉及的健康检查报告、就医记录、测评结果均真实可查，不存在任何隐瞒病史、伪造材料、虚假陈述的情况。2.若后续经核实，本人存在任何上述提及的慢性疾病或精神疾病确诊记录、相关治疗史、服药史，或在承诺有效期内出现隐瞒病情导致的