2026年TIPS术后感染防控卷及答案

2026年TIPS术后感染防控卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026年《TIPS术后感染防控专家共识》推荐，中心静脉导管（CVC）留置时间超过多少小时需重新评估必要性？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.TIPS术后患者出现发热（体温≥38.5℃）伴寒战，首要的感染筛查措施是？A.血培养（需氧+厌氧）B.腹部CTC.降钙素原（PCT）检测D.导管尖端培养3.关于TIPS术中无菌操作，以下哪项不符合2026年规范要求？A.术者穿戴一次性无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.超声探头使用无菌保护套覆盖C.穿刺点消毒范围以穿刺点为中心直径≥15cmD.肝素盐水冲洗导管时无需更换注射器4.术后48小时内，腹腔引流液白细胞计数超过多少提示腹腔感染可能？A.0.5×10⁹/LB.1.0×10⁹/LC.2.0×10⁹/LD.5.0×10⁹/L5.对于肝硬化失代偿期TIPS术后患者，预防性抗菌药物应在术前多久内开始给药？A.术前10分钟B.术前30分钟至1小时C.术前2小时D.术前4小时6.2026年更新的导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准中，不包括以下哪项？A.外周血与导管血培养为同一病原菌（≥1种）B.导管血培养菌落数≥外周血培养的3倍C.发热（体温＞38℃）或寒战D.经导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时7.TIPS术后胆道感染的典型实验室指标变化是？A.谷丙转氨酶（ALT）升高为主B.谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）显著升高C.肌酸激酶（CK）升高D.乳酸脱氢酶（LDH）升高8.术后患者出现导管出口处红肿、触痛，伴少量脓性分泌物，最可能的感染类型是？A.导管相关血流感染B.出口部位感染C.隧道感染D.腹腔感染9.2026年指南推荐，TIPS术后常规监测C反应蛋白（CRP）的频率为？A.术后24小时、48小时、72小时B.术后每日1次直至出院C.术后3天、7天、14天D.仅发热时检测10.关于术后抗菌药物调整原则，以下哪项错误？A.血培养阴性但临床高度怀疑感染时，继续经验性治疗至72小时B.明确病原菌后，降阶梯使用窄谱抗生素C.腹腔感染疗程通常为7-10天D.导管相关感染需保留导管至体温正常后48小时11.TIPS术后患者使用万古霉素预防感染时，需重点监测的指标是？A.肝功能B.肾功能C.心肌酶谱D.凝血功能12.术后环境消毒要求中，物体表面使用含氯消毒液的浓度应为？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L13.对于有腹水的TIPS术后患者，腹腔穿刺放液时单次放液量应控制在？A.＜1000mlB.＜2000mlC.＜3000mlD.＜5000ml14.术后患者出现导管堵塞，以下处理措施错误的是？A.立即使用生理盐水高压冲洗B.抽取5ml血液弃去后再回抽C.怀疑血栓堵塞时使用尿激酶溶栓D.操作前后严格手卫生15.2026年新增的TIPS术后感染防控核心指标是？A.导管留置时间中位数B.手卫生依从率C.多重耐药菌感染率D.感染防控培训覆盖率二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.TIPS术后感染的常见病原体包括？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.肺炎链球菌2.属于TIPS术后感染高危因素的有？A.术前Child-Pugh分级C级B.术中操作时间＞2小时C.术后腹腔引流管留置＞5天D.术前3个月内使用过广谱抗生素3.2026年指南推荐的手卫生执行时机包括？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者血液、体液后D.接触患者周围环境后4.关于术后导管维护，正确的做法是？A.透明敷料每7天更换1次（无渗液、卷边）B.纱布敷料每2天更换1次C.更换敷料时由内向外消毒穿刺点D.消毒范围应超过敷料边缘2cm5.需立即拔除中心静脉导管的情况包括？A.导管出口处脓肿形成B.确认导管相关血流感染C.导管异位至颈内静脉D.患者出现严重凝血功能障碍6.术后腹腔感染的临床表现可能有？A.腹痛（定位不明确）B.腹胀加重C.腹水白细胞计数＞250×10⁶/LD.血培养阳性7.预防TIPS术后胆道感染的措施包括？A.术前评估胆道解剖（MRCP）B.术中避免损伤胆道C.术后常规使用熊去氧胆酸D.术后监测胆红素变化8.属于感染防控多学科协作内容的有？A.感染科参与抗菌药物方案制定B.影像科提供快速超声/CT检查C.营养科调整肠内营养配方D.护理部培训导管维护规范9.术后患者教育内容应包括？A.保持穿刺点干燥，避免沾水B.出现发热、腹痛及时报告C.自行更换敷料的方法D.避免剧烈咳嗽、用力排便10.2026年新增的感染防控技术包括？A.导管表面银离子涂层B.快速病原体基因检测（mNGS）C.智能体温监测手环D.紫外线循环空气消毒机三、判断题（每题2分，共20分，正确√，错误×）1.TIPS术后患者常规使用第三代头孢菌素预防感染，疗程不超过48小时。（）2.术后24小时内体温＜38.5℃属于吸收热，无需特殊处理。（）3.中心静脉导管冲管时应采用脉冲式冲管，封管时采用正压封管。（）4.为减少感染风险，TIPS术后应常规使用免疫增强剂（如胸腺肽）。（）5.腹腔引流液细菌培养阳性即可诊断腹腔感染。（）6.手卫生时，使用含酒精的免洗洗手液可替代流动水洗手。（）7.术后患者出现导管相关性血流感染时，需同时拔除导管并进行导管尖端培养。（）8.肝硬化患者因免疫力低下，术后感染时C反应蛋白（CRP）升高幅度通常高于非肝硬化患者。（）9.环境物体表面消毒时，应遵循“清洁-消毒”顺序，先去除可见污染物。（）10.2026年指南建议，TIPS术后无需常规进行血培养，仅发热时送检。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述TIPS术后导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（2026年更新版）。2.列举5项TIPS术中感染防控的关键操作要点。3.说明肝硬化失代偿期患者TIPS术后感染的特殊性（从免疫功能、临床表现、实验室指标三方面）。4.简述术后抗菌药物“降阶梯治疗”的实施步骤。5.2026年指南提出的“感染防控闭环管理”包括哪些环节？五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughB级），因上消化道出血行TIPS术，术中操作时间2.5小时，术后留置中心静脉导管（右侧颈内静脉）。术后第3天出现发热（38.9℃），伴寒战，无腹痛、咳嗽。查体：导管出口处无红肿，无压痛；腹软，无反跳痛；双肺呼吸音清。实验室检查：WBC13.2×10⁹/L（中性89%），PCT2.1ng/ml，CRP85mg/L。血培养（外周血+导管血）24小时回报：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血菌落数为外周血的5倍。问题：（1）该患者最可能的感染类型是什么？依据是什么？（2）请提出3项针对性处理措施。案例2：患者女，62岁，酒精性肝硬化（Child-PughC级），TIPS术后第5天，腹腔引流管引出黄色浑浊液体约200ml/日，伴腹胀加重、食欲减退。查体：体温37.8℃，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛。腹水常规：白细胞计数1.2×10⁹/L（中性75%），腹水生化：葡萄糖2.1mmol/L，LDH280U/L。腹水培养（需氧+厌氧）48小时未出结果。问题：（1）该患者是否符合腹腔感染诊断？依据是什么？（2）请制定下一步诊疗方案。答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.D11.B12.A13.C14.A15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABD10.ABC三、判断题1.×（预防用药首选第二代头孢，疗程≤24小时）2.√（术后24小时内＜38.5℃多为吸收热）3.√（脉冲式冲管确保管腔清洁，正压封管防止回血）4.×（无证据支持常规使用免疫增强剂）5.×（需结合临床表现和炎症指标）6.√（无肉眼污染时可替代）7.√（需拔除导管并送检尖端）8.×（肝硬化患者CRP可能因肝脏合成功能下降而升高不显著）9.√（先清洁后消毒符合规范）10.×（术后3天内需常规监测PCT/CRP，发热时加做血培养）四、简答题1.2026年CRBSI诊断标准：①至少1次外周血培养阳性；②导管血培养阳性且满足以下任一条件：a.导管血与外周血为同一病原菌；b.导管血菌落数≥外周血3倍；c.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；③排除其他感染源（如肺部、腹腔感染）。2.术中感染防控要点：①严格无菌区域管理（铺巾范围覆盖颈部至腹部）；②超声探头全程使用无菌套；③穿刺点消毒（碘伏或氯己定）直径≥15cm，待干后穿刺；④导管置入时避免手直接接触导管前段；⑤术中冲洗液（肝素盐水）现配现用，开启后≤4小时。3.特殊性：①免疫功能：肝硬化患者存在“免疫麻痹”（补体、中性粒细胞功能下降），感染易扩散；②临床表现：发热、白细胞升高可能不典型（因脾亢或骨髓抑制）；③实验室指标：CRP可能因肝脏合成减少而升高幅度小，PCT敏感性更高；腹水感染时葡萄糖降低更显著（因肝细胞代谢障碍）。4.降阶梯治疗步骤：①初始经验性治疗（覆盖革兰阴性菌、葡萄球菌及厌氧菌）；②48-72小时内根据病原学结果调整为窄谱抗生素；③评估感染控制情况，若有效则缩短疗程（非复杂感染≤7天）；④监测药物不良反应（尤其肝肾功能）；⑤停药前评估临床症状、炎症指标（PCT/CRP）是否正常。5.闭环管理环节：①术前风险评估（Child-Pugh分级、既往感染史、抗菌药物使用史）；②术中无菌操作（实时监测手卫生、器械无菌状态）；③术后导管/引流管管理（每日评估留置必要性）；④感染监测（PCT/CRP动态变化、血/腹水培养）；⑤反馈改进（每月统计感染率，分析薄弱环节并修订流程）。五、案例分析题案例1答案：（1）感染类型：导管相关血流感染（CRBSI）。依据：术后3天发热伴寒战；血培养提示MRSA（导管血菌落数为外周血5倍）；无其他感染灶（无腹痛、肺部体征）。（2）处理措施：①立即拔除中心静脉导管，送导管尖端培养；②调整抗菌药物（万古霉素15mg/kgq12h，监测血药浓度）；③监测肾功能（万古霉素肾毒性）；④评估是否合并迁徙性感染（心脏超声排除心内膜炎）。案例