2026年血液净化题库及答案

2026年血液净化题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.对流B.扩散C.吸附D.渗透答案：B2.维持性血液透析患者干体重的评估依据不包括（）A.平卧位颈静脉不充盈B.血压正常或接近病前水平C.胸部X线无肺水肿表现D.透析间期体重增长＞3kg答案：D3.低分子肝素抗凝的优势不包括（）A.抗Xa活性强于抗ⅡaB.出血风险更低C.无需监测APTTD.更适用于严重肝功能不全患者答案：D4.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于（）A.透析液流量不同B.对中大分子清除效率更高C.需使用高通量透析器D.治疗时间更短答案：B5.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准中，错误的是（）A.内瘘血管直径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易于穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：A（正确标准为直径≥5mm）6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入方式的特点是（）A.滤器凝血风险低B.溶质清除效率更高C.置换液用量更少D.更适用于高凝状态患者答案：A7.透析中出现失衡综合征的主要原因是（）A.超滤速度过快B.血尿素氮下降过快C.低钠血症D.高血压未控制答案：B8.血液灌流（HP）主要用于清除（）A.小分子水溶性毒素B.中分子蛋白结合毒素C.大分子免疫复合物D.脂溶性毒素答案：D9.腹膜透析患者出现透出液浑浊，首先考虑（）A.低蛋白血症B.腹膜炎C.腹膜功能衰竭D.透析液污染答案：B10.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素reductionratio（URR）D.血红蛋白水平答案：B11.枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆总钙C.离子钙（iCa²⁺）D.纤维蛋白原答案：C12.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要原因是（）A.透析器复用次数过多B.环氧乙烷残留C.高通量膜生物相容性差D.肝素过敏答案：B13.慢性肾衰竭患者开始维持性血液透析的指征不包括（）A.血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）B.出现尿毒症性心包炎C.肾小球滤过率（eGFR）≤10ml/min（糖尿病患者≤15ml/min）D.血钾＞5.5mmol/L答案：D14.透析中低血压的处理措施，错误的是（）A.立即停止超滤B.快速输入0.9%氯化钠100-200mlC.调整透析液钠浓度至145mmol/LD.继续降低血流量至150ml/min答案：D（应适当降低血流量而非继续降低）15.血液透析滤过（HDF）结合了（）A.扩散与吸附B.扩散与对流C.对流与吸附D.渗透与扩散答案：B16.中心静脉导管（CVC）感染的预防措施不包括（）A.严格无菌操作置管B.定期更换导管（每7天）C.使用抗菌敷料D.避免经导管输血或抽血答案：B（无证据支持定期更换可降低感染率）17.维持性血液透析患者贫血的主要原因是（）A.铁缺乏B.促红细胞提供素（EPO）缺乏C.慢性炎症D.叶酸缺乏答案：B18.血液净化治疗药物中毒时，最有效的模式是（）A.血液透析B.血液滤过C.血液灌流D.血浆置换答案：C（对脂溶性、蛋白结合率高的药物清除更有效）19.腹膜透析患者出现引流不畅的常见原因不包括（）A.大网膜包裹导管B.便秘C.腹膜炎后粘连D.透析液温度过低答案：D20.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流速通常为（）A.500-1000ml/hB.1500-2500ml/hC.3000-4000ml/hD.5000ml/h以上答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化的主要模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血浆置换（PE）D.腹膜透析（PD）答案：ABCD2.影响血液透析充分性的因素有（）A.透析时间与频率B.透析器清除效率C.患者蛋白质摄入量D.透析间期体重增长答案：ABCD3.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫时间≤5分钟D.保持皮肤清洁，预防感染答案：ABD4.血液净化中使用抗凝剂的并发症包括（）A.出血B.血小板减少（HIT）C.高钾血症（枸橼酸抗凝）D.过敏反应答案：ABD（枸橼酸抗凝可能导致低钙血症）5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）A.重症急性肾损伤（AKI）B.脓毒症合并多器官功能障碍C.严重水钠潴留对利尿剂无反应D.药物过量但血流动力学不稳定答案：ABCD6.血液透析患者高血压的常见原因有（）A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素系统激活C.红细胞提供素（EPO）使用D.交感神经兴奋答案：ABCD7.血液灌流的禁忌证包括（）A.血小板＜50×10⁹/LB.严重出血倾向C.药物与血浆蛋白结合率＜50%D.血流动力学不稳定答案：AB8.腹膜透析的优点包括（）A.对血流动力学影响小B.保护残余肾功能C.无需建立血管通路D.清除中大分子毒素更有效答案：ABC（血液滤过对中大分子清除更优）9.血液净化治疗中，需监测的凝血指标有（）A.活化凝血时间（ACT）B.国际标准化比值（INR）C.纤维蛋白原（FIB）D.D-二聚体（D-D）答案：AC10.血液透析患者营养评估的指标包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析与血液滤过的原理区别及临床应用侧重。答案：血液透析（HD）主要通过溶质浓度梯度的扩散作用清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过（HF）通过跨膜压的对流作用清除中分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）。临床中HD更适用于维持性透析患者的常规治疗，HF或HDF（血液透析滤过）更适用于存在中分子毒素蓄积相关并发症（如肾性骨病、周围神经病变）的患者。2.枸橼酸局部抗凝的机制及使用时的注意事项。答案：机制：枸橼酸与血液中的钙离子结合形成难解离的枸橼酸钙，降低局部血液中离子钙浓度（iCa²⁺），抑制凝血酶原转化为凝血酶，从而发挥抗凝作用。注意事项：①需监测滤器后iCa²⁺（目标0.25-0.4mmol/L）及外周血iCa²⁺（目标1.1-1.3mmol/L）；②肝功能不全患者需警惕枸橼酸蓄积导致代谢性碱中毒；③需补充钙剂（通常从外周静脉输注）；④避免与输血同时进行（可能引发低钙血症）。3.动静脉内瘘（AVF）穿刺的基本原则及常见并发症。答案：基本原则：①采用绳梯式或区域式穿刺，避免定点穿刺；②穿刺点距吻合口＞5cm，动脉侧与静脉侧间距＞10cm；③进针角度15°-30°，避免穿透血管后壁。常见并发症：动脉瘤（反复定点穿刺）、血栓形成（低血压、高凝状态）、窃血综合征（动脉血流过多分流至静脉）、感染（穿刺部位消毒不严格）。4.透析中出现肌肉痉挛的常见原因及处理措施。答案：常见原因：超滤过多/过快导致血容量不足；低钠血症（透析液钠浓度过低）；低钙血症；自主神经功能紊乱。处理措施：①减慢或停止超滤；②输入0.9%氯化钠100-200ml或高渗葡萄糖（50%GS20-40ml）；③调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；④局部按摩或热敷痉挛部位；⑤必要时补充钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射）。5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：①血流动力学稳定性：CRRT持续缓慢清除溶质和水分，对血压影响小；IHD短时间内超滤量大，易诱发低血压。②溶质清除模式：CRRT以对流为主，更有效清除中分子物质；IHD以扩散为主，侧重小分子清除。③治疗时间：CRRT持续24小时或更长；IHD每次4-5小时。④适用人群：CRRT适用于重症AKI、多器官功能障碍、血流动力学不稳定患者；IHD适用于慢性肾衰、血流动力学稳定的AKI患者。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5），维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，使用低分子肝素抗凝（5000IU首剂）。本次透析2小时后，患者诉头痛、恶心，测血压160/100mmHg（基础血压140/90mmHg），心率95次/分，查透析机超滤量1800ml（设定超滤量2000ml），血气分析：pH7.32，HCO3⁻18mmol/L，BE-5mmol/L。问题：（1）患者可能出现了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）提出处理措施。答案：（1）可能为透析失衡综合征或代谢性酸中毒相关症状。（2）原因分析：①患者规律透析3年，失衡综合征多见于首次透析或透析间隔过长患者，但本次超滤量接近目标（1800ml/2h），超滤速度较快（900ml/h），可能导致细胞内外渗透压失衡；②血气提示代谢性酸中毒（HCO3⁻降低，BE负值），透析中酸清除速度可能慢于碱补充，加重症状；③血压较基础值升高，可能因容量负荷减少刺激肾素释放。（3）处理措施：①减慢血流量至200ml/min，降低超滤速度至500ml/h；②静脉输注5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒；③给予吸氧，监测生命体征；④若症状持续，可静脉注射地西泮5mg缓解头痛；⑤下次透析前评估干体重是否准确，调整超滤总量，必要时增加透析频率或延长单次时间。案例2：患者女性，32岁，因“服用过量苯巴比妥（约50片）6小时”入院，既往体健，无肝肾疾病史。查体：嗜睡，呼之能应，血压110/70mmHg，心率85次/分，呼吸14次/分（浅慢），血苯巴比妥浓度45mg/L（中毒阈值＞30mg/L，致死阈值＞80mg/L）。问题：（1）首选的血液净化模式是什么？（2）选择该模式的依据；（3）治疗中的注意事项。答案：（1）首选血液灌流（HP）联合血液透析（HD）。（2）依据：苯巴比妥为脂溶性、