2026年重症护理知识考核试题(核心类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(核心类)及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），其中“刺痛能定位”对应的运动反应评分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C2.中心静脉压（CVP）正常范围为A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量应控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A4.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.5-1.9倍属于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A5.多巴胺剂量为5μg/(kg·min)时主要激动的受体是A.α受体B.β₁受体C.多巴胺受体D.β₂受体答案：B6.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，首要处理措施是A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞C.降低呼吸频率D.应用支气管扩张剂答案：B7.休克早期最具特征性的临床表现是A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.脉压减小答案：D8.重症患者目标体温管理（TTM）的核心温度应维持在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B9.肠内营养（EN）实施过程中，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留风险A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C10.经口气管插管深度（门齿距）成年男性通常为A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm答案：B11.患者出现室颤时，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C12.颅内压（ICP）增高的临界值是A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C13.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度应控制在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B14.脓毒症患者早期液体复苏的目标是中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C15.气管切开患者气囊压力应维持在A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C16.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内酒精浓度应为A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B17.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A18.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，床头抬高角度应为A.15°-20°B.20°-25°C.25°-30°D.30°-45°答案：D19.应用去甲肾上腺素时，若药液外渗，应立即局部注射A.生理盐水B.利多卡因C.酚妥拉明D.地塞米松答案：C20.患者血乳酸（Lac）水平为4.5mmol/L，提示A.轻度缺氧B.中度缺氧C.严重缺氧D.正常范围答案：C21.机械通气患者撤机前，自主呼吸试验（SBT）的时间通常为A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：B22.急性重症胰腺炎患者早期营养支持首选A.全肠外营养（TPN）B.空肠内营养C.胃内营养D.周围静脉营养答案：B23.患者出现深静脉血栓（DVT）时，禁忌的护理操作是A.抬高下肢B.局部按摩C.穿弹力袜D.观察皮肤温度答案：B24.创伤性脑损伤（TBI）患者，ICP28mmHg，CPP（脑灌注压）目标值应为A.50-60mmHgB.60-70mmHgC.70-80mmHgD.80-90mmHg答案：B25.中心静脉导管（CVC）维护时，敷贴更换频率为A.每天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C26.患者出现张力性气胸时，紧急处理应首先A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针穿刺排气D.开胸探查答案：C27.新生儿脓毒症的典型表现不包括A.体温不稳定B.呼吸暂停C.食欲亢进D.肌张力低下答案：C28.患者应用亚低温治疗时，复温速度应控制在每小时A.0.1-0.2℃B.0.3-0.5℃C.0.5-1.0℃D.1.0-1.5℃答案：B29.患者发生输血反应时，首要措施是A.减慢输血速度B.更换输血器C.停止输血D.静脉注射地塞米松答案：C30.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，ACT（活化凝血时间）应维持在A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）B.肾脏：血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)×6hC.肝脏：胆红素≥34.2μmol/LD.循环：收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持答案：ABCD2.重症患者镇静镇痛的评估工具包括A.RASS（Richmond躁动-镇静评分）B.SAS（镇静-躁动评分）C.NRS（数字疼痛评分）D.FLACC（面部、腿、活动、哭闹、可安慰性评分）答案：ABCD3.CRRT的适应症包括A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷对利尿剂无反应C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）D.药物或毒物中毒答案：ABCD4.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标包括A.血小板＜100×10⁹/L或进行性下降B.D-二聚体升高C.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降D.PT延长＞3秒答案：ABCD5.急性左心衰竭的护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），酒精湿化C.快速静脉注射呋塞米D.监测BNP（脑钠肽）变化答案：ABCD6.脓毒症集束化治疗（SEPSISBUNDLE）的内容包括A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用B.6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）、血管活性药物应用C.目标ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%D.控制血糖≤10mmol/L答案：ABCD7.气道湿化效果的评估指标包括A.痰液性状（稀痰、黏液、脓痰）B.气道阻力变化C.患者是否出现刺激性咳嗽D.呼吸机管路是否有冷凝水答案：ABC8.颅内高压的处理原则包括A.床头抬高30°B.维持正常体温C.避免颈静脉受压D.甘露醇0.25-1g/kg静脉滴注答案：ABCD9.输血反应的类型包括A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：ABCD10.ECMO护理要点包括A.监测膜肺氧合器的氧合与通气功能B.观察管路是否有打折、血栓C.维持ACT在目标范围D.预防出血与感染答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸（Lac）4.8mmol/L，PaO₂55mmHg，FiO₂0.6，胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据有哪些？（5分）答案：诊断：脓毒症休克合并ARDS。依据：①感染证据（发热、WBC升高、胸部CT渗出影）；②休克表现（低血压需血管活性药物，Lac＞4mmol/L）；③ARDS诊断（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91.7≤300mmHg，双肺渗出）。问题2：目前需优先实施的护理措施有哪些？（6分）答案：①维持循环：监测CVP、ScvO₂，调整去甲肾上腺素剂量；②改善氧合：准备气管插管机械通气（肺保护性通气，潮气量4-6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；③控制感染：配合完成血培养，遵医嘱使用广谱抗生素；④液体复苏：补充30ml/kg晶体液（需评估容量反应性）；⑤监测指标：动态监测Lac、血气分析、生命体征；⑥血糖管理：控制血糖≤10mmol/L。问题3：机械通气后需重点观察哪些并发症？（4分）答案：①气压伤（气胸、纵隔气肿）；②呼吸机相关性肺炎（VAP）；③氧中毒（FiO₂＞0.6超过48小时）；④人机对抗（需调整镇静镇痛）；⑤深静脉血栓（DVT）。问题4：患者出现皮肤花斑、尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时，可能的原因及处理措施？（5分）答案：原因：休克未纠正，组织灌注不足。处理：①评估容量状态（CVP、超声下腔静脉变异度）；②增加去甲肾上腺素剂量或联合使用血管加压素；③检查是否存在隐匿性感染（如腹腔感染）；④优化机械通气参数（避免过高PEEP影响回心血量）；⑤监测乳酸清除率（目标2小时乳酸下降≥10%）。案例2（20分）：患者女性，42岁，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐4小时”入院。血淀粉酶5800U/L，脂肪酶6200U/L，腹部CT示胰腺肿胀伴周围渗出，诊断为急性重症胰腺炎（SAP）。入院后予禁食、胃肠减压、生长抑素治疗，第3天出现呼吸急促（R30次/分），SpO₂89%（鼻导管吸氧5L/min），PaO₂68mmHg，FiO₂0.4，BUN18mmol/L，Cr170μmol/L，胆红素45μmol/L，血小板85×10⁹/L。问题1：该患者是否符合MODS诊断？依据是什么？（5分）答案：符合。MODS诊断标准：①呼吸：PaO₂/FiO₂=68/0.4=170≤300mmHg；②肾脏：Cr≥177μmol/L（接近临界值）；③肝脏：胆红素≥34.2μmol/L；④血液：血小板＜100×10⁹/L。问题2：早期营养支持的原则及注意事项？（6分）答案：原则：早期（24-48小时）启动空肠内营养，逐步过渡。注意事项：①避免胃内营养（减少胰液分泌）；②监测胃残余量（GRV），防止反流误吸；③营养液从低浓度、慢速度开始（10-20ml/h）；④若不耐受（腹泻、腹胀），可联合小剂量肠外营养；⑤监测电解质、血糖变化。问题3：患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）的预警信号有哪些？（4分）答案：①腹内压（IAP）≥12mmHg；②尿量