2026年急危重症患者的抢救和护理试题及答案

2026年急危重症患者的抢救和护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压频率应为A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A3.高血压急症患者降压治疗的目标是在初始1小时内使平均动脉压下降不超过A.10%B.25%C.40%D.50%答案：B4.对过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B5.创伤患者现场急救的“黄金1小时”内，首要处理的是A.止血B.固定骨折C.保持气道通畅D.抗休克答案：C6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段应首选A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.0.45%氯化钠溶液答案：A7.评估昏迷患者意识状态的最常用量表是A.Glasgow昏迷量表B.简明精神状态量表（MMSE）C.诺顿压疮风险评估量表D.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）答案：A8.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B9.急性左心衰竭患者坐位时，双下肢下垂的主要目的是A.减少回心血量B.增加肺通气量C.促进下肢血液循环D.减轻下肢水肿答案：A10.对心室颤动患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D11.蛛网膜下腔出血患者最典型的临床表现是A.剧烈头痛伴颈项强直B.偏瘫C.意识障碍D.癫痫发作答案：A12.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C13.急性上消化道大出血患者，出现四肢湿冷、脉搏细速、血压80/50mmHg，提示失血量约为A.500-800mlB.800-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml答案：D14.对气管插管患者进行气囊管理时，气囊压力应维持在A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C15.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A16.创伤性血气胸患者，若胸腔闭式引流瓶中持续有大量气泡溢出，提示A.肺大疱破裂B.支气管断裂C.胸壁伤口漏气D.引流管堵塞答案：B17.中暑患者体温超过40℃时，最有效的降温措施是A.冰敷大动脉B.酒精擦浴C.冰盐水灌肠D.血管内降温装置答案：D18.急性心肌梗死患者出现室性早搏，首选的抗心律失常药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B19.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A20.百草枯中毒患者最突出的病理改变是A.急性肾小管坏死B.肺纤维化C.肝功能衰竭D.心肌损伤答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括A.按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压中断时间<10秒D.按压后充分胸廓回弹答案：ABCD2.急性重症胰腺炎患者的护理要点包括A.严格禁食禁饮B.监测血淀粉酶变化C.预防腹腔间隔室综合征D.早期肠内营养支持答案：ABCD3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有A.气囊压力过低B.平卧位通气C.重复使用呼吸回路D.每日中断镇静答案：ABC4.急性颅内压增高的典型表现包括A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.血压下降答案：ABC5.毒蛇咬伤患者的急救措施正确的有A.立即在伤口近心端5cm处结扎B.用清水冲洗伤口C.切开伤口排毒D.早期应用抗蛇毒血清答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心搏骤停患者高级生命支持（ACLS）的主要内容。答案：①持续高质量CPR；②快速除颤（室颤/无脉性室速时）；③建立高级气道（气管插管或喉罩）；④药物治疗（肾上腺素、胺碘酮等）；⑤纠正可逆病因（如低血容量、缺氧、电解质紊乱等）；⑥脑功能保护（目标温度管理，32-36℃）；⑦监测生命体征及复苏后器官功能。2.列出休克患者的动态监测指标及其临床意义。答案：①血压：反映循环灌注的间接指标，收缩压<90mmHg提示休克；②心率：增快常为早期代偿表现，>100次/分需警惕；③尿量：<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；④CVP：反映右心前负荷，降低提示血容量不足，升高提示心衰或容量过负荷；⑤乳酸：>2mmol/L提示组织缺氧，持续升高预后差；⑥ScvO₂：<70%提示氧供不足；⑦意识状态：反映脑灌注，烦躁/嗜睡为早期表现，昏迷为严重阶段。3.描述急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NPPV）的禁忌证。答案：①心跳或呼吸骤停；②意识障碍（无法配合）；③误吸高危（如呕吐、上消化道出血）；④气道分泌物过多且排痰困难；⑤面部/上呼吸道解剖异常（如烧伤、骨折）；⑥严重腹胀（如肠梗阻）；⑦未控制的上消化道出血；⑧血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或需血管活性药物）。4.说明张力性气胸的急救处理流程。答案：①立即识别典型表现（进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、气管偏移、颈静脉怒张）；②紧急排气：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾连接剪口的手套（形成单向活瓣）；③安置胸腔闭式引流：选择腋中线第4-5肋间，连接水封瓶，确保引流管通畅；④监测生命体征：重点观察呼吸频率、血氧饱和度、血压变化；⑤后续处理：若持续漏气>48小时或合并肺大疱，需手术治疗。5.列举急性药物中毒患者的洗胃注意事项。答案：①时间窗：服毒后6小时内效果最佳，但若毒物吸收慢（如有机磷）或量大，超过6小时仍需洗胃；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠）；③洗胃液选择：一般用温水（37℃左右），腐蚀性毒物禁用；④胃管选择：粗口径（F28-32），确认在胃内（抽吸胃液或听气过水声）；⑤洗胃液量：每次300-500ml，总量8000-20000ml，直至洗出液澄清无味；⑥并发症预防：避免胃穿孔（动作轻柔）、水中毒（限制总量）、误吸（头偏向一侧）；⑦特殊毒物处理：如强酸中毒用镁乳，强碱中毒用稀醋酸，敌百虫禁用碳酸氢钠。四、案例分析题（共25分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失。心电图示：室颤。问题1：请列出该患者的首要急救措施（8分）。答案：①立即启动CPR：胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）与人工呼吸（30:2）；②尽早电除颤：单相波360J（或双相波200J）一次除颤，除颤后立即继续CPR2分钟；③建立静脉通路：快速静推肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；④开放气道：气管插管（确认位置后连接呼吸机，潮气量6-8ml/kg，频率10-12次/分）；⑤监测：持续心电监护、血氧饱和度、动脉血气分析；⑥查找可逆病因：检查是否有低血容量、缺氧、高钾/低钾、低温、中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等。问题2：患者复苏成功后，出现自主呼吸但意识未恢复，需实施哪些脑保护措施（9分）？答案：①目标温度管理（TTM）：维持核心体温32-36℃，持续24小时（可采用冰毯、血管内降温导管）；②控制颅内压：头高位15-30°，避免颈部扭曲；甘露醇0.25-0.5g/kg（每6-8小时）；过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）；③维持脑灌注：平均动脉压（MAP）≥65mmHg（必要时用去甲肾上腺素）；④避免脑缺氧：维持SpO₂≥95%，PaO₂≥100mmHg；⑤镇静镇痛：使用丙泊酚或咪达唑仑（避免过度抑制呼吸）；⑥血糖管理：维持血糖6-10mmol/L（避免低血糖）；⑦癫痫防治：脑电图监测，出现癫痫用苯二氮䓬类药物；⑧营养支持：早期肠内营养（24-48小时内）；⑨神经功能评估：每日Glasgow昏迷评分、瞳孔反射、脑干反射检查。问题3：患者住院第3天出现高热（T39.5℃），咳黄色脓痰，WBC18×10⁹/L，胸片示右下肺大片浸润影，考虑呼吸机相关性肺炎（VAP），请提出护理措施（8分）。答案：①体位管理：床头抬高30-45°（减少胃内容物反流）；②气道护理：每2小时翻身拍背，及时吸痰（无菌操作，吸痰前预充氧）；③气囊管理：监测气囊压力（20-30cmH₂O），每4小时放气5分钟（放气前