2026年内科护理学模拟习题(含参考答案)

2026年内科护理学模拟习题(含参考答案)一、呼吸系统疾病护理1.患者男，75岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴发热（T38.2℃）、口唇发绀入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心率108次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）针对该患者的排痰困难，列出3项主要护理措施。参考答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2）①湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水+乙酰半胱氨酸），保持室内湿度50%-60%；②胸部物理治疗：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），必要时行胸部叩击（从下至上、由外向内）；③病情监测：观察痰液的量、颜色、性状，若痰液黏稠不易咳出且患者出现呼吸费力，及时通知医生考虑吸痰。2.患者女，32岁，因“突发喘息、胸闷2小时”急诊入院。既往有“过敏性鼻炎”史，2小时前接触花粉后出现喉痒、打喷嚏，继而呼吸困难，不能平卧。查体：R30次/分，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。血气分析：PaO₂78mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.45。（1）该患者目前处于支气管哮喘的哪一期？（2）简述其急性发作期的首要护理措施。参考答案：（1）急性发作期（中度或重度，需结合症状评分，本例属中度）。（2）首要护理措施：①立即协助患者取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻呼吸困难；②给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时遵医嘱使用无创正压通气；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予β₂受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）、糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉注射）等缓解支气管痉挛；④监测生命体征、血氧饱和度及血气变化，观察喘息缓解情况。二、循环系统疾病护理3.患者男，65岁，因“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压”病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。BNP4200pg/ml。（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些（至少3个）？（2）针对“体液过多”的护理诊断，列出具体护理措施。参考答案：（1）①气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力：与心排血量减少致组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱。（2）①限制钠盐摄入（<5g/d），控制液体入量（前1日尿量+500ml）；②监测体重（每日晨起空腹、排尿后测量）及水肿变化（观察下肢、骶尾部等低垂部位）；③遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），注意监测血钾（警惕低钾血症，观察有无腹胀、肌无力等表现）；④抬高下肢，促进静脉回流；⑤记录24小时出入量，尿量<30ml/h时及时通知医生。4.患者女，58岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。既往有“高脂血症”史。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）简述溶栓治疗的护理要点。参考答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）①溶栓前：确认无禁忌证（如近期脑出血、活动性出血），检查血常规、出凝血时间；②溶栓中：严格按医嘱剂量给药（如rt-PA50mg静脉滴注），观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）；③溶栓后：监测心电图（每30分钟记录12导联），观察ST段回落情况；定时复查肌钙蛋白、心肌酶；④并发症观察：重点监测心律失常（尤其是室性期前收缩），备好除颤仪；⑤绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动。三、消化系统疾病护理5.患者男，40岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于空腹时上腹痛，进食后缓解，2天前饮酒后出现上腹痛加剧，排柏油样便2次，总量约400g。查体：P100次/分，BP105/70mmHg，面色苍白，上腹部压痛（+），无反跳痛。粪便隐血试验（+++）。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）简述其活动期的饮食护理措施。参考答案：（1）十二指肠溃疡并上消化道出血（轻度）。（2）①出血活动期（呕血或黑便）：暂禁食，出血停止后逐步过渡饮食；②出血停止24小时后：给予温凉、清淡流质（如米汤、藕粉），避免过热、过酸、刺激性食物；③病情稳定后：改为少渣半流质（如粥、软面条），少量多餐（每日5-6餐）；④避免进食粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）及咖啡、浓茶、酒精；⑤指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食。6.患者女，55岁，因“腹胀、尿少1个月，加重3天”入院。有“乙型肝炎”病史20年。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，腹水常规示漏出液。（1）该患者腹水形成的主要机制是什么？（2）简述腹腔穿刺放腹水的护理配合要点。参考答案：（1）主要机制：①门静脉高压（>300mmH₂O）；②低白蛋白血症（白蛋白<30g/L）致血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液提供过多；④有效循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致水钠潴留。（2）①术前：测量腹围、体重、生命体征，签署知情同意书；指导患者排空膀胱，取坐位或半卧位；②术中：严格无菌操作，控制放液速度（<1000ml/小时），单次放液量不超过3000ml（大量放液需补充白蛋白）；观察患者有无头晕、心悸、面色苍白等反应；③术后：用无菌敷料覆盖穿刺点，腹带加压包扎；监测生命体征，记录腹水量、颜色及性状；标本及时送检（常规、生化、细胞学）。四、内分泌系统疾病护理7.患者女，60岁，2型糖尿病病史10年，长期皮下注射胰岛素（诺和灵30R，早20U、晚18U）。近3天因感冒食欲减退，今晨未注射胰岛素即外出买菜，1小时后出现心慌、手抖、出汗，测指尖血糖2.3mmol/L。（1）该患者发生了什么并发症？（2）简述低血糖的急救处理流程及预防措施。参考答案：（1）低血糖症（血糖<3.9mmol/L）。（2）急救处理：①立即给予15-20g快速吸收的碳水化合物（如5-6块硬糖、1杯果汁或2-3汤勺蜂蜜）；②15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，重复上述步骤；③若患者意识不清，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40-60ml；④血糖恢复后，适当进食主食（如1片面包），防止再次低血糖。预防措施：①规律饮食（定时定量，避免空腹运动）；②运动前评估血糖（<5.6mmol/L时需加餐）；③胰岛素注射后30分钟内进食；④定期监测血糖（尤其是空腹及餐后2小时）；⑤随身携带含糖食品及急救卡（注明姓名、疾病、用药及家属联系方式）。8.患者女，35岁，因“怕热、多汗、手抖2个月”入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双手细震颤（+）。实验室检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT445pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些（至少3个）？（2）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理措施有哪些？参考答案：（1）①营养失调：低于机体需要量与代谢率增高致消耗增加有关；②活动无耐力：与甲状腺激素过多致肌肉分解增加有关；③潜在并发症：甲状腺危象；④焦虑：与疾病所致不适及担心预后有关。（2）①高热量、高蛋白、高维生素饮食（每日热量较常人增加50%-70%，蛋白质1.5-2g/kg/d）；②避免含碘食物（如海带、紫菜）及刺激性饮食（咖啡、浓茶）；③少量多餐（每日5-6餐），多吃新鲜蔬菜、水果；④监测体重（每周1-2次）及实验室指标（如血清白蛋白、前白蛋白）；⑤指导患者记录饮食日记，根据体重变化调整饮食方案。五、神经系统疾病护理9.患者男，62岁，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力1小时入院。有“高血压”病史15年，未规律服药。查体：BP220/120mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径4mm，右侧3mm，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）简述其急性期的体位护理及血压管理要点。参考答案：（1）高血压性脑出血（左侧基底节区）。（2）体位护理：①绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；②头偏向一侧，防止呕吐物误吸；③每2小时轴线翻身1次，避免拖、拉、推等动作，预防压疮。血压管理：①目标血压维持在140-160/90-100mmHg（根据患者基础血压调整）；②避免血压骤降（以免加重脑缺血），可选用乌拉地尔、尼卡地平等起效快、可控性好的药物；③密切监测血压（每15-30分钟1次），记录用药效果及不良反应。10.患者女，28岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐3分钟”急诊入院。既往有“癫痫”病史5年，未规律服用抗癫痫药物。查体：意识未完全恢复，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口吐白沫，大小便失禁。（1）该患者目前处于癫痫的哪一状态？（2）简述癫痫持续状态的急救护理措施。参考答案：（1）癫痫持续状态（指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上