2026年肿瘤出科试题及答案

2026年肿瘤出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，58岁，因“干咳3月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×4.0cm肿块，纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm）。纤维支气管镜活检病理提示：镜下见异型细胞呈腺管样排列，免疫组化CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）。该患者最可能的病理类型是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞癌D.神经内分泌癌2.关于肿瘤标志物的临床应用，下列说法错误的是：A.CA125升高多见于卵巢上皮癌B.PSA升高可作为前列腺癌的确诊依据C.CEA升高可见于结直肠癌、胃癌等多种腺癌D.AFP显著升高（>400ng/mL）需高度警惕肝细胞癌3.患者男性，65岁，确诊胃窦腺癌（T4aN2M0），拟行新辅助化疗。首选的化疗方案是：A.FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）B.ABVD（阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）C.CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）D.GP（吉西他滨+顺铂）4.下列哪项不属于免疫检查点抑制剂的常见不良反应：A.甲状腺功能减退B.间质性肺炎C.手足综合征D.免疫相关性肝炎5.乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌，大小2.5cm，淋巴结转移3/15，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+，FISH阴性）。术后辅助治疗的核心方案是：A.曲妥珠单抗靶向治疗B.蒽环类+紫杉类化疗联合内分泌治疗C.单纯内分泌治疗D.放疗联合免疫治疗6.关于肿瘤分期中T分期的定义，正确的是：A.表示区域淋巴结转移情况B.表示原发肿瘤的大小及浸润深度C.表示远处转移情况D.表示组织学分级7.患者女性，42岁，确诊霍奇金淋巴瘤（结节硬化型，ⅡA期），首选的治疗方案是：A.ABVD方案化疗联合受累野放疗B.R-CHOP方案化疗C.自体造血干细胞移植D.伊布替尼靶向治疗8.下列哪种靶向药物的作用机制是抑制血管内皮生长因子（VEGF）：A.曲妥珠单抗（HER2）B.贝伐珠单抗C.奥希替尼（EGFR）D.利妥昔单抗（CD20）9.三阶梯止痛治疗中，第二阶梯药物的代表是：A.对乙酰氨基酚B.可待因C.吗啡D.芬太尼透皮贴剂10.关于结直肠癌的分子检测，下列说法错误的是：A.KRAS/NRAS突变提示对EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）耐药B.MSI-H/dMMR患者对PD-1抑制剂敏感C.BRAFV600E突变提示预后较差，需调整化疗方案D.HER2扩增仅见于胃癌，结直肠癌无需检测11.患者男性，70岁，小细胞肺癌广泛期，一线化疗方案首选：A.EP（依托泊苷+顺铂）B.GP（吉西他滨+顺铂）C.DCF（多西他赛+顺铂+5-FU）D.FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+5-FU）12.关于肿瘤放射治疗的生物学基础，错误的是：A.氧增强效应指肿瘤组织缺氧时放射敏感性降低B.晚反应组织（如脊髓）对分次照射更敏感C.加速再增殖是肿瘤放疗后复发的重要机制D.线性二次模型（LQ模型）用于描述分次放疗的生物效应13.患者女性，55岁，乳腺癌术后接受多柔比星化疗，出现心电图ST段压低，肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是：A.化疗药物外渗B.药物性心肌病C.肿瘤心脏转移D.化疗相关性静脉炎14.关于CAR-T细胞治疗的描述，正确的是：A.主要用于实体瘤治疗B.需提取患者自身T细胞进行基因改造C.不良反应仅包括细胞因子释放综合征D.对所有B细胞淋巴瘤均有效15.下列哪项是前列腺癌最常用的分期系统：A.AnnArbor分期B.TNM分期（AJCC）C.Dukes分期D.FIGO分期16.患者男性，60岁，确诊肝细胞癌（单个结节，5cm，无血管侵犯，Child-PughA级），首选的根治性治疗是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.索拉非尼靶向治疗C.手术切除D.放射治疗17.关于肿瘤疼痛评估，错误的是：A.数字评分法（NRS）0-10分，4-6分为中度疼痛B.需评估疼痛性质（刺痛、胀痛、烧灼痛等）C.仅需关注疼痛强度，无需评估对生活质量的影响D.爆发痛是指在规范镇痛治疗基础上仍出现的短暂疼痛加重18.非小细胞肺癌患者EGFR外显子19缺失突变，首选的靶向药物是：A.克唑替尼（ALK）B.奥希替尼（三代EGFR-TKI）C.吉非替尼（一代EGFR-TKI）D.阿来替尼（ALK）19.关于肿瘤营养支持，错误的是：A.血清白蛋白<30g/L提示重度营养不良B.肿瘤患者应严格限制碳水化合物摄入C.经口进食是最优先的营养支持途径D.重度营养不良患者需先纠正代谢紊乱再进行营养支持20.患者女性，35岁，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），IPI评分3分（高危），最佳治疗方案是：A.R-CHOP方案化疗6-8周期B.ABVD方案化疗联合放疗C.手术切除+化疗D.仅用利妥昔单抗单药治疗二、简答题（每题8分，共40分）1.简述三阶梯止痛治疗的基本原则。2.列出非小细胞肺癌（NSCLC）的主要分子检测靶点及对应的靶向药物（至少5种）。3.简述结直肠癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC第9版）。4.化疗药物外渗的处理流程包括哪些关键步骤？5.简述乳腺癌术后辅助内分泌治疗的药物选择（根据ER/PR状态及绝经状态）。三、病例分析题（20分）患者女性，62岁，因“咳嗽、气促2月，加重1周”就诊。既往体健，吸烟史30年（20支/日）。查体：右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部CT：右肺下叶4.5cm×5.0cm肿块，边缘分叶伴毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径2.2cm），右侧少量胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：低分化癌，免疫组化CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）。胸水细胞学检查未找到癌细胞。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。肿瘤标志物：CYFRA21-112.5ng/mL（正常<3.3ng/mL），CEA3.2ng/mL（正常<5.0ng/mL）。问题：（1）该患者的病理类型是什么？依据是什么？（5分）（2）请进行临床分期（AJCC第9版），并写出分期依据。（5分）（3）请制定初步治疗方案（包括分期对应的治疗原则及具体方案）。（10分）答案：一、单项选择题1.B（肺腺癌免疫组化TTF-1、NapsinA阳性，鳞癌P40、CK5/6阳性）2.B（PSA升高需结合穿刺活检确诊前列腺癌）3.A（胃腺癌新辅助化疗首选FOLFOX或SOX方案）4.C（手足综合征多见于抗EGFR或多靶点TKI药物）5.B（淋巴结阳性、激素受体阳性需化疗联合内分泌治疗，HER2阴性无需靶向）6.B（T分期反映原发肿瘤情况，N为淋巴结，M为远处转移）7.A（霍奇金淋巴瘤ⅡA期首选ABVD化疗联合放疗）8.B（贝伐珠单抗靶向VEGF，抑制血管提供）9.B（第二阶梯为弱阿片类，如可待因）10.D（结直肠癌HER2扩增发生率约3%，需检测指导靶向治疗）11.A（小细胞肺癌广泛期一线首选EP或EC方案）12.B（晚反应组织对分次照射耐受性更好）13.B（蒽环类药物可导致心肌损伤，表现为心肌酶升高）14.B（CAR-T需自体T细胞改造，主要用于血液系统肿瘤）15.B（前列腺癌使用AJCCTNM分期）16.C（单个≤5cm肝癌，Child-PughA级首选手术切除）17.C（疼痛评估需包括强度、性质、对生活质量影响等）18.C（EGFR19del首选一代或二代TKI，进展后再用三代）19.B（肿瘤患者需均衡营养，无需严格限制碳水化合物）20.A（DLBCL高危患者首选R-CHOP方案6-8周期）二、简答题1.三阶梯止痛基本原则：①按阶梯用药（非甾体类→弱阿片类→强阿片类）；②口服优先（能口服不肌注，能肌注不静脉）；③按时给药（而非按需）；④个体化剂量（根据疼痛程度调整）；⑤注意具体细节（如处理药物不良反应）。2.NSCLC主要分子检测靶点及药物：①EGFR（19del/L858R）：吉非替尼/厄洛替尼（一代）、阿法替尼（二代）、奥希替尼（三代）；②ALK融合：克唑替尼（一代）、阿来替尼/塞瑞替尼（二代）；③ROS1融合：克唑替尼；④MET14外显子跳跃突变：卡马替尼/特泊替尼；⑤PD-L1表达（CPS≥10）：帕博利珠单抗单药；⑥BRAFV600E：达拉非尼+曲美替尼。3.结直肠癌AJCC第9版TNM定义：T：T1（侵犯黏膜下层）；T2（侵犯固有肌层）；T3（穿透固有肌层至浆膜下）；T4a（穿透脏层腹膜）；T4b（侵犯邻近器官）。N：N0（无区域淋巴结转移）；N1（1-3枚转移）；N2a（4-6枚）；N2b（≥7枚）。M：M0（无远处转移）；M1a（单个器官或部位转移）；M1b（多个器官/部位转移，无腹膜转移）；M1c（腹膜转移，无论其他部位是否转移）。4.化疗药物外渗处理流程：①立即停止注射，保留针头，回抽外渗药物；②评估外渗药物性质（刺激性/腐蚀性）；③根据药物类型选择冷敷（如蒽环类）或热敷（如长春碱类）；④局部注射解毒剂（如透明质酸酶用于长春碱类，右雷佐生用于蒽环类）；⑤抬高患肢，避免受压；⑥记录外渗情况，密切观察局部反应（红肿、坏死等）；⑦必要时请外科会诊处理坏死组织。5.乳腺癌术后辅助内分泌治疗药物选择：①绝经前患者（ER/PR阳性）：首选他莫昔芬（20mg/d×5-10年）；中高危患者可联合卵巢功能抑制（OFS）+他莫昔芬或OFS+芳香化酶抑制剂（AI）。②绝经后患者（ER/PR阳性）：首选AI（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦）×5-10年；高危患者可延长至10年；不能耐受AI者用他莫昔芬。③ER/PR阴性患者：不推荐内分泌治疗。三、病例分析题（1）病理类型：肺鳞状细胞癌。依据：病理提示低分化癌，免疫组化CK5/6（+）、P40（+）（鳞癌标记物），TTF-1（-）、NapsinA（-）（排除腺癌）。（2）临床分期：cT2bN1M0，ⅡB期（AJCC第9版）。分期依据：原发肿瘤大小4.5cm×5.0cm（T2b：>4cm且≤5cm）；右肺门淋巴结肿大（短径2.2cm，N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结转移）；胸水细胞学阴性（M0）。（3）初步治疗方案：①治疗原则：ⅡB期NSCLC（鳞癌）以手术为主的综合治疗，若评估可手术则首选手术切除，术后根据病理分期决定辅助治疗；若不可手术（如心肺功能差）则行根治性同步放化疗。②具体方案：手术评估：完善肺功能（FEV1≥1.5L）、心脏评估（EF≥50%），若可耐受则行右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫。术后辅助治疗：术后病理若为p