2026年重症护理知识考核试题附标准答案(进阶版)

2026年重症护理知识考核试题附标准答案(进阶版)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因重症肺炎合并ARDS行机械通气，FiO20.6时血气分析示PaO265mmHg，PaCO248mmHg，pH7.32。此时最适宜的通气策略调整是A.增加潮气量至8ml/kgB.降低呼吸频率至12次/分C.上调PEEP至12-15cmH2OD.改为反比通气模式2.应用PICCO监测的患者，测得GEDV680ml/m²（正常参考值800-1000ml/m²），ITBV950ml/m²（正常参考值900-1300ml/m²），提示A.容量过负荷B.前负荷不足C.心输出量降低D.血管外肺水增多3.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，MAP仍58mmHg，中心静脉压（CVP）12mmHg，此时应优先选择的血管活性药物是A.多巴胺（5μg/kg/min）B.去甲肾上腺素（0.2μg/kg/min）C.肾上腺素（0.05μg/kg/min）D.血管加压素（0.03U/min）4.关于俯卧位通气的护理要点，错误的是A.每2小时评估气管插管深度B.保持头颈部与躯干轴线一致C.胃管应置于幽门后减少反流D.持续监测指脉氧饱和度及血压5.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，血钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖，首要处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推C.口服降钾树脂15gD.立即血液透析6.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）持续25mmHg，脑灌注压（CPP）55mmHg，此时最合理的处理是A.快速输注甘露醇125mlB.过度通气使PaCO2降至25mmHgC.抬高床头至30°并保持中立位D.静脉注射呋塞米20mg7.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是A.休克未纠正时即可开始小剂量喂养B.机械通气患者应在48小时内启动C.严重腹腔感染需待肠鸣音恢复后开始D.上消化道出血患者需禁食至出血停止2周8.应用右美托咪定镇静的患者，最需警惕的不良反应是A.呼吸抑制B.心动过缓C.高血糖D.肝功能损伤9.患者因心跳骤停复苏后入住ICU，体温33℃，行目标温度管理（TTM），此时护理重点不包括A.每小时监测核心体温B.定期评估神经功能C.维持血糖6-8mmol/LD.持续肌肉松弛至复温完成10.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是A.导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性B.导管定量培养≥1000CFU且与外周血为同一致病菌C.外周血培养阳性且导管尖端培养阴性D.患者体温>38.5℃伴导管局部红肿11.ARDS患者行肺复张（RM）时，最高气道压应限制在A.25cmH2OB.30cmH2OC.35cmH2OD.40cmH2O12.关于高流量鼻导管（HFNC）的应用，错误的是A.适用于轻中度低氧血症（PaO2/FiO2>150）B.流量设置通常为30-60L/minC.需监测经皮二氧化碳分压（PtcCO2）D.不能替代无创通气用于高碳酸血症患者13.患者因急性心肌梗死合并心源性休克，血压70/40mmHg，CVP18mmHg，心输出量（CO）2.1L/min，最适宜的辅助治疗是A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.体外膜肺氧合（ECMO）C.连续性血液滤过（CVVH）D.重组人脑利钠肽（rhBNP）14.重症患者血糖管理目标（非神经重症）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L15.关于ECMO的护理，错误的是A.膜肺压力>400mmHg提示可能血栓形成B.ACT维持在180-220秒（肝素抗凝）C.每2小时检查管路有无打折、漏血D.置管侧肢体需制动并监测末梢循环16.患者诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），PaO2/FiO2120mmHg，胸片示双肺弥漫渗出，此时肺损伤评分（LIS）应为A.1分B.2分C.3分D.4分17.脓毒症患者SOFA评分中，血小板计数20×10⁹/L对应的分值是A.1分B.2分C.3分D.4分18.关于重症患者疼痛评估，首选工具是A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPS-R）D.重症疼痛观察工具（CPOT）19.患者行CRRT时出现滤器凝血，最可能的原因是A.置换液温度37℃B.血流速180ml/minC.枸橼酸抗凝时游离钙0.3mmol/LD.滤器前压力（PBF）-120mmHg20.心脏骤停后综合征（PCAS）患者，最佳开始早期神经功能评估的时间是A.复温完成后24小时B.自主循环恢复（ROSC）后72小时C.机械通气撤机后D.ROSC后24-72小时二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气患者发生气压伤的高危因素包括A.潮气量>6ml/kgB.PEEP>15cmH2OC.肺顺应性降低D.反比通气模式2.休克患者容量反应性的判断指标包括A.被动抬腿试验（PLR）后CO增加>10%B.脉压变异度（PPV）>13%C.CVP8-12mmHgD.每搏输出量变异度（SVV）>10%3.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.每日评估VTE风险B.机械预防（弹力袜、间歇充气加压）C.低分子肝素4000Uqd（无禁忌）D.避免下肢静脉穿刺4.ARDS患者肺保护通气策略包括A.潮气量4-6ml/kg（预测体重）B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.高PEEP（根据P-V曲线低位拐点设置）5.关于CRRT抗凝管理，正确的是A.无出血风险首选普通肝素抗凝B.枸橼酸抗凝需监测游离钙（0.25-0.4mmol/L）C.严重出血时采用无肝素抗凝（每30分钟生理盐水冲管）D.局部枸橼酸抗凝需补充钙剂至血清总钙2.0-2.5mmol/L6.脓毒症休克液体复苏的目标包括A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.ScvO2≥70%D.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）7.重症患者镇静镇痛的目标包括A.RASS评分-2至0分（机械通气患者-3至-1分）B.疼痛评估（CPOT）≤2分C.每日唤醒试验（SAT）D.维持正常睡眠周期8.中心静脉导管（CVC）置管后的常规护理包括A.透明敷贴每7天更换（潮湿/卷边时及时更换）B.输液前回抽确认回血C.输血后用10ml生理盐水脉冲式冲管D.测CVP时保持换能器与右心房同一水平9.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准包括A.血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血肌酐7天内升高至基线1.5-1.9倍（1期）C.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时（1期）D.血肌酐升高至基线≥3.0倍（3期）10.ECMO运行期间需重点监测的指标包括A.膜肺进出口压力差B.血红蛋白（维持80-100g/L）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.乳酸（>2mmol/L提示灌注不足）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，肠鸣音减弱。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO238mmHg，HCO3⁻18mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性斑片状渗出；血培养（-），降钙素原（PCT）12ng/ml；CVP10mmHg，ScvO262%。诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度）、AKI（血肌酐180μmol/L，基线90μmol/L）。问题：1.该患者脓毒症休克的诊断依据是什么？（4分）2.针对ARDS，应选择的机械通气参数（潮气量、PEEP、FiO2目标）及依据是什么？（5分）3.目前液体复苏是否充分？需补充哪些评估指标？（6分）案例2：患者女性，38岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“右侧基底节区脑出血（出血量60ml）”，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后入ICU，查体：GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm，对光反射迟钝），ICP28mmHg，CPP60mmHg（MAP88mmHg），体温38.5℃，HR110次/分，R22次/分（机械通气SIMV模式：Vt400ml，f16次/分，FiO20.4，PEEP5cmH2O），BP140/85mmHg（尼卡地平微泵维持）。辅助检查：血气分析（FiO20.4）：PaO295mmHg，PaCO232mmHg，pH7.45；血钠155mmol/L，血糖12.5mmol/L；头颅CT示术区少量渗血，中线移位1cm。问题：1.该患者颅内压增高的处理原则及具体护理措施（至少5项）？（7分）2.针对高钠血症和高血糖，应采取哪些干预措施？（8分）标准答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.A6.C7.B8.B9.D10.A11.C12.D13.A14.B15.B16.C17.D18.D19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、案例分析题案例1答案1.诊断依据：①明确感染灶（重症肺炎）；②出现休克表现（低血压需血管活性药物维持，乳酸>2mmol/L）；③器官功能障碍（ARDS、AKI）。（4分）2.机械通气参数：潮气量4-6ml/kg（按预测体重52kg×0.9=46.8kg计算，Vt约234-281ml）；PEEP根据ARDS严重程度（PaO2/FiO2=55/1.0=55，属重度，但患者面罩吸氧下SpO288%，实际FiO2可能<1.0，需结合氧合指数调整，初始PEEP12-15cmH2O；FiO2目标维持SpO288-95%（PaO255-80mmHg）。依据：肺保护通气策略（减少容积伤）、ARDSnet研究推荐。（5分）3.液体复苏不充分（ScvO2<70%，乳酸清除率未达标）。需补充评估：①被动抬腿试验（PLR）判断容量反应性；②每搏输出量变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）；③监测乳酸清除率（2小时后复查乳酸）；④超声评估下腔静脉变异度（IVC-Collapse）。（6分）案例2答案1.处理原则：维持CPP≥60mmHg，控制ICP≤20mmHg，避免二次脑损伤。护理措施：①抬高床头30°并保持头颈部中立位；②维持正常体温（目标36-37℃，高热时物理降温或药物降温）；③避免用力咳嗽、吸痰（吸痰前予纯氧2分钟，时间<15秒）；④控制血压（目标SBP140-160mmHg，避免过高加重出血或过低降低脑灌注）；⑤维持PaCO235-40mmHg（过度