医保智能监管之临床项目的禁忌症总结2026

医保智能监管之临床项目的禁忌症总结2026为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移，国家医保局计划分批次向定点医药机构征求智能监管知识库、规则库（以下简称“两库”）意见建议，并逐步向社会公布。违规检出逻辑：就诊信息中的疾病诊断符合医疗服务项目疾病禁忌医疗项目的禁忌症

注意：

禁忌症使用也属违规经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)《消化内镜学分册》内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)禁忌症：1.非胆源性急性胰腺炎；2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者；4.其他上消化道内镜检查禁忌者；5.严重碘过敏者。甲状腺静态显象、甲状腺静态显象(每增加一个体位加收)《核医学分册》甲状腺静态显象禁忌症：妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。促甲状腺激素兴奋显象《核医学分册》TSH兴奋试验禁忌症：1.妊娠期、哺乳期妇女。2.有过敏性疾病病史者。甲状腺摄131碘试验《核医学分册》甲状腺摄131碘试验禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女。甲状腺激素抑制试验、甲状腺激素抑制试验(增加测定次数加收)《核医学分册》甲状腺激素抑制试验禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女。运动激发试验《呼吸病学分册》运动激发试验禁忌症：1.心脏病、高血压、严重心律失常或心力衰竭。2.肺功能不全，FEV1＜70%预计值。3.哮喘发作期。4.年老体弱及行动不便者。经皮穿刺肺活检术《呼吸病学分册》经胸壁针刺肺活检禁忌症：1.凝血机制障碍者。2.血小板计数＜50×109/L者。3.严重肺功能不全。4.病灶部位肺大泡或肺棘球蚴病。5.穿刺点局部皮肤化脓或带状疱疹经治愈后方可穿刺。纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查(针吸活检)、纤维支气管镜检查(支气管刷片).《呼吸病学分册》常规纤维支气管镜检查禁忌症：1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。2.严重心、肺功能障碍。3.严重心律失常。4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。5.严重的上腔静脉阻塞综合征。6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血、心肌损伤表现。7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。经胃镜食管静脉曲张治疗、经胃镜食管静脉曲张治疗(硬化)、经胃镜食管静脉曲张治疗(套扎)、经胃镜食管静脉曲张治疗(组织粘合)《消化内镜学分册》食管胃底静脉曲张及出血内镜治疗禁忌症：心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。纤维胃十二指肠镜检查、纤维胃十二指肠镜检查(电子镜加收)《消化内镜学分册》上消化道内镜检查禁忌症：1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3.精神病及意识明显障碍不能合作者。经胃镜特殊治疗(粘膜切除)《消化内镜学分册》内镜粘膜切除术禁忌症：1.有出血倾向和凝血功能不全者；2.病灶＞2cm或已有深层及远处转移的病例。经胃镜特殊治疗(止血)《消化内镜学分册》上消化道出血紧急内镜检查和止血禁忌症：1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔；3.不能耐受内镜检查或不能配合者。纤维结肠镜检查、纤维结肠镜检查(电子镜加收)《消化内镜学分册》结肠镜检查禁忌症：1.疑有大肠穿孔、腹膜炎；2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4.妊娠期可能会导致流产或早产；5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。乙状结肠镜检查、乙状结肠镜检查(电子镜加收)《消化内镜学分册》乙状结肠镜检查禁忌症：1.疑有结肠穿孔者；2.严重心肺功能不全、脑出血、昏迷和严重高血压者；3.肛门狭窄者；4.不能配合检查者。胶囊内镜检查《消化内镜学分册》胶囊内镜检查禁忌症：1.胃肠梗阻、无手术条件者以及拒绝接受任何外科手术者；2.严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫患者(除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠)；3.患者体内有心脏起搏器或已置入其他电子医学仪器。腹腔镜检查《消化内镜学分册》诊断性腹腔镜检查禁忌症：1.腹腔广泛粘连；2.出凝血功能障碍；3.心肺功能不全；4.高度腹胀气；5.极度衰弱及检查不合作者。备注