6心脏泵血功能

第四章血液循环第一节心脏的泵血功能第二节心脏的生物电活动和生理特性第四节心血管活动的调节第三节血管生理第五节器官循环第一节心脏的泵血功能

右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。血液循环的功能：（1）推动和运送血液（2）内分泌①心脏——心房钠尿肽、心律失常肽等②血管——前列腺素I2、NO、内皮素等一、心动周期(cardiaccycle)——心房、心室每收缩、舒张一次构成的机械活动周期。2、心房、心室的活动规律：两心房收缩在先；两心室收缩在后。1、概念：（通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房开始收缩作为心动周期的起点）若心率=75次／分，一个心动周期=60/75=0.8秒心房心室

0.1″0.3″全心舒张期（0.4″）特点:①心房心室不同时收缩②舒张期时间＞收缩期时间③全心舒张期长→利于心肌休息和心室充盈④心动周期长短取决于心率快慢心率加快—心室舒张期缩短①心脏休息时间缩短→疲劳（心力衰竭）；②冠脉血流减少→心肌缺血心率心动周期心缩期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心缩期：心室的收缩心舒期：心室的舒张（以左心为例）二、心脏泵血过程心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：

①心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力；②心脏内瓣膜的启闭控制着血流的方向。1.心室收缩期

(1)等容收缩期(2)射血期快速射血期减慢射血期2.心室舒张期

(1)等容舒张期(2)心室充盈期快速充盈期

减慢充盈期

心房收缩期心室收缩期快速射血期减慢射血期（2）快速射血期（periodofrapidejection）室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，历时0.1s；心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）减慢射血期（periodofslowejection）心室收缩开始减弱，室内压已略＜主动脉压，历时0.15s心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（占射血量的30%）心室射血期的特点①因室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；②心室容积迅速减小；③射血速度由快→慢。（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心室舒张期等容舒张期2、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)动脉瓣关→房室瓣开，历时0.06-0.08s等容舒张期的特点①心室第二次密闭；②室内压下降最快；③心室容积最小，保持不变。心室舒张期快速充盈期心室舒张期减慢充盈期心房收缩期（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室内压↓＜房内压，房室瓣打开；历时约0.11s心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室，心室容积快速增大（占回流量的70%）。（3）减慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所↑，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。历时约0.22s（4）心房收缩期（后0.1s，挤入的血量占回流量的25%）（初级泵）心室充盈期的特点：①室内压↓＜房内压，房室瓣打开，开始充盈；②心室容积由最小→最大；③充盈速度由快→慢。心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。

压力变化心室容积房室瓣动脉瓣血流方向时间0.80s1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期7.心房收缩期心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向Pa<Pv<PA不变

（最大）关闭关闭无0.05s

Pa<Pv>PAPa<Pv<PAPa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PA快速减小缓慢减小不变

（最小）快速增加缓慢增加进一步

增加关闭关闭关闭开放开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭射入动脉射入动脉无流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s心房内压可用腔静脉脉搏表示acvxya波c波v波x降波y降波（使用脉搏记录仪记录的颈外静脉波形）各波的意义心房收缩，房内压↑心室收缩，室内压↑，房室瓣凸向心房，房内压↑等容舒张期末，心房中血液积存↑，房内压↑心室射血，体积↓，心底、房室瓣下移，房内压↓心室充盈，心房中血液流入心室，房内压↓（二）心动周期中房内压的变化三、心音的产生（一）心音的概念——在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音。（二）心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。（三）心音的成分第一心音第二心音主要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）第一心音出现时间心缩期标志心室开始收缩成因房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁听诊部位心尖区特点音调较低，持时较长意义反映心室收缩力量第二心音心舒早期标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短反映动脉血压的高低四、心泵功能的评定（一）每搏输出量和射血分数——一侧心室每次收缩射出的血量。搏出量＝舒张末期容量－收缩末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分数（ejectionfraction）每搏输出量（strokevolume）——每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。（较大时约为55%-65%）搏出量心舒末期容量×100%（二）每分输出量和心指数每分输出量（cardiacoutput）——一侧心室每分钟射出的血量。心输出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5-6L)（静息）心指数（cardiacindex）——安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。成年人约3.0-3.5L／min·m2（三）心脏作功量每搏功——心室每收缩一次所作的功。包括1、动能：心室射出的血液所增加的动能。（约占5%，忽略不计）2、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所消耗的能量。（kg·m/min）＝搏功×心率每分功右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。

五、心泵功能的储备(心力储备)——心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量——一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25～30L/min，运动员可达35L/min)1.心率储备：心率可加快2～2.5倍（160→180次/分）２.搏出量储备:舒张期储备：125→140ml，增加充盈15ml收缩期储备：55→20ml，增加射血35～40ml机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。六、心泵功能的调节心输出量的调节来自两方面：①搏出量②心率（一）每搏输出量的调节（二）心率的调节1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）2、心肌收缩能力的改变3、后负荷（动脉血压）（1）前负荷(异长自身调节)

前负荷=心舒末期充盈血量（容积）

心室肌收缩前所承受的负荷，它决定心肌的初长度(initiallength)，而心室肌的初长度又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。

※前负荷、心肌初长度、

心室舒张末期充盈压（心室舒张末期容积）充盈压12-15mmHg是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。

充盈压15-20mmHg前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；

充盈压大于20mmHg前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降。

前负荷↑（心舒末期容积↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的现象。异长自身调节：

这种心肌收缩力随心肌初长度的改变而改变的现象。生理意义:能精细调节每搏输出量。影响心室肌前负荷的因素即：影响心室舒张末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量与心肌收缩力(射血分数)有关②回流心室的血量充盈期的长短——与心率有关静脉回流速度——与体位、静脉-心房压差有关心房收缩——可增加25%包括（2）后负荷临床：动脉血压持续升高→心肌收缩↑→心肌肥厚（失代偿）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期缩短，射血速度↓等容收缩期延长，心肌收缩速度↓后负荷↑（一定范围内）后负荷：即动脉血压。搏出量恢复正常异长自身调节（3）心肌收缩能力(等长自身调节)

概念：指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌收缩程度、速度和张力等力学活动的一种内在特性。与心肌初长度无关的调节方式称等长自身