大肠癌试题及答案

大肠癌试题及答案一、单选题（A型题：每题只有一个最佳答案）1.大肠癌最常见的部位是：A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.直肠2.右半结肠癌的临床特点不包括：A.腹部肿块B.贫血C.肠梗阻D.全身症状E.右下腹疼痛3.左半结肠癌的主要临床表现是：A.腹部肿块B.贫血、消瘦C.肠梗阻和便秘D.便血E.腹泻4.结肠癌最常用的普查方法是：A.钡剂灌肠B.纤维结肠镜检查C.CEA测定D.直肠指诊E.大便隐血试验5.直肠癌最主要的诊断方法是：A.钡剂灌肠B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.CT检查E.B超检查6.结肠癌Dukes分期中，B期是指：A.癌肿局限于粘膜层B.癌肿穿透肌层而无淋巴结转移C.癌肿局限于浆膜层D.癌肿有淋巴结转移E.癌肿有远处转移7.提高直肠癌根治术生存率的关键是：A.早期诊断B.根治性手术C.术前和术后放疗D.术前和术后化疗E.术中无瘤操作技术8.大肠癌的血行转移最主要的器官是：A.肺B.骨C.脑D.肝E.肾上腺9.男性，55岁，大便习惯改变3个月，大便次数增多，时有粘液脓血便。首先应进行的检查是：A.直肠指诊B.钡剂灌肠C.纤维结肠镜D.腹部CTE.大便常规10.结肠癌患者出现粪便表面带有鲜血，且不被与粪便混合，这通常提示：A.左半结肠癌B.右半结肠癌C.直肠癌D.横结肠癌E.乙状结肠癌11.关于大肠癌的描述，下列哪项是错误的？A.好发于直肠和乙状结肠B.多数为腺癌C.肿块型癌易引起肠梗阻D.溃疡型癌易引起出血E.浸润型癌多见于右半结肠12.直肠癌行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后人工肛门位于：A.左下腹B.右下腹C.脐部D.剑突下E.任何位置均可13.下列哪项不是直肠癌根治性手术的适应证？A.肿瘤距肛门5cm以内B.肿瘤距肛门7-10cm，分化良好C.肿瘤浸润周围组织D.肿瘤伴远处转移（仅为了姑息）E.肿瘤巨大固定14.结肠癌术前准备中，最重要的肠道准备措施是：A.术前3天进流食B.术前口服抗生素C.术前清洁灌肠D.纠正水电解质紊乱E.肠道营养支持15.下列关于CEA（癌胚抗原）的描述，正确的是：A.对大肠癌具有特异性诊断价值B.阴性可排除大肠癌C.阳性即可确诊大肠癌D.可用于判断预后和监测复发E.正常值大于10μg/L16.直肠癌手术保留肛门的首要条件是：A.肿瘤直径小于2cmB.肿瘤距齿状线5cm以上C.患者强烈要求D.肿瘤为高分化腺癌E.无淋巴结转移17.家族性腺瘤性息肉病（FAP）若不治疗，发生大肠癌的概率几乎是：A.10%B.25%C.50%D.75%E.100%18.大肠癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.粘液腺癌C.未分化癌D.鳞状细胞癌E.类癌19.直肠癌患者，体检发现：肿瘤下缘距肛门4cm，大小约3cm×3cm，活动度差。病理报告为低分化腺癌。最佳手术方式是：A.经腹直肠癌切除（Dixon术）B.拉下式直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）D.局部切除术E.乙状结肠造瘘术20.结肠癌患者术后化疗，最常用的方案是：A.FP方案B.FOLFOX方案C.TP方案D.GP方案E.CHOP方案二、多选题（X型题：每题有多个正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.大肠癌的高危因素包括：A.大肠息肉病史B.溃疡性结肠炎C.家族性大肠癌史D.高脂肪、低纤维饮食E.血吸虫病肉芽肿2.右半结肠癌的临床表现包括：A.腹部包块B.腹痛C.肠梗阻D.贫血、消瘦、乏力E.便血3.直肠癌的扩散与转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经鞘扩散4.结肠癌术前肠道准备的目的包括：A.减少术中污染B.预防术后吻合口瘘C.减少术后感染D.抑制肠道内细菌E.利于手术操作5.下列哪些情况应考虑行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）？A.直肠癌下缘距肛门5cm以内B.直肠癌侵犯肛管C.直肠癌分化较差D.直肠癌伴有直肠周围浸润E.既往有肛门括约肌功能障碍6.大肠癌的并发症包括：A.肠梗阻B.肠穿孔C.肠出血D.急性腹膜炎E.肠套叠7.直肠癌与内痔的鉴别点在于：A.直肠癌便血常与大便混合，内痔便血多在大便后滴出B.直肠癌常伴有大便习惯改变，内痔无C.直肠指诊可触及肿块，内痔为柔软的静脉团D.直肠癌可有疼痛，内痔无痛E.直肠癌CEA可升高，内痔正常8.关于大肠癌的手术治疗原则，正确的是：A.切除范围包括癌肿、足够的肠段、系膜和区域淋巴结B.早期癌可作局部切除C.姑息性手术适用于晚期癌无法根治者D.肝转移灶若局限，可一并切除E.所有的直肠癌都必须切除肛门9.结肠癌术后化疗的指征包括：A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.肿瘤低分化E.肿瘤穿孔10.预防大肠癌的措施包括：A.增加膳食纤维摄入B.减少脂肪和蛋白摄入C.积极治疗癌前病变（如息肉）D.定期进行大便隐血试验筛查E.长期服用阿司匹林三、填空题1.大肠癌在消化道肿瘤中发病率仅次于________和胃癌，位居第________位。2.根据大体形态，大肠癌可分为________型、________型和________型，其中________型癌易引起肠梗阻。3.直肠癌淋巴转移的主要途径有：向上转移至________，向侧方转移至________，向下转移至________。4.直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，可发现约________%的直肠癌。5.结肠癌最主要的临床表现是________、________和________。6.Dukes分期中，A期指癌肿穿透肠壁肌层但无淋巴结转移；B期指________；C期指________；D期指________。7.直肠癌根治术若保留肛门，要求肿瘤下缘距齿状线至少________cm以上。8.大肠癌患者术前最重要的肠道准备措施是________和________。9.结肠癌术后最常见的局部复发部位是________。10.CEA（癌胚抗原）测定对大肠癌预后估计和疗效评价有较大意义，但其特异性不高，约________%的晚期大肠癌患者CEA升高。四、名词解释1.大肠癌2.Dukes分期3.CEA4.TME（全直肠系膜切除术）5.家族性腺瘤性息肉病（FAP）6.遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）7.Miles手术8.Dixon手术五、简答题1.简述右半结肠癌与左半结肠癌临床表现的异同点。2.简述直肠癌的诊断步骤。3.简述大肠癌的手术原则。4.简述大肠癌的转移途径。5.简述结肠癌患者术前肠道准备的方法及其意义。6.简述直肠癌保留肛门手术的适应证。7.简述大肠癌术后随访的内容及时间安排。六、应用题（案例分析题）1.案例：患者，男性，58岁。因“大便习惯改变伴便血6个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现大便次数增多，每日3-5次，有时伴粘液脓血便，便血为暗红色，量不多，与粪便混合。伴排便不尽感，无里急后重。近1个月来出现腹胀、阵发性腹痛，排气后缓解。发病以来，食欲下降，体重减轻约5kg。既往体健，无特殊病史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，轻度贫血貌。腹平软，左下腹可触及一约4cm×3cm大小的包块，质硬，表面不平，活动度差，轻压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。直肠指诊：未触及肿物，指套无染血。实验室检查：Hb90g/L，大便隐血试验（++）。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，需进一步做哪些检查？(3)该患者若需手术治疗，术前应做哪些准备？(4)请列出该患者的初步治疗原则。2.案例：患者，女性，65岁。因“腹胀、停止排便排气3天，伴腹痛1天”急诊入院。患者有便秘史10年。3天前饭后出现腹胀，随后停止排便排气和排气。1天前出现阵发性腹痛，以右下腹为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T37.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦病容，腹膨隆，可见肠型，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，闻及气过水声。急诊腹部X线平片：显示小肠充气扩张，可见多个气液平面，结肠充气不明显。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？(2)该患者可能的病因是什么？(3)需要与哪些疾病进行鉴别？(4)请提出治疗方案。3.案例：患者，男性，45岁。因“便血2个月”就诊。患者2个月前无明显诱因出现便血，血色鲜红，不与粪便混合，常在大便后滴出，量不多。偶有肛门部肿物脱出，可自行回纳。无大便习惯改变，无腹痛、腹胀。既往有“内痔”病史5年。直肠指诊：膝胸位，截石位3点、7点、11点方向齿状线上方可触及柔软包块，表面光滑，无压痛，指套染血，为鲜红色。距肛门4cm处直肠后壁可触及一菜花样肿物，质地硬，表面凹凸不平，指套染血，为暗红色。问题：(1)该患者的诊断是什么？(2)为明确直肠肿物性质，首选的检查是什么？(3)如果确诊为直肠癌，病理类型为腺癌，且肿瘤下缘距齿状线3cm，应选择何种手术方式？为什么？(4)该手术方式术后常见的并发症有哪些？4.案例：患者，男性，70岁。因“升结肠癌术后2年，发现CEA升高1个月”就诊。患者2年前因升结肠癌行右半结肠切除术，术后病理为DukesB期，腺癌。术后未行辅助化疗。近1个月复查发现CEA由正常升高至25μg/L。患者无腹痛、腹胀，无便血，体重无明显下降。查体：腹部可见手术瘢痕，愈合良好。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。问题：(1)CEA升高对该患者提示什么？(2)为明确是否有肿瘤复发或转移，应首选哪些影像学检查？(3)如果检查发现肝右叶有一个直径3cm的孤立转移灶，且原发灶无复发，患者一般情况良好，应如何处理？(4)大肠癌术后辅助化疗的指征是什么？参考答案及解析一、单选题1.E解析：大肠癌以直肠癌最多见，约占大肠癌的50%-60%，其次是乙状结肠。解析：大肠癌以直肠癌最多见，约占大肠癌的50%-60%，其次是乙状结肠。2.C解析：右半结肠肠腔宽大，内容物为液状，肿瘤多为肿块型或溃疡型，易引起出血、贫血、腹部包块和全身中毒症状，但不易引起肠梗阻。肠梗阻多见于肠腔狭窄的左半结肠。解析：右半结肠肠腔宽大，内容物为液状，肿瘤多为肿块型或溃疡型，易引起出血、贫血、腹部包块和全身中毒症状，但不易引起肠梗阻。肠梗阻多见于肠腔狭窄的左半结肠。3.C解析：左半结肠肠腔较细，内容物为半固体，肿瘤多为浸润型，易导致肠腔环状狭窄，引起肠梗阻和便秘。解析：左半结肠肠腔较细，内容物为半固体，肿瘤多为浸润型，易导致肠腔环状狭窄，引起肠梗阻和便秘。4.E解析：大便隐血试验简单易行，无创，可作为大规模普查的初筛手段。阳性者需进一步行结肠镜等检查。解析：大便隐血试验简单易行，无创，可作为大规模普查的初筛手段。阳性者需进一步行结肠镜等检查。5.B解析：直肠指诊简便易行，可发现距肛门7-8cm以内的直肠病变，是诊断直肠癌最主要、最直接的方法。解析：直肠指诊简便易行，可发现距肛门7-8cm以内的直肠病变，是诊断直肠癌最主要、最直接的方法。6.B解析：Dukes分期：A期：局限于肠壁内；B期：穿透肠壁但无淋巴结转移；C期：有淋巴结转移；D期：有远处转移。解析：Dukes分期：A期：局限于肠壁内；B期：穿透肠壁但无淋巴结转移；C期：有淋巴结转移；D期：有远处转移。7.A解析：早期诊断、早期治疗是提高大肠癌生存率的关键。虽然手术是根治手段，但早期发现往往意味着分期较早，根治可能性大。解析：早期诊断、早期治疗是提高大肠癌生存率的关键。虽然手术是根治手段，但早期发现往往意味着分期较早，根治可能性大。8.D解析：大肠癌静脉血行转移主要通过门静脉系统，首先转移至肝脏，其次可转移至肺、骨等。解析：大肠癌静脉血行转移主要通过门静脉系统，首先转移至肝脏，其次可转移至肺、骨等。9.A解析：对于大便习惯改变和粘液脓血便的患者，首先应进行直肠指诊，排除直肠病变。解析：对于大便习惯改变和粘液脓血便的患者，首先应进行直肠指诊，排除直肠病变。10.C解析：直肠癌或左半结肠癌由于位置较低，血液在肠道停留时间短，常表现为鲜红或暗红色便。直肠癌便血常伴有大便习惯改变。痔疮出血多为鲜红，滴出或喷射。题干强调“不被与粪便混合”，更倾向于痔疮或低位直肠癌，但在大肠癌选项中，直肠癌最符合低位出血特点。注意：临床常需鉴别痔疮与直肠癌。解析：直肠癌或左半结肠癌由于位置较低，血液在肠道停留时间短，常表现为鲜红或暗红色便。直肠癌便血常伴有大便习惯改变。痔疮出血多为鲜红，滴出或喷射。题干强调“不被与粪便混合”，更倾向于痔疮或低位直肠癌，但在大肠癌选项中，直肠癌最符合低位出血特点。注意：临床常需鉴别痔疮与直肠癌。11.E解析：浸润型癌多见于左半结肠，易引起肠梗阻；肿块型多见于右半结肠。解析：浸润型癌多见于左半结肠，易引起肠梗阻；肿块型多见于右半结肠。12.A解析：Miles手术需切除肛门，通常在左下腹行永久性乙状结肠造口（人工肛门）。解析：Miles手术需切除肛门，通常在左下腹行永久性乙状结肠造口（人工肛门）。13.D解析：若肿瘤伴有远处转移，手术通常为姑息性手术，目的是缓解症状（如解除梗阻），而非根治。但若为了“姑息”目的（如切除原发灶预防出血梗阻），也可以是适应证。选项E“肿瘤巨大固定”通常意味着无法根治切除，但可考虑姑息性手术。题目问“根治性手术”适应证，D明显不属于根治。但若理解为任何手术适应证，D也是姑息。这里选D最符合题意（非根治）。解析：若肿瘤伴有远处转移，手术通常为姑息性手术，目的是缓解症状（如解除梗阻），而非根治。但若为了“姑息”目的（如切除原发灶预防出血梗阻），也可以是适应证。选项E“肿瘤巨大固定”通常意味着无法根治切除，但可考虑姑息性手术。题目问“根治性手术”适应证，D明显不属于根治。但若理解为任何手术适应证，D也是姑息。这里选D最符合题意（非根治）。14.C解析：术前清洁灌肠（或口服肠道清洁剂）是肠道准备的核心，目的是排空肠道，减少术中污染和吻合口瘘的发生。解析：术前清洁灌肠（或口服肠道清洁剂）是肠道准备的核心，目的是排空肠道，减少术中污染和吻合口瘘的发生。15.D解析：CEA并非大肠癌特异性抗原，早期阳性率低，主要用于判断预后、监测疗效和复发。解析：CEA并非大肠癌特异性抗原，早期阳性率低，主要用于判断预后、监测疗效和复发。16.B解析：一般认为，肿瘤下缘距齿状线5cm以上（或距肛门7cm以上），才有可能保留足够的远端切缘并保留肛门及括约肌功能。解析：一般认为，肿瘤下缘距齿状线5cm以上（或距肛门7cm以上），才有可能保留足够的远端切缘并保留肛门及括约肌功能。17.E解析：FAP是一种常染色体显性遗传病，如不治疗，40岁以后几乎100%发生癌变。解析：FAP是一种常染色体显性遗传病，如不治疗，40岁以后几乎100%发生癌变。18.A解析：腺癌是大肠癌最常见的组织学类型，占绝大多数。解析：腺癌是大肠癌最常见的组织学类型，占绝大多数。19.C解析：肿瘤距肛门仅4cm，且为低分化，无法保留肛门，应行Miles术。解析：肿瘤距肛门仅4cm，且为低分化，无法保留肛门，应行Miles术。20.B解析：结肠癌术后辅助化疗常用方案为FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）。解析：结肠癌术后辅助化疗常用方案为FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）。二、多选题1.ABCDE解析：大肠癌高危因素包括：腺瘤性息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、家族史、饮食因素（高脂低纤维）、血吸虫病等。解析：大肠癌高危因素包括：腺瘤性息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、家族史、饮食因素（高脂低纤维）、血吸虫病等。2.ABD解析：右半结肠癌主要表现为腹部包块、腹痛、贫血、消瘦等全身症状。肠梗阻少见（A错，C不选），便血多为隐血，肉眼血便少见（E不选）。解析：右半结肠癌主要表现为腹部包块、腹痛、贫血、消瘦等全身症状。肠梗阻少见（A错，C不选），便血多为隐血，肉眼血便少见（E不选）。3.ABC解析：直肠癌转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移。种植转移主要见于腹膜种植，相对少见，神经鞘扩散非主要途径。解析：直肠癌转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移。种植转移主要见于腹膜种植，相对少见，神经鞘扩散非主要途径。4.ABCDE解析：术前肠道准备包括饮食控制、清洁肠道（灌肠或口服泻剂）、口服抗生素抑制肠道细菌、纠正营养和水电解质平衡，旨在减少术中污染、术后感染及吻合口瘘。解析：术前肠道准备包括饮食控制、清洁肠道（灌肠或口服泻剂）、口服抗生素抑制肠道细菌、纠正营养和水电解质平衡，旨在减少术中污染、术后感染及吻合口瘘。5.ABCD解析：Miles术适应证：腹膜返折以下的直肠癌（距肛门5cm以内）、侵犯肛管、分化差、周围浸润固定等。解析：Miles术适应证：腹膜返折以下的直肠癌（距肛门5cm以内）、侵犯肛管、分化差、周围浸润固定等。6.ABCDE解析：大肠癌可并发肠梗阻（最常见）、肠穿孔（导致腹膜炎）、肠出血、肠套叠（尤其是右半结肠肿块型）。解析：大肠癌可并发肠梗阻（最常见）、肠穿孔（导致腹膜炎）、肠出血、肠套叠（尤其是右半结肠肿块型）。7.ABCE解析：直肠癌可有疼痛（晚期侵犯神经），内痔一般无痛（除非嵌顿），故D不完全准确。A、B、C、E均为重要鉴别点。解析：直肠癌可有疼痛（晚期侵犯神经），内痔一般无痛（除非嵌顿），故D不完全准确。A、B、C、E均为重要鉴别点。8.ABCD解析：手术原则是整块切除癌肿、足够肠段、系膜及淋巴结。早期可局部切除。肝转移灶局限可切除。并非所有直肠癌都需切除肛门（保肛手术也是根治术）。解析：手术原则是整块切除癌肿、足够肠段、系膜及淋巴结。早期可局部切除。肝转移灶局限可切除。并非所有直肠癌都需切除肛门（保肛手术也是根治术）。9.BCDE解析：DukesA期术后一般不需化疗。B期（特别是有高危因素如低分化、穿孔等）、C期需化疗。解析：DukesA期术后一般不需化疗。B期（特别是有高危因素如低分化、穿孔等）、C期需化疗。10.ABCD解析：预防措施包括饮食调整（高纤维低脂）、治疗癌前病变（息肉切除）、筛查（FOBT、肠镜）。长期服用阿司匹林可能降低风险，但需权衡出血风险，一般不作为常规推荐，虽有研究支持，但不如ABCD确切。解析：预防措施包括饮食调整（高纤维低脂）、治疗癌前病变（息肉切除）、筛查（FOBT、肠镜）。长期服用阿司匹林可能降低风险，但需权衡出血风险，一般不作为常规推荐，虽有研究支持，但不如ABCD确切。三、填空题1.食管癌；三2.肿块；溃疡；浸润；又称为浸润型（注：肿块型易致肠梗阻多见于左半，但浸润型导致狭窄更易梗阻。通常题目中“浸润型”易引起狭窄梗阻。若按教材细分：肿块型多见于右半，浸润型多见于左半引起梗阻。此处填“浸润”最符合病理特点）。3.肠系膜下动脉旁淋巴结；侧方淋巴结（如闭孔、髂内）；腹股沟淋巴结或肛管淋巴结4.70-80%（或75%）5.排便习惯改变；便血；腹部肿块6.癌肿穿透肠壁肌层但无淋巴结转移（注：DukesB即穿透肌层无淋巴转移，A期指局限于粘膜/粘膜下层或肌层，不同教材略有差异，标准DukesB为穿透肠壁无淋巴）；有淋巴结转移；有远处转移7.2-3（或3）8.清洁肠道（或清洁灌肠/口服泻剂）；口服肠道抗生素9.吻合口（或局部）10.45-60（或50）四、名词解释1.大肠癌：起源于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。2.Dukes分期：历史上广泛应用的大肠癌临床病理分期方法，主要根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况分为A、B、C、D四期，用于评估预后和指导治疗。3.CEA：即癌胚抗原，是一种广谱性肿瘤标志物，最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中。虽然对大肠癌诊断特异性不高，但在监测疗效、复发和预后判断方面有重要价值。4.TME（全直肠系膜切除术）：即直肠全系膜切除术，是目前中低位直肠癌的标准手术原则。要求在直视下锐性分离，沿盆筋膜脏层与壁层之间的无血管平面（Holy平面）完整切除直肠及其系膜，目的是减少局部复发率。5.家族性腺瘤性息肉病（FAP）：一种常染色体显性遗传性疾病，特征是结肠和直肠内布满数百上千枚腺瘤性息肉，具有高度癌变倾向，若不治疗，几乎100%癌变。6.遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）：又称林奇综合征，是一种常染色体显性遗传病，表现为结直肠癌发病年龄早（平均45岁），多见于右半结肠，常伴有肠外其他恶性肿瘤（如子宫内膜癌），发病基于错配修复基因突变。7.Miles手术：即经腹会阴联合直肠癌根治术，是治疗低位直肠癌的经典术式。手术需切除乙状结肠远端、全部直肠、肛管、肛提肌及坐骨直肠窝内的脂肪淋巴组织，并在左下腹做永久性乙状结肠造口（人工肛门）。8.Dixon手术：即经腹直肠癌切除术（前切除术），是目前应用最多的直肠癌保肛手术。适用于腹膜返折以上（距齿状线5cm以上）的直肠癌。手术切除肿瘤后，在腹腔内行直肠乙状结肠端端吻合。五、简答题1.简述右半结肠癌与左半结肠癌临床表现的异同点。答：答：(1)右半结肠癌：肠腔宽大，内容物为液状。肿瘤多为肿块型或溃疡型。临床表现：腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力、全身中毒症状（低热等）。便血多为隐血，肉眼血便少见。易发生溃烂、出血，不易引起肠梗阻。(2)左半结肠癌：肠腔狭窄，内容物为半固体。肿瘤多为浸润型，易引起环状狭窄。临床表现：肠梗阻（便秘、腹胀、腹痛）、排便习惯改变、便血（常为鲜红或暗红）。腹部肿块少见。全身症状较轻。2.简述直肠癌的诊断步骤。答：答：(1)病史采集：详细询问大便习惯改变（频次、性状）、便血、腹痛、腹胀、体重下降等症状及既往史、家族史。(2)体格检查：直肠指诊：最简单最重要，可触及肿物部位、大小、形态、活动度，指套染血情况。腹部检查：有无包块、腹水、肠型等。(3)内镜检查：直肠镜或结肠镜检查，可直接观察肿物形态，并取活检行病理学检查（确诊金标准）。(4)影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影：了解结肠情况。腔内超声：评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结情况。CT/MRI：评估肿瘤浸润范围、淋巴结转移及远处转移（肝、肺），进行分期。PET-CT：用于检查复发或转移。(5)肿瘤标志物：CEA等测定，用于辅助诊断及预后评估。3.简述大肠癌的手术原则。答：答：(1)根治性切除：整块切除癌肿及其两端足够长度的肠段、相应的肠系膜和区域淋巴结。这是治愈大肠癌的主要手段。(2)切除范围：结肠癌切除范围应包括肿瘤所在肠段及其系膜和所属淋巴结；直肠癌需遵循TME原则。(3)淋巴结清扫：必须清扫供应该肠段血管根部的淋巴结。(4)吻合口血供：保证肠管断端血运良好，无张力，以防吻合口瘘。(5)姑息性手术：对于晚期无法根治的患者，可行姑息性切除（减轻肿瘤负荷）或短路手术、造瘘术（解除梗阻）。(6)联合脏器切除：若癌肿侵犯邻近脏器（如子宫、膀胱等），且能整块切除，应争取联合切除。4.简述大肠癌的转移途径。答：答：(1)直接蔓延：癌肿沿肠壁周径及纵深向上下及周围组织浸润，可穿透肠壁侵犯邻近器官（如膀胱、子宫、前列腺等）。(2)淋巴转移：最主要的转移途径。结肠癌先转移至肠旁淋巴结，再至肠系膜血管根部淋巴结；直肠癌向上至直肠上动脉旁淋巴结，向侧方至侧韧带淋巴结，向下至肛管淋巴结及腹股沟淋巴结。(3)血行转移：多见于晚期。癌细胞侵入静脉后，经门静脉转移至肝（最常见），其次可转移至肺、骨、脑等。(4)种植转移：癌细胞脱落后种植于腹膜或肠浆膜面，形成结节，可导致腹水。5.简述结肠癌患者术前肠道准备的方法及其意义。答：答：方法：(1)饮食控制：术前3天进少渣半流食，术前1-2天进流食。(2)口服泻药：术前1天下午或晚上口服复方聚乙二醇电解质散、甘露醇或硫酸镁溶液等清洁肠道。(3)清洁灌肠：术前晚及术日晨进行清洁灌肠，直至排出液澄清无粪渣。(4)口服抗生素：术前2-3天口服不吸收抗生素（如新霉素、甲硝唑），抑制肠道细菌。意义：(1)清除肠道内粪便，减少术中污染，降低术后感染率。(2)减少肠道内细菌数量，降低吻合口瘘的发生率。(3)使肠管空虚，便于手术操作。6.简述直肠癌保留肛门手术的适应证。答：答：直肠癌保留肛门手术（如Dixon术）主要适用于：(1)肿瘤位置：肿瘤下缘距齿状线距离较远，一般要求大于5cm（或距肛门大于7cm），以保证足够的远端切缘（通常要求>2cm）。(2)肿瘤浸润深度：未侵犯肛提肌和肛门括约肌。(3)病理类型：肿瘤分化较好，恶性程度较低。(4)患者体型：骨盆宽大，利于手术操作和吻合。(5)患者意愿：在保证根治的前提下，患者有强烈保肛意愿且符合上述条件。7.简述大肠癌术后随访的内容及时间安排。答：答：内容：(1)病史与体检：询问症状，详细体格检查（特别是直肠指诊和腹部触诊）。(2)肿瘤标志物：CEA、CA19-9等。(3)影像学检查：胸、腹、盆腔CT或MRI，肝脏B超，胸部X线。(4)内镜检查：结肠镜检查，吻合口局部情况及发现异时性息肉。时间安排：(1)术后2年内，每3-6个月复查一次。(2)术后3-5年，每6个月复查一次。(3)术后5年后，每年复查一次。(4)结肠镜建议术后1年内复查，若正常则3年后复查，以后每5年一次。六、应用题（案例分析题）1.案例一(1)诊断：左半结肠癌（乙状结肠癌可能性大）。(2)进一步检查：纤维结肠镜检查（+活检病理）：明确诊断及病理类型。腹部CT或MRI：评估肿瘤浸润深度、淋巴结情况及