内外妇儿考试试题及答案

内外妇儿考试试题及答案第一部分：内科学一、单项选择题（A1/A2型题）1.患者，男，65岁。吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天来受凉后咳嗽加重，咳黄痰，伴发热。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。胸片示双肺纹理粗乱，透亮度增加。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支气管扩张E.肺炎2.下列哪项是诊断二尖瓣狭窄最可靠的体征A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部收缩期吹风样杂音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.左心房扩大E.心电图呈二尖瓣型P波3.患者，女，30岁。发现心悸、手抖、消瘦3个月。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。该患者首选的治疗药物是A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶C.复方碘溶液D.氢化可的松E.放射性碘4.有关肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的A.积极控制感染B.禁用蛋白质C.灌肠或导泻清除肠内积血D.乳果糖口服E.支链氨基酸静脉输注5.患者，男，50岁。突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.主动脉夹层6.下列哪种药物是治疗幽门螺杆菌感染的核心药物A.铋剂B.质子泵抑制剂C.阿莫西林D.克拉霉素E.甲硝唑7.患者，男，45岁。反复水肿、蛋白尿10年，近1个月来乏力、食欲减退。查体：BP160/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白（++），颗粒管型0-3/HP，Scr450μmol/L。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性肾衰竭E.高血压肾损害8.缺铁性贫血最常见的原因是A.需要量增加而摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁的利用障碍E.储存铁缺乏9.糖尿病酮症酸中毒治疗的首要关键是A.补液B.小剂量胰岛素静滴C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.处理诱因10.患者，女，28岁。低热、盗汗、乏力2个月，伴食欲不振、腹胀。查体：腹壁柔韧感，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.018，蛋白30g/L，白细胞500×10^6/L，以单核细胞为主。最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.肝硬化失代偿期D.卵巢癌E.腹膜转移癌二、多项选择题（X型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理改变包括A.气流受限不完全可逆B.肺泡壁破坏C.肺血管床减少D.肺动脉高压形成E.弥散功能障碍2.下列哪些情况不宜使用洋地黄类药物A.预激综合征伴房颤B.肥厚型梗阻性心肌病C.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性心肌梗死24小时内E.高度房室传导阻滞3.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.贲门黏膜撕裂4.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现包括A.面部蝶形红斑B.关节痛C.光过敏D.口腔溃疡E.肾损害5.急性白血病联合化疗的原则包括A.早期B.足量C.联合D.间歇E.个体化三、简答题1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断依据。2.简述原发性高血压的分级标准。四、病例分析题患者，男，56岁。因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。患者2小时前在活动中突然出现头痛、呕吐，随即倒地，意识不清，伴右侧肢体无力，无抽搐，无大小便失禁。既往有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病史。查体：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧Babinski征阳性。颈项强直，Kernig征阳性。急诊头颅CT示：左侧基底节区高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构向右侧移位。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.应与哪些疾病进行鉴别？3.请列出该患者的急诊治疗原则。第二部分：外科学一、单项选择题（A1/A2型题）1.代谢性酸中毒最典型的临床表现是A.呼吸浅慢B.呼吸深快，呼气中有酮味C.心率加快D.尿量减少E.精神萎靡2.诊断骨折最可靠的依据是A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.X线检查见骨折线E.局部疼痛和功能障碍3.患者，男，30岁。转移性右下腹痛6小时。查体：T37.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.右侧输尿管结石E.急性胃肠炎4.下列哪项是破伤风最具特征性的临床表现A.肌肉痉挛B.张口困难C.角弓反张D.阵发性抽搐E.苦笑面容5.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象6.患者，男，50岁。因便血、排便习惯改变3个月就诊。直肠指诊：距肛门4cm处可触及菜花样肿物，质硬，固定，指套染血。最可能的诊断是A.直肠息肉B.内痔C.直肠癌D.细菌性痢疾E.直肠脱垂7.乳腺癌最常发生的部位是A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.乳晕区8.继发性腹膜炎最常见的病原菌是A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.厌氧菌9.患者，男，25岁。车祸后2小时入院。腹痛、腹胀。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.肠破裂D.胰腺损伤E.膀胱破裂10.1岁以内小儿腹股沟斜疝的最佳治疗方法是A.疝囊高位结扎术B.疝修补术C.疝成形术D.非手术治疗（棉线束带法）E.注射硬化剂二、多项选择题（X型题）1.烧伤的深度分类包括A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.Ⅳ度烧伤2.颅脑损伤后，出现“中间清醒期”常见于A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.脑内血肿3.前列腺增生的手术指征包括A.反复尿潴留B.反复血尿C.反复尿路感染D.继发膀胱结石E.引起肾功能损害4.胆石症引起夏科氏三联征的表现是A.腹痛B.寒战、高热C.黄疸D.休克E.神志改变5.骨折的早期并发症包括A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.损伤性骨化E.创伤性关节炎三、简答题1.简述骨折的愈合标准。2.简述门静脉高压症三主征。四、病例分析题患者，女，48岁。因“右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸2天”入院。患者2天前在进食油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴寒战、高热（T39.5℃）、皮肤巩膜黄染、恶心呕吐。既往有胆结石病史5年。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，神志淡漠。皮肤巩膜重度黄染。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。可触及肿大的胆囊，有触痛。肠鸣音减弱。实验室检查：WBC20×10^9/L，N0.90。总胆红素180μmol/L，直接胆红素140μmol/L，ALT200U/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请列出该患者的治疗原则及具体措施。第三部分：妇产科学一、单项选择题（A1/A2型题）1.临床上推算预产期的最常用方法是按A.末次月经干净之日B.末次月经第一日C.基础体温测定D.早孕反应出现日期E.胎动出现日期2.胎盘早剥的主要病理变化是A.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂E.胎盘血管痉挛3.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是A.全身小血管痉挛B.高血压C.蛋白尿D.水肿E.血液浓缩4.产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.羊水栓塞5.诊断子宫颈癌最可靠的方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.宫颈和宫颈管活组织检查E.HPV检测6.患者，女，26岁。停经48天，阴道少量流血伴下腹痛2天。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.异位妊娠7.子宫内膜异位症最典型的症状是A.继发性痛经进行性加重B.原发性痛经C.月经失调D.不孕E.性交痛8.葡萄胎清宫术后，HCG恢复正常的时间最长不超过A.2周B.4周C.8周D.14周E.20周9.下列哪项是口服短效避孕药的禁忌证A.月经量过多B.经期延长C.深静脉血栓史D.子宫内膜异位症E.痛经10.卵巢肿瘤最常见的并发症是A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血二、多项选择题（X型题）1.产褥期生殖系统的变化包括A.子宫体肌细胞缩小B.子宫内膜再生C.宫颈内口关闭D.阴道黏膜皱襞恢复E.卵巢恢复排卵2.协调性子宫收缩乏力的特点包括A.子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性B.收缩力弱C.持续时间短D.间歇期长E.易导致胎儿窘迫3.绒毛膜癌的转移部位包括A.肺B.阴道C.脑D.肝E.肾4.子宫肌瘤的类型包括A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤5.下列哪些情况提示胎盘未剥离A.子宫底上升B.子宫体变硬呈球形C.阴道口外露脐带延长D.阴道流血增多E.按压子宫下段无脐带外露三、简答题1.简述妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭的诊断指征。2.简述宫颈癌的临床分期（FIGO2009）。四、病例分析题患者，女，28岁。因“停经50天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时”入院。患者平素月经规律，停经50天，尿HCG阳性。2小时前无明显诱因突发右下腹剧烈疼痛，呈撕裂样，伴肛门坠胀感、头晕、乏力，无阴道流血。查体：T37.0℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，痛苦表情。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹隆触痛明显，子宫稍大、软，漂浮感，右侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。后穹隆穿刺抽出不凝固血液5ml。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.请列出处理原则。第四部分：儿科学一、单项选择题（A1/A2型题）1.正常足月儿的出生体重范围是A.<1000gB.1000-1499gC.1500-2499gD.2500-3999gE.≥4000g2.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变中最常见的表现是A.颅骨软化B.方颅C.肋骨串珠D.手镯征E.脚镯征3.小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据是A.呼吸困难加重B.烦躁不安，面色苍白C.心率突然超过180次/分D.肝脏迅速增大E.吐粉红色泡沫痰4.营养性缺铁性贫血最特异的临床表现是A.面色苍白B.疲乏无力C.异食癖D.肝脾肿大E.心率增快5.麻疹最常见的并发症是A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.亚急性硬化性全脑炎6.法洛四联症最突出的临床表现是A.蹲踞现象B.杵状指C.阵发性晕厥D.青紫E.智力发育落后7.婴儿每日需水量约为A.50ml/kgB.75ml/kgC.100ml/kgD.120ml/kgE.150ml/kg8.患者，男，1岁。发热、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.0℃，精神萎靡，前囟隆起，颈项强直。脑脊液检查：外观混浊，WBC1200×10^6/L，N0.85，蛋白1.5g/L，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.高热惊厥9.先天性甲状腺功能减低症新生儿期筛查的指标是A.T3B.T4C.TSHD.rT3E.TG10.肾病综合征最根本的病理生理改变是A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.易感染二、多项选择题（X型题）1.母乳喂养的优点包括A.营养丰富，易于消化B.含有大量免疫因子C.经济方便D.增进母婴感情E.促进产后恢复2.小儿生长发育的规律包括A.生长发育的连续性与阶段性B.各系统器官发育的不平衡性C.生长发育的顺序性D.生长发育的个体差异E.由下到上3.川崎病的主要临床表现包括A.持续高热B.球结膜充血C.口唇皲裂D.指趾端膜状脱皮E.草莓舌4.急性肾小球肾炎的严重并发症包括A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.肾病综合征E.慢性肾炎5.21-三体综合征的典型特征包括A.智能低下B.特殊面容C.通贯手D.atd角增大E.皮肤细腻三、简答题1.简述新生儿败血症的临床表现。2.简述小儿液体疗法的补液原则。四、病例分析题患儿，男，8个月。因“腹泻3天，加重伴呕吐1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花汤样水样便，量多，无腥臭味，每日7-8次。1天前腹泻加重，每日10余次，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性。伴口渴、尿少、烦躁不安。既往体健。查体：T37.5℃，P140次/分，R36次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性差。心肺（-），腹软，肠鸣音亢进。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，HCO315mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.请列出第一天补液方案（包括液体总量、液体种类、补液速度）。第五部分：参考答案与解析第一部分：内科学一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.A6.B7.A8.C9.A10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.答：社区获得性肺炎（CAP）的诊断依据：(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。(4)WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等，可建立临床诊断。2.答：原发性高血压的分级标准（基于收缩压和/或舒张压）：(1)1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。(2)2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。(3)3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。(4)单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。四、病例分析题1.答：诊断：左侧基底节区脑出血（脑疝形成）。诊断依据：(1)老年男性，有高血压病史。(2)活动中突发意识障碍伴右侧肢体无力。(3)查体：昏迷，BP180/110mmHg，右侧中枢性面瘫及肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性。(4)头颅CT示左侧基底节区高密度影，中线移位。2.答：应鉴别的疾病：(1)脑梗死：起病相对缓慢，多在安静状态下发病，CT呈低密度灶。(2)蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，脑膜刺激征明显，CT示蛛网膜下腔高密度影。(3)硬膜下血肿/硬膜外血肿：多有外伤史，CT示血肿部位不同。3.答：治疗原则：(1)一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)控制脑水肿，降低颅内压：首选甘露醇快速静滴，可联合使用甘油果糖、呋塞米等。(3)控制高血压：血压过高时可使用降压药（如乌拉地尔），但不宜降得过低过快。(4)止血治疗：常用6-氨基己酸、止血芳酸等。(5)手术治疗：根据CT表现及意识状态，若有手术指征（如血肿量大、中线移位明显、脑疝形成），应尽快行开颅血肿清除术或微创手术。第二部分：外科学一、单项选择题1.B2.D3.B4.E5.A6.C7.A8.A9.A10.D二、多项选择题1.ABCD2.C3.ABCDE4.ABC5.ABC三、简答题1.答：骨折的愈合标准：(1)临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢能徒手连续步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。(2)骨性愈合标准：①具备临床愈合标准；②X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。2.答：门静脉高压症三主征：(1)脾大、脾功能亢进。(2)侧支循环建立和开放（主要表现：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成）。(3)腹水。四、病例分析题1.答：诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，又称Reynolds五联征）。依据：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（BP90/60mmHg，P120次/分）+神志改变（神志淡漠）。2.答：治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，控制感染，抗休克。具体措施：(1)抗休克治疗：补充血容量，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物。(2)抗感染治疗：联合应用广谱、强效抗生素。(3)非手术治疗无效或病情加重者，应立即行急诊手术。首选胆总管切开减压、T管引流术。术中取石或解除狭窄。(4)全身支持治疗：维持重要脏器功能，营养支持。第三部分：妇产科学一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.D6.A7.A8.D9.C10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.DE三、简答题1.答：妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭的诊断指征：(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分。(2)休息时呼吸超过20次/分。(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸。(4)肺底出现少量湿性啰音，咳嗽后不消失。2.答：宫颈癌的临床分期（FIGO2009）：(1)Ⅰ期：癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）。ⅠA期：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。ⅠB期：肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见浸润癌直径>5mm。(2)Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达阴道下1/3。ⅡA期：无宫旁浸润。ⅡB期：有宫旁浸润。(3)Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致有肾积水或无功能肾。ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩展到盆壁。ⅢB期：癌已达盆壁，或有肾积水或无功能肾。(4)Ⅳ期：癌灶已超出真骨盆，或已浸润膀胱或直肠黏膜。ⅣA期：癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。ⅣB期：癌灶超出真骨盆，有远处转移。四、病例分析题1.答：诊断：右侧输卵管妊娠破裂（失血性休克）。依据：停经史，突发右下腹撕裂样疼痛，肛门坠胀感，休克表现（BP80/50mmHg），腹膜刺激征，宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝固血液。2.答：需鉴别：(1)流产：多有阴道流血，腹痛为阵发性，无腹膜刺激征。(2)急性阑尾炎：无停经史，无内出血征象。(3)黄体破裂：多发生在月经周期后半期，无停经史。(4)卵巢囊肿蒂扭转：有卵巢囊肿史，突发一侧下腹痛，无内出血征象。3.答：处理原则：(1)立即纠正休克：补充血容量，必要时输血。(2)抗休克同时进行手术治疗。根据患者情况及有无生育要求，可选择输卵管切