2026年病案信息管理副主任技师面试试题(含答案)

2026年病案信息管理副主任技师面试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历的保存期限为：A.10年B.20年C.30年D.永久保存答案：C2.ICD-10中，疾病分类的核心是：A.病因B.解剖部位C.临床表现D.病理改变答案：A3.下列哪项不属于病案信息质量监控的核心指标？A.病案24小时归档率B.疾病分类编码准确率C.病案首页主要诊断选择正确率D.患者满意度答案：D4.在DRG/DIP支付方式改革中，病案首页信息最重要的作用是：A.方便患者复印B.支撑医疗质量评价C.作为医保支付和分组的基础数据D.用于临床科研答案：C5.关于电子病历的法律效力，以下说法正确的是：A.电子病历与纸质病历具有同等法律效力B.必须打印成纸质病历才具有法律效力C.仅加盖时间戳的电子病历才有效D.法律尚未明确电子病历的效力答案：A6.主要诊断选择的基本原则是：A.消耗医疗资源最多B.住院时间最长C.对患者健康危害最大D.本次医疗过程中，针对健康问题所进行的治疗或检查答案：C7.根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，患者有权查阅、复制其病历资料的时间范围是：A.仅住院期间B.治疗结束后5年内C.治疗结束后10年内D.全病程答案：D8.病案信息管理中的“三级质控”通常不包括：A.科室一级质控（医师自查）B.病案科二级质控（终末质控）C.医务科三级质控（环节抽查）D.医院感染管理科质控答案：D9.下列ICD-10编码中，属于肿瘤形态学编码的是：A.C34.1B.M8050/3C.I10D.J18.9答案：B10.在医院信息集成平台建设中，用于临床信息交换的通用标准是：A.DICOMB.HL7C.ICDD.LOINC答案：B11.病案数字化加工过程中，确保图像质量与原始病案一致性的关键技术参数是：A.存储格式（如PDF）B.分辨率（≥200DPI）C.文件命名规则D.数据备份频率答案：B12.下列哪项是“低风险组死亡率”在DRG绩效评价中的主要作用？A.反映医疗技术水平B.反映医疗安全与质量C.反映医疗效率D.反映费用消耗答案：B13.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：C14.在ICD-10中，对于“冠状动脉粥样硬化性心脏病，伴有不稳定型心绞痛”进行编码时，主要编码应选择：A.I25.1（动脉粥样硬化性心脏病）B.I20.0（不稳定型心绞痛）C.两个编码同时作为主要编码D.根据治疗重点选择答案：B15.病案统计中最常用的疾病分类统计指标是：A.发病率B.构成比C.死亡率D.病死率答案：B16.关于“日间手术”病案管理，错误的是：A.必须建立独立的日间手术病历B.病历内容可适当简化，但核心要素必须完整C.因其住院时间短，无需进行疾病分类编码D.其病案首页信息同样影响DRG/DIP分组答案：C17.保障电子病历系统数据安全的关键措施是：A.采用美观的界面设计B.实行分级授权与操作留痕C.提高数据录入速度D.增加数据存储容量答案：B18.在分析医院住院患者平均住院日时，需要排除的干扰因素是：A.危重患者比例B.手术患者比例C.长期压床患者D.患者年龄分布答案：C19.病案科库房设计的基本要求中，档案架之间的通道净宽不应小于：A.0.6米B.0.8米C.1.0米D.1.2米答案：B20.用于描述临床观察指标和实验室检验项目的国际标准编码系统是：A.ICD-10B.DRGC.LOINCD.SNOMEDCT答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.病案首页数据质量直接影响下列哪些医院管理环节？A.DRG/DIP医保支付B.医院等级评审C.临床路径管理D.公立医院绩效考核E.医院成本核算答案：A,B,D,E2.完整的电子病历系统功能应包括：A.病历书写与存储B.药品医嘱与执行C.检查检验申请与报告D.临床决策支持E.数据挖掘与分析答案：A,B,C,D,E3.根据《住院病案首页数据填写质量规范》，下列哪些是必填项？A.门（急）诊诊断B.出院诊断（主要诊断及其他诊断）C.手术及操作名称D.离院方式E.住院费用总额及分类费用答案：A,B,C,D,E4.关于疾病分类编码员的能力要求，正确的是：A.掌握医学基础知识B.精通ICD-10分类规则与指导手册C.熟悉临床诊疗过程D.了解相关法律法规E.具备一定的统计学知识答案：A,B,C,D,E5.病案信息在医疗纠纷处理中的核心作用体现在：A.作为客观的法律证据B.还原诊疗过程的事实依据C.判断医疗行为是否存在过错的关键材料D.医院进行内部责任认定的基础E.医患沟通的辅助工具答案：A,B,C,D6.影响疾病分类编码准确性的常见临床书写问题有：A.诊断术语不规范（如“肿Ca”）B.主要诊断选择错误C.遗漏重要并发症和合并症D.手术操作描述不详细E.使用英文缩写答案：A,B,C,D,E7.医院病案统计报表中，反映医疗工作效率的指标有：A.病床周转次数B.病床使用率C.出院者平均住院日D.门诊人次E.手术人次答案：A,B,C8.实施病案无纸化存储的前提条件包括：A.可靠的电子签名系统B.完善的时间戳服务C.严格的数据安全与备份机制D.符合法规要求的电子病历系统认证E.全院各信息系统的高度集成答案：A,B,C,D,E9.在DRG分组中，“并发症与合并症（CC）”和“严重并发症与合并症（MCC）”列表的作用是：A.区分疾病的严重程度B.影响资源消耗权重C.决定患者入组的基础D.用于调整分组后的支付标准E.评价医师技术水平答案：A,B,D10.病案信息管理的发展趋势包括：A.从纸质管理向数字化、智能化管理发展B.从院内管理向区域协同、信息共享发展C.从后台保管向临床决策与医院治理核心支撑发展D.从疾病分类向健康信息管理拓展E.编码工作完全由人工智能替代答案：A,B,C,D三、填空题（每空1分，共15分）1.ICD-10的全称是《______》。答案：国际疾病分类第十次修订本2.在病案管理中，“三基三严”中的“三基”是指基础理论、基本知识、______。答案：基本技能3.手术操作分类编码的国家标准是______。答案：ICD-9-CM-34.电子病历系统应用水平分级评价的最高级别是______级。答案：85.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者要求封存病历时，医患双方应当共同在场，封存的病历资料可以是______件。答案：复印6.DRG付费的三大要素是：______、______、______。答案：疾病诊断；治疗方式；个体特征（如年龄、并发症等）（顺序可调）7.病案科的核心功能可以概括为：病案的收集、整理、______、供应、______。答案：归档；统计（顺序可调）8.主要手术选择的一般原则是：风险最大、难度最高、______的手术。答案：耗费资源最多9.用于描述临床医学术语的综合性本体系统是______。答案：SNOMEDCT10.在统计医院感染发病率时，分子是______，分母是______。答案：新发医院感染病例数；同期住院患者总数（或出院患者数）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述在DRG/DIP支付背景下，病案首页数据质量的重要性主要体现在哪些方面？答案：主要体现在以下四个方面：（1）支付依据的准确性：病案首页的诊断和手术操作编码是DRG/DIP分组的直接输入，其准确性直接决定分组结果，影响医保基金的拨付金额，关乎医院的经济效益。（2）医疗质量的客观反映：主要诊断和并发症/合并症的完整填报，能真实反映病例的复杂程度和医疗资源的实际消耗，是评价医疗质量和技术水平的基础数据。（3）医院管理决策的支持：高质量的首页数据是进行科室绩效评价、成本管控、临床路径优化、资源配置等精细化管理决策的可靠依据。（4）政策评价的数据基础：首页数据汇总后用于区域乃至全国的医疗服务能力、效率、安全评价，影响卫生政策的制定与调整。2.作为一名病案信息管理副主任技师，如何组织并推进临床医师的疾病分类与首页填写培训？答案：（1）需求分析：通过日常质控，汇总分析临床医师在诊断书写、主要诊断选择、手术操作填写等方面的高频错误和共性问题，确定培训重点。（2）分层培训：针对新入职医师、轮转医师、高年资医师及科主任等不同对象，设计侧重点不同的培训内容，如基础规范、难点解析、政策影响等。（3）形式多样：采用集中授课、科室小讲课、线上微课程、编写发放《填写指南》或提示卡、典型案例分析会等多种形式。（4）结合实例：使用本院真实、典型的错误案例和正确案例进行对比教学，增强培训的针对性和实用性。（5）考核与反馈：将培训内容纳入医师考核体系，定期通报各科室首页质量指标，建立与科室的持续沟通反馈机制，将培训效果落到实处。3.简述ICD-10中星号（*）与剑号（†）编码的使用规则及意义。答案：这是ICD-10的双重分类系统。（1）剑号（†）编码：代表疾病的原因、病因或病原体。用于根本原因的统计和mortality编码。例如，A17.0†结核性脑膜炎（G01*）。（2）星号（）编码：代表疾病的临床表现、部位或manifestation。用于morbidity统计和存储。例如，G01脑膜炎，分类于他处疾病引起的。（3）使用规则：一个诊断必须同时拥有一个剑号编码和一个星号编码。在统计疾病原因时，主要使用剑号编码；在统计疾病发生情况时，主要使用星号编码。在病案编码时，两个编码都应给出，但通常以剑号编码为主编码。4.电子病历归档存储的基本要求是什么？答案：（1）完整性：归档的电子病历必须包含患者本次诊疗全过程的所有记录，文本、图像、波形等各类信息均需完整归档。（2）不可篡改性：归档后必须采用技术手段（如数字签名、可信时间戳、固化存储等）确保病历内容不被篡改，任何修改必须留痕并可追溯。（3）长期可读性：采用符合国家标准的开放格式或通用格式进行存储，确保在法定的保存期限内，能够脱离原有生产系统被完整、准确地读取和显示。（4）安全性与备份：必须建立可靠的数据备份和灾难恢复机制，防止数据丢失。访问权限严格控制，操作行为全程留痕。（5）关联性：归档数据应与患者唯一标识（如病案号）正确关联，便于检索和调阅。5.病案信息管理如何为医院等级评审提供支持？答案：（1）提供评审数据：病案信息是评审中“住院病案首页数据”、“重点病种质量指标”、“住院患者医疗质量与安全指标”等大量定量数据的唯一来源，其准确性直接决定评审得分。（2）支撑现场检查：评审专家现场抽查运行病历和终末病历，其书写质量、内涵质量、归档及时性是评价医疗质量安全管理核心制度落实情况（如三级查房、会诊、术前讨论、病历书写规范等）的直接证据。（3）展示管理过程：病案科自身的质量管理体系、编码准确性控制、临床培训记录、信息统计分析与反馈报告等，是医院质量管理与持续改进环节的重要组成部分。（4）辅助追踪检查：通过病案信息系统，评审专家可以快速追踪特定患者的诊疗全过程，验证医院多部门、多环节的协同与制度执行情况。五、应用题/案例分析题（共20分）案例背景：某三甲医院在近期医保局组织的DRG付费结算核查中，被反馈存在“高编”（upcoding）嫌疑。核查组抽检发现，部分“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（J44.1）”的病例，其首页同时编码了“I型呼吸衰竭（J96.0）”，且该并发症被列入CC列表，导致病例进入权重更高的DRG组。临床医师认为患者确实存在低氧血症，编码无误。但核查组查阅病程记录发现，部分病例仅有一次动脉血气分析提示PaO₂略低于正常值下限，未记录具体的吸氧治疗或针对呼吸衰竭的特殊处理。问题：1.请从疾病分类编码的角度，分析该案例中可能存在的问题。（6分）2.作为病案信息管理部门的负责人，您将如何调查并界定此类情况是否属于“高编”？（8分）3.针对此问题，请设计一套长效管理机制，以从根本上提升诊断填报与编码的准确性、规范性。（6分）答案：1.从疾病分类编码角度分析：（1）诊断标准问题：疾病分类编码要求临床诊断成立。呼吸衰竭作为一个严重的并发症，其诊断应有明确的临床标准（如动脉血气分析结果）和相应的临床干预（如氧疗、呼吸支持等）。仅凭一次轻度异常的化验值，而无相应的临床表现、治疗记录和医师明确的诊断意图，可能不满足“确诊”的条件，直接编码J96.0欠妥。（2）编码规则应用问题：ICD-10编码强调“对医疗事件进行编码”。如果“I型呼吸衰竭”仅是疾病发展过程中的一个潜在风险或一过性指标异常，并未构成本次住院需要针对性评估和处理的“医疗事件”，则其作为其他诊断编码的合理性存疑。编码员可能机械地依据化验单进行了编码，未深入理解诊疗内涵。（3）临床与编码沟通脱节：临床医师书写诊断时可能较为宽泛，而编码员对临床知识掌握不足，未能发现诊断与诊疗记录之间的逻辑矛盾，导致编码依据不充分。2.调查与界定方法：（1）成立专项小组：立即联合医务处、医保办、相关临床科室（呼吸与危重症医学科）及病案科编码骨干组成调查组。（2）扩大样本核查：不仅限于医保反馈病例，应扩大范围，抽取近一年所有主要诊断为J44.1且编码了J96.0的病例。（3）制定核查标准：组织临床专家（呼吸科主任）制定本院“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭”的诊断与记录标准。例如：明确的动脉血气分析诊断标准（PaO₂具体阈值）、是否需要有记录的氧疗医嘱及执行情况、病程记录中是否将呼吸衰竭作为问题进行讨论和处理等。（4）逐案审查：依据上述标准，调查组对抽检病例进行逐份病历内涵质量审查，重点查看病程记录、医嘱单、护理记录、化验报告，判断“I型呼吸衰竭”的诊断是否成立，治疗是否匹配。（5）分类界定：合理编码：病历记录完全符合诊断标准，有明确治疗。不属于高编。编码错误（诊断不成立）：病历记录不支持呼吸衰竭诊断。属于编码依据错误，需纠正编码。临床书写缺陷：患者实际情况可