泌尿外科考试题库及答案

泌尿外科考试题库及答案一、A型题（最佳选择题）1.下列关于肾解剖的描述，错误的是：A.肾是腹膜外位器官B.左肾较右肾位置高C.肾门平对第1腰椎D.肾蒂内主要结构的排列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、肾盂E.肾的被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜2.决定肾结石治疗方案的主要因素不包括：A.结石的大小B.结石的位置C.结石的成分D.患者的性别E.结石引起的梗阻程度3.前列腺增生症（BPH）患者最早出现的症状通常是：A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.血尿E.尿失禁4.诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是：A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.B超D.CTE.MRI5.球部尿道损伤最常见的并发症是：A.尿外渗B.会阴部血肿C.阳痿D.尿瘘E.尿道狭窄6.膀胱肿瘤最常见、最主要的症状是：A.尿频、尿急、尿痛B.排尿困难C.无痛性全程肉眼血尿D.下腹部肿块E.尿潴留7.肾结核的原发病灶最主要位于：A.骨关节B.淋巴结C.肠道D.肺E.肾上腺8.泌尿系男性生殖系结核中，最明显、最常见的症状是：A.血尿B.脓尿C.肾区疼痛D.尿频、尿急、尿痛E.全身结核中毒症状9.精索静脉曲张多见于左侧，主要原因是：A.左侧精索静脉较长B.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉C.左侧精索静脉瓣膜缺陷D.左侧肾静脉受到乙状结肠压迫E.左侧精索静脉回流受阻10.睾丸扭转最具诊断价值的临床表现是：A.阴囊红肿B.阴囊内触痛明显C.提睾肌反射消失D.发热E.白细胞升高11.下列哪项是泌尿系结石的诱发因素？A.饮水过多B.长期卧床C.尿液pH值偏低（针对尿酸结石）D.饮食中纤维素含量高E.经常运动12.肾母细胞瘤（Wilms瘤）最主要的临床表现是：A.腹部肿块B.血尿C.高血压D.发热E.腹痛13.良性前列腺增生症的病理改变主要发生在：A.前列腺外周带B.前列腺中央带C.前列腺移行带D.整个前列腺E.前列腺尿道周围腺体14.急性尿潴留的治疗原则，首先是：A.导尿B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.针刺疗法D.理疗E.药物治疗15.上尿路结石典型的疼痛特点是：A.疼痛向会阴部放射B.疼痛向大腿内侧放射C.绞痛，向下腹部、会阴部及大腿内侧放射D.持续性钝痛E.钻顶样疼痛16.前列腺癌筛查最常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.CA12517.肾损伤非手术治疗时的护理措施，错误的是：A.绝对卧床休息2-4周B.密切观察生命体征C.使用止血药物D.早期离床活动以促进恢复E.观察血尿颜色变化18.尿道损伤最主要的治疗方法是：A.抗感染B.止血C.恢复尿道连续性D.引流尿液E.定期尿道扩张19.压力性尿失禁常见于：A.老年男性B.产后妇女C.青年男性D.儿童E.神经源性膀胱患者20.肾癌典型的“三联征”是指：A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、高血压C.疼痛、肿块、发热D.血尿、肿块、消瘦E.疼痛、血尿、高血压二、X型题（多项选择题）1.下列哪些检查属于泌尿外科的常用影像学检查？A.KUB（腹部平片）B.IVU（静脉尿路造影）C.CTU（CT尿路造影）D.MRI（磁共振成像）E.肾图2.肾结核的手术适应症包括：A.一侧肾结核破坏严重，无功能，对侧肾功能正常B.双侧肾结核，一侧严重破坏，另一侧病变较轻C.肾结核合并大出血D.肾结核合并难以控制的高血压E.早期肾结核，药物治疗无效3.膀胱癌的高危因素包括：A.吸烟B.长期接触某些化学物质（如苯胺染料）C.长期慢性膀胱刺激（如细菌感染、血吸虫病）D.盆腔放疗史E.饮酒4.肾结石体外冲击波碎石术（ESWL）的禁忌症有：A.妊娠B.凝血功能障碍C.严重心血管疾病D.急性尿路感染E.结石远端尿路梗阻5.前列腺增生症（BPH）导致排尿困难的机制包括：A.平滑肌张力增加B.腺体增生造成机械性梗阻C.膀胱逼尿肌功能受损D.膀胱括约肌痉挛E.尿道黏膜水肿6.泌尿系损伤后的并发症包括：A.尿外渗B.感染C.尿瘘D.尿道狭窄E.肾性高血压7.精索静脉曲张可能导致：A.睾丸生精功能下降B.患侧阴囊坠胀不适C.睾丸萎缩D.阳痿E.不育8.尿路感染常见的致病菌包括：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.金黄色葡萄球菌E.淋球菌9.肾细胞癌的副瘤综合征包括：A.红细胞增多症B.高血压C.高血钙D.发热E.肝功能异常10.下列关于留置导尿管护理的说法，正确的有：A.保持引流管通畅，避免受压、扭曲B.每日更换集尿袋C.每周更换导尿管1次（硅胶尿管）D.鼓励患者多饮水，达到内冲洗作用E.拔管前采用间歇性夹管方式训练膀胱功能三、填空题1.泌尿外科常用的检查方法“三大常规”通常指血常规、尿常规和_________。2.肾挫伤的主要病理变化是肾实质_________和肾被膜下_________。3.上尿路结石的主要成分是_________，其次是_________。4.前列腺增生症若发生急性尿潴留，应首先行_________导尿，若失败，则行_________。5.肾癌的主要血行转移器官是_________，淋巴转移首要部位是_________。6.泌尿系男性生殖系结核中，_________结核在临床上最为常见。7.诊断前列腺增生最简单的方法是_________，测定残余尿量最准确的方法是_________。8.睾丸扭转多见于_________，治疗原则是_________。9.膀胱肿瘤的TNM分期中，Tis代表_________，T1代表肿瘤侵犯_________。10.尿道损伤若未能及时修复，晚期最常见的并发症是_________。11.肾输尿管结石手术治疗的指征包括：结石引起严重梗阻、感染、_________或_________。12.肾移植最常见的排斥反应类型是_________，通常发生在移植术后_________天内。13.压力性尿失禁的主要发病机制是膀胱尿道_________缺陷或_________功能减弱。14.根据结石成分分析，尿酸结石患者在饮食上应限制_________的摄入，并碱化尿液。15.鞘膜积液最常用的辅助检查是_________，透光试验_________。四、简答题1.简述肾绞痛的临床表现及其急救处理原则。2.试述良性前列腺增生症（BPH）的手术适应症。3.简述肾结核的典型临床表现及诊断依据。4.简述膀胱癌的分期方法（TNM）及T1期与T2期的区别。5.简述不同部位尿道损伤（前尿道与后尿道）尿外渗的部位及特点。6.试述肾癌的“肾三联征”并说明其在临床诊断中的意义。7.简述泌尿系结石患者饮食护理的要点。8.简述前列腺癌内分泌治疗的原理及主要药物。五、应用题（病例分析题）1.病例分析一患者，男，45岁。突发右侧腰部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右侧肾区叩击痛（+），腹软，无压痛及反跳痛。尿常规检查：RBC+++/HPF，WBC+/HPF。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应首选何种影像学检查？(3)若结石直径约0.8cm，位于肾盂输尿管连接部，表面光滑，无积水，应如何治疗？(4)请列出该患者目前的护理诊断/问题至少两项。2.病例分析二患者，男，68岁。进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留6小时。患者5年前无明显诱因出现尿频、夜尿增多（每晚3-4次），未予重视。近半年来排尿费力，尿线变细，射程缩短。6小时前因饮酒后无法自行排尿，下腹胀痛难忍。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。直肠指检：前列腺II度增大，表面光滑，质韧，中间沟变浅，无结节。血清PSA3.5ng/mL。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为解除目前的尿潴留，首选的处理方法是什么？操作中应注意什么？(3)该患者若需手术治疗，目前常用的手术方式有哪些？（列举两种）(4)简述该患者术后预防出血的护理措施。3.病例分析三患者，女，55岁。反复发作无痛性肉眼血尿2周。患者2周前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，不含血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热。曾自服“消炎药”治疗，血尿无好转。既往体健，无吸烟史。查体：无明显阳性体征。尿常规：RBC++++/HPF，WBC-/HPF。超声检查：膀胱右侧壁可见一2.5cm×2.0cm的中低回声团块，向腔内突起，基底较宽，不随体位改变移动。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断及确定肿瘤浸润深度，最有价值的检查项目是什么？(3)若确诊为浸润性膀胱癌（肌层浸润），且患者身体状况良好，应首选何种治疗方案？(4)若行全膀胱切除术，常用的尿流改道方式有哪些？（列举两种）4.病例分析四患者，男，25岁。左侧阴囊坠胀不适伴左侧精索静脉曲张2年。婚后未避孕未育1年。查体：站立位时左侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后消失。精液常规检查：精子密度低，活力A级+B级<30%。(1)该患者的诊断是什么？(2)简述该病的发病机制。(3)该患者是否需要手术治疗？为什么？(4)简述该病术后的主要护理要点。5.病例分析五患者，男，35岁。车祸致骨盆骨折伴尿道口流血4小时。患者车祸后被钢梁撞击下腹部，当即感下腹部剧痛，不能排尿，尿道口滴血。查体：BP90/60mmHg，P100次/分，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，耻骨上区触痛饱满。直肠指检：前列腺位置浮动，指套有血迹。导尿管顺利插入，但无尿液引出。(1)该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？(2)该患者应选择何种影像学检查进一步确诊？(3)试述该患者的治疗方案。(4)若该患者后期出现排尿困难，应考虑什么并发症？如何处理？参考答案一、A型题1.C2.D3.A4.D5.E6.C7.D8.D9.B10.C11.B12.A13.C14.A15.C16.C17.D18.C19.B20.A二、X型题1.ABCD2.ACDE3.ABCD4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.便常规2.深度裂伤；血肿3.草酸钙；磷酸钙/尿酸（任填其一即可）4.试行导尿；耻骨上膀胱穿刺造瘘5.肺；肾蒂淋巴结6.附睾7.直肠指检（DRE）；B超8.青少年；尽早手术复位9.原位癌；固有层（黏膜下层）10.尿道狭窄11.肾功能损害；恶变（肿瘤）12.急性排斥反应；5-7（或超急性、加速性、慢性均可，但最需紧急处理的是急性）13.解剖支撑；括约肌14.嘌呤（内脏）15.透光试验；阳性四、简答题1.肾绞痛临床表现及急救：表现：突发剧烈腰背部疼痛，呈刀割样，阵发性加重，向下腹部、会阴部及大腿内侧放射。常伴有面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐。急救原则：解痉止痛（如注射阿托品、哌替啶等），控制感染，若伴有严重梗阻或感染应尽早解除梗阻。2.BPH手术适应症：(1)反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；(2)反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效；(3)反复泌尿系感染；(4)膀胱结石；(5)继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。注：BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。3.肾结核临床表现及诊断依据：表现：尿频、尿急、尿痛（慢性膀胱刺激症状），血尿（多为终末血尿），脓尿，腰痛，全身结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦等）。诊断依据：1.慢性膀胱刺激症状，经抗生素治疗无效；2.尿常规检查呈酸性尿液，有脓细胞、红细胞；3.尿沉渣涂片找抗酸杆菌或尿结核分枝杆菌培养阳性；4.影像学检查（IVP、CT）显示肾盏破坏、空洞形成或输尿管狭窄；5.膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节或溃疡。4.膀胱癌TNM分期及T1/T2区别：分期：T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转移）。区别：T1期：肿瘤侵犯上皮下结缔组织（即固有层/黏膜下层），未侵犯肌层。T2期：肿瘤侵犯肌层。T2a期侵犯浅肌层（内半），T2b期侵犯深肌层（外半）。T2期属于肌层浸润性膀胱癌。5.尿道损伤尿外渗特点：前尿道（球部）损伤：若阴茎筋膜（Buck筋膜）完整，尿外渗局限于阴茎；若阴茎筋膜破裂，尿液会渗入会阴浅袋（阴囊、会阴、下腹壁）。后尿道（膜部）损伤：尿液外渗至前列腺膀胱周围间隙（耻骨后间隙）。6.肾癌“肾三联征”及意义：三联征：血尿、疼痛、腹部肿块。意义：这是肾癌的经典症状，但仅出现于少数晚期患者。出现此三联征往往预示肿瘤已处于晚期，预后较差。现在大多数肾癌是体检偶然发现的，无症状肾癌比例升高。7.泌尿系结石患者饮食护理：(1)增加饮水量，保持每日尿量在2000ml以上；(2)根据结石成分调整饮食：草酸钙结石：限制高草酸食物（菠菜、浓茶、坚果等），限制钠盐、动物蛋白摄入；磷酸钙结石：限制高磷食物；尿酸结石：限制嘌呤摄入（动物内脏、海鲜），忌酒，碱化尿液；胱氨酸结石：限制蛋氨酸摄入。(3)均衡饮食，避免偏食。8.前列腺癌内分泌治疗原理及药物：原理：前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，通过去除或阻断雄激素的作用，抑制肿瘤细胞生长。主要药物：1.促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林（药物去势）。2.抗雄激素药物：如氟他胺、比卡鲁胺（阻断雄激素受体）。3.雌激素：如己烯雌酚（现已少用）。五、应用题（病例分析题）1.病例分析一(1)诊断：右输尿管结石（或上尿路结石）。(2)检查：首选泌尿系CT平扫（KUB+CT）。(3)治疗：首选体外冲击波碎石术（ESWL）；也可考虑输尿管镜碎石取石术。(4)护理诊断：1.急性疼痛：与结石梗阻刺激平滑肌痉挛有关。2.潜在并发症：感染、石街形成。2.病例分析二(1)诊断：良性前列腺增生症，急性尿潴留。(2)处理：首选导尿术。注意：严格无菌操作；若导尿管插入困难，切忌强行插入，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；若尿液引流过快，应分次放尿，防止腹内压骤降引起虚脱或膀胱内出血。(3)手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）；经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）；开放性前列腺摘除术。(4)术后防出血护理：1.持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色调节冲洗速度，保持管道通畅，防止血块堵塞。2.术后早期卧床休息，避免剧烈活动。3.避免用力排便，必要时使用缓泻剂。4.遵医嘱使用止血药物。5.观察生命体征及面色变化，警惕休克。3.病例分析三(1)诊断：膀胱肿瘤。