人民医院医疗废物流失泄露扩散和意外事故应急预案

人民医院医疗废物流失泄露扩散和意外事故应急预案本预案编制严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（卫生部令第36号）、《医疗废物集中处置技术规范（试行）》（环发〔2003〕206号）、《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号）、《国家突发环境事件应急预案》（国办函〔2014〕119号）、《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2008）等法律法规及标准规范，结合医院实际制定，适用于医院本部、直属分院、外设门诊部、社区卫生服务站、临床科研教学基地所有区域内，医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存、集中处置交接全流程中发生的流失、泄漏、扩散事件，以及因上述事件导致的人员职业暴露、环境污染、传染病传播、社会舆情等意外事故的应急处置工作，涵盖操作失误遗撒、包装破损渗漏、极端天气损毁暂存设施、不法分子偷盗倒卖、医疗废物混入生活废物流失、特殊感染性医疗废物意外扩散等各类场景。应急处置工作始终遵循四项原则：一是预防为主，平战结合。将日常医疗废物规范化管理作为核心基础，严格落实分类收集、转运、贮存各环节操作规范，常态化开展隐患排查、人员培训、物资储备和实战演练，从源头降低流失泄漏风险；针对洪涝、地震、疫情等特殊场景提前制定预置处置方案，确保突发情况快速响应、高效处置。二是统一领导，分级负责。建立院级统一指挥、部门协同联动、科室属地负责的责任体系，根据事件风险等级明确响应权限和处置责任，做到指令清晰、权责明确、执行有力，杜绝责任真空。三是科学处置，规范有序。严格遵循感控管理、环境消杀、危险废物处置的技术规范，精准划定警戒范围、落实防护措施、规范收集清理、科学消毒灭菌，严防因处置不当导致污染范围扩大、次生风险产生。四是闭环管理，溯源倒查。对所有事件做到接报即录、全程跟踪、闭环处置，事件处置完成后全面溯源倒查原因，补齐管理短板，严肃追责问责，实现“处置一起、整改一片、规范一方”的效果。建立上下贯通的应急组织体系，明确各层级、各岗位处置职责。成立医疗废物应急处置工作领导小组，组长由院长、党委书记共同担任，对医疗废物应急处置工作负总责，负责审定应急处置方案，统筹调配全院人力、物资、资金资源，决策向上级部门报告、外部力量协调等重大事项；副组长由分管后勤保障、医疗管理、感染防控、安全保卫的副院长担任，协助组长开展现场指挥调度，督促各工作组落实处置措施；成员包括感染管理科、后勤保障部、医务部、护理部、公共卫生科、保卫科、设备物资科、院办公室、宣传科、财务科、基建科负责人，以及各临床医技科室主任、护士长，医疗废物集中处置单位驻院联络专员。领导小组下设7个专项工作组，各组职责明确、人员固定：一是现场指挥组，由分管后勤保障的副院长任组长，后勤保障部主任任副组长，负责事件接报后的现场整体调度，会同感控人员划定警戒范围和处置方案，根据处置需要调配各工作组力量，对接属地卫生健康、生态环境、公安、疾控等外部部门，协调处置过程中的跨部门协作事项，及时向领导小组汇报处置进展。二是感控评估组，由感染管理科主任任组长，公共卫生科、检验科专职人员为成员，负责第一时间研判泄漏医疗废物的类别、涉及病原体类型、污染范围和风险等级，制定现场个人防护标准和消毒处置方案，指导现场人员规范落实防护措施，开展处置前后的环境采样检测，判定污染消除效果，对暴露人员进行风险等级评估，提出医学观察和预防性用药建议。三是现场处置组，由后勤保障部分管医疗废物工作的副主任任组长，经过专项培训的后勤保洁人员、医疗废物转运人员为成员，负责按照感控要求穿戴防护装备，开展泄漏医疗废物的收集、封装、转运，落实污染区域的消毒、清理工作，负责应急处置物资的现场调运和使用，所有现场作业实行2人一组，严禁单人进入污染区域。四是医疗救治组，由医务部主任任组长，急诊科、感染性疾病科、预防保健科高年资医师、护士为成员，负责对所有接触泄漏医疗废物的工作人员、患者、家属开展健康排查，对发生职业暴露的人员第一时间开展局部紧急处理、预防性用药，建立暴露人员健康监测台账，按规定时限开展随访，发现相关传染病病例及时按流程上报和处置。五是安全保卫组，由保卫科科长任组长，安保队员为成员，负责事发现场的警戒封锁，设置警戒线和警示标识，安排专人值守禁止无关人员进入，维护现场秩序，避免人员恐慌；负责调取事发现场及周边监控录像，排查医疗废物流失方向，配合公安部门追踪被盗、被捡拾的医疗废物流向，确保全部追回；负责在人员密集区域引导人流绕行，保障处置通道畅通。六是信息联络组，由院办公室主任任组长，宣传科专职人员为成员，负责按照规定时限和内容向上级主管部门报送事件信息，统一审核对外发布的权威信息，回应社会公众关切，监测处置过程中的相关舆情，及时澄清不实信息；严禁任何个人私自拍摄、传播现场音视频，避免引发不必要的恐慌。七是后勤保障组，由设备物资科科长任组长，财务科、基建科工作人员为成员，负责应急物资的储备、补充和调拨，落实应急处置所需的经费保障，负责损毁的暂存设施、转运设施的紧急修复，保障现场处置的水电、通讯供应。各临床医技科室主任、护士长为本科室医疗废物管理第一责任人，负责落实本科室医疗废物日常分类收集要求，发生在科室范围内的小型泄漏事件第一时间组织先期处置，同时上报值班部门；组织本科室人员参加医疗废物管理和应急处置培训，配合各工作组开展本科室范围内的事件处置工作。根据医疗废物流失泄漏的数量、波及范围、危害程度，将事件划分为四个等级，对应启动不同层级的响应措施：Ⅰ级（特别重大事件）：符合以下任一情形即为Ⅰ级事件：一是医疗废物流失、泄漏量超过500公斤，或波及范围超出医院边界2公里以上，可能造成大范围环境污染的；二是泄漏的医疗废物携带甲类传染病（鼠疫、霍乱）病原体、高致病性病原微生物，可能导致传染病暴发流行的；三是医疗废物被不法分子倒卖、流失至外环境，涉及3个及以上区县，造成严重社会影响的；四是因医疗废物泄漏导致3例及以上甲类传染病确诊病例，或出现相关死亡病例的。Ⅱ级（重大事件）：符合以下任一情形即为Ⅱ级事件：一是医疗废物流失、泄漏量在100-500公斤之间，波及范围在医院边界外500米至2公里区域的；二是泄漏的医疗废物携带乙类、丙类传染病病原体，可能导致局部传染病传播的；三是医疗废物流失至外环境涉及1-2个区县，造成较大社会影响的；四是因医疗废物泄漏导致1-2例甲类传染病确诊病例，或3例及以上乙类、丙类传染病确诊病例的。Ⅲ级（较大事件）：符合以下任一情形即为Ⅲ级事件：一是医疗废物流失、泄漏量在10-100公斤之间，波及范围超出单个科室、覆盖医院内部公共区域（走廊、电梯、暂存点周边），未超出医院边界的；二是因医疗废物泄漏导致1-2例乙类、丙类传染病确诊病例，或3人及以上发生相关职业暴露但未确诊传染病的；三是10公斤以下医疗废物混入生活垃圾，已转运至医院内部生活垃圾站但未运出院区的。Ⅳ级（一般事件）：符合以下任一情形即为Ⅳ级事件：一是医疗废物流失、泄漏量在10公斤以下，局限在单个科室、单个转运点位的局部区域，未发生扩散的；二是单个工作人员发生医疗废物相关职业暴露，无进一步传播风险的；三是医疗废物收集、转运环节少量遗撒，发现及时未造成污染扩大的。当事件涉及甲类传染病、高致病性病原微生物相关医疗废物泄漏，或发生在新生儿科、ICU、血液透析室、手术室等重点敏感区域，或涉及婴幼儿、孕产妇、免疫缺陷人员等易感人群集中区域时，事件等级自动上浮一级，从严落实响应措施。坚持预防优先，建立常态化防控与预警机制，从源头降低事件发生风险。一是严格落实全流程日常管控。分类收集环节，各科室设置相对固定的医疗废物收集点，配备符合HJ421标准的黄色包装袋、防穿刺锐器盒，安排经过培训的保洁员专人负责收集，医疗废物盛装达到包装袋或锐器盒容量的3/4时，立即采用鹅颈结式双层封口，分层封扎，粘贴包含产生科室、产生日期、废物类别、交接人姓名的标签，确保无破损、无渗漏、无外露；严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医护人员、保洁人员、患者及家属私自丢弃、夹带、倒卖医疗废物；每个科室的治疗车、护理站、收集点配备小型应急处置包，内装2副乳胶手套、2个小号医疗废物袋、1瓶1000mg/L含氯消毒剂、5张消毒湿巾，用于少量遗撒的即时处置。内部转运环节，固定专用医疗废物转运路线，路线规划避开门诊诊疗高峰通道、患者就餐区、新生儿及重症病区、药品和食品库房，路线图张贴在转运班办公室和各楼层电梯口；转运采用全密闭、防渗漏、防穿刺的专用转运车，车身印制统一的医疗废物警示标识，转运车辆每次使用前后用1000mg/L含氯消毒剂对车厢内外、车轮进行擦拭消毒；转运人员固定，经过专项培训，上岗时穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩、双层手套、橡胶围裙、防滑胶靴，转运过程中全程密闭，不得中途停留、不得打开医疗废物包装、不得超载转运，每次转运后如实记录转运时间、科室、重量，交接双方双人签字确认。暂时贮存环节，医疗废物暂存点严格按照规范设置在远离医疗区、人员活动区、食品加工区的独立区域，建筑面积不小于40㎡，地面、墙面采用环氧树脂防渗材料铺设，设置高度不低于10cm的防渗围堰，配备密闭式污水收集槽，连接医院污水处理系统；暂存点安装全封闭防盗门、防盗网，设置24小时视频监控，监控存储期限不低于90天，配备防鼠挡、防蚊蝇纱窗、紫外线消毒灯、通风换气装置、消防器材；安排专人24小时值守，医疗废物暂存时间不超过48小时，每次交由集中处置单位转运后，采用2000mg/L含氯消毒剂对暂存点地面、墙面、转运工具彻底擦拭消毒，开启紫外线灯照射消毒1小时；暂存点门口设置明显的医疗废物警示标识，划定应急处置物资存放专区，分类存放各类应急装备。交接环节，与具备合法资质的医疗废物集中处置单位签订正式处置协议，明确双方责任，交接时由医院暂存点管理人员和处置单位押运人员双人核对医疗废物的类别、重量、包装完整性，逐一填写危险废物转移联单，联单存档期限不少于5年，双方签字留存；发现包装破损、重量不符、标识不清的，立即拒绝交接，当场排查原因，补齐规范后再行交接，严禁无资质单位和个人收集、转运、处置医院医疗废物。二是建立三级隐患排查机制。实行“科室日查、后勤周查、院级月查”的隐患排查体系，科室每天由护士长检查本科室医疗废物分类、包装情况，发现问题即时整改；后勤保障部每周对转运车辆、暂存点设施进行检查，重点排查车辆渗漏、暂存点防雨防渗防盗设施损坏、监控故障等问题；感控科每月组织一次全院覆盖的医疗废物管理专项检查，对排查出的问题建立隐患台账，明确整改责任人、整改时限，实行销号管理，对整改不到位的科室扣减当月质控分数，与科室绩效挂钩。三是完善分级预警机制。建立多渠道预警信息来源，对接气象、地震、应急管理部门的灾害预警信息，以及医院内部的监控巡查、科室上报、患者反馈信息，对应事件等级设置蓝、黄、橙、红四级预警：蓝色预警由后勤保障部主任发布，提示存在医疗废物少量泄漏风险，相关岗位人员做好即时处置准备；黄色预警由分管后勤副院长发布，提示存在较大泄漏风险，各工作组人员保持通讯畅通，做好集结准备；橙色、红色预警由院长发布，提示存在重大、特别重大泄漏风险，所有应急人员立即到岗，提前预置沙袋、抽水泵、收集袋等物资，对暂存点设施进行加固，必要时提前清空暂存点医疗废物。严格按照规范流程开展应急响应，确保处置科学、快速、有效，最大限度降低危害。一是规范接报与响应启动。全院设立24小时医疗废物应急值班电话，设在后勤保障部值班中心，号码通过院内OA、公告栏向全员公示，任何人员发现医疗废物流失、泄漏情况，都要第一时间拨打值班电话，准确报告事件发生地点、泄漏废物类别、估算数量、有无人员暴露、有无扩散趋势、是否涉及特殊感染病原体。值班人员接报后立即做好记录，第一时间通知感控科到现场开展初步风险研判，按照事件等级启动对应响应：Ⅳ级事件由后勤保障部、感控科工作人员赴现场指导科室处置，30分钟内完成处置并反馈结果；Ⅲ级事件由分管副院长担任现场指挥，各工作组成员15分钟内到达现场开展处置，事件发生后2小时内将初步情况上报属地卫生健康行政部门和生态环境部门；Ⅱ级、Ⅰ级事件由院长、书记担任总指挥，所有工作组成员10分钟内集结到位，第一时间上报属地卫生健康、生态环境、公安、疾控部门，Ⅰ级事件在事发后1小时内完成初报，坚决杜绝迟报、瞒报、漏报。二是严格落实现场处置步骤。第一步：现场警戒与管控。保卫科人员第一时间到达现场，在泄漏区域周围拉起硬质警戒线，设置“医疗废物污染，禁止入内”的醒目警示标识，安排专人值守，严禁无关人员、车辆进入；对已在污染区域内的人员，引导其在指定安全区域等待，不得随意走动、接触泄漏物，防止污染扩散。若泄漏发生在室内，立即关闭污染区域的集中空调通风系统，关停周边直达电梯，防止气溶胶扩散和人员误闯；若泄漏发生在室外，结合当时风向，将下风向至少50米范围划入警戒区，必要时有序疏散周边无关人员，疏散过程中引导人员避开污染区域，防止踩踏接触。若泄漏发生在门诊、急诊等人员密集区域，安排专人引导人流绕行，维护正常诊疗秩序，避免引发恐慌。第二步：分级落实人员防护。所有进入污染区域开展处置的人员，必须根据泄漏医疗废物的风险等级穿戴对应防护装备，未达到防护要求的人员一律不得进入污染区：普通感染性、损伤性废物（无特殊传染病病原体）泄漏时，佩戴工作帽、N95口罩、护目镜、双层乳胶手套，穿防渗隔离衣、长筒橡胶靴；涉及乙肝、丙肝、艾滋病、结核等病原体的医疗废物泄漏时，加穿防水围裙，佩戴防护面屏；涉及甲类传染病、高致病性病原微生物的医疗废物泄漏时，佩戴正压防护头套，穿医用一次性防护服、双层防渗靴套，全程由感控人员现场检查防护装备穿戴密封性。处置过程中若防护装备出现破损、污染，立即按流程撤离污染区，更换全套防护装备后方可重新进入。第三步：规范收集清理泄漏物。现场处置组按照“从外围向中心、先清洁后污染”的顺序开展清理作业，首先将未被污染的完好医疗废物包装转移至安全区域，避免二次污染。对泄漏的医疗废物分类收集：锐器（针头、刀片、破碎玻璃安瓿等）使用专用持物钳夹取，放入硬质防穿刺锐器盒内，严禁徒手直接捡拾；感染性废物、病理性废物使用吸水垫、医用脱脂棉吸附泄漏液体后，将固体废物放入双层加厚黄色医疗废物收集袋，采用鹅颈结封口，粘贴“应急处置医疗废物”专用标签，注明产生地点、日期、废物类别。若泄漏物流入下水道、土壤，第一时间堵塞下水道外排口，对受污染的表层土壤、下水道淤泥全部清理收集至医疗废物袋内，严禁在未做封堵的情况下用大量水冲洗污染区域，防止污染物随管网扩散。若医疗废物流失至院外，立即组织人员沿可能的流失方向拉网式排查，同步调取监控追踪流向；发现医疗废物被群众捡拾的，联合社区、公安部门做好科普告知，全部追回；发现医疗废物被盗的，第一时间报警，配合公安部门追查流向，对确实无法短期追回的，及时上报相关部门流向信息，协同做好风险管控，严防医疗废物流入非法渠道。第四步：科学开展污染消毒。感控评估组根据泄漏废物的病原体类型确定消毒方案，使用含氯消毒剂前采用浓度测试纸核验浓度，确保消毒效果：普通医疗废物泄漏的，采用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂对污染地面、墙面、物体表面从外围向中心均匀喷洒，作用30分钟后再用清水擦拭干净，消毒范围超出污染区域边缘不少于1米；涉及乙肝、丙肝、艾滋病、结核分枝杆菌等特殊病原体的医疗废物泄漏时，采用5000mg/L有效氯的含氯消毒剂喷洒消毒，作用60分钟，消毒范围超出污染区域边缘不少于3米；涉及鼠疫、霍乱等甲类传染病病原体、高致病性病原微生物的医疗废物泄漏时，采用10000mg/L有效氯的含氯消毒剂喷洒消毒，作用60分钟，消毒范围超出污染区域边缘不少于5米。对受污染的室外土壤，清理表层污染土壤后，采用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂浇灌深层土壤，作用30分钟后覆盖清洁新土；对受污染的水体，立即关闭医院雨水外排口，按照有效氯50mg/L的剂量投加消毒剂，作用2小时后采样检测总余氯、粪大肠菌群及相关病原体指标，达标后方可排放。第五步：规范处置暴露人员。医疗救治组对所有接触过泄漏医疗废物的人员逐一登记，开展风险评估并落实干预措施：发生锐器伤的人员，立即按照职业暴露处置流程，从伤口近心端向远心端轻轻挤压（避免挤压伤口局部），尽可能挤出损伤处血液，用流动水持续冲洗5分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，根据暴露源的病原体检测结果，在2小时内落实预防性用药方案；发生黏膜暴露（眼睛、口腔溅入泄漏液体）的，立即用大量生理盐水持续冲洗黏膜至少10分钟，根据暴露源情况采取对应干预措施；皮肤接触污染物的，使用速干手消毒剂消毒后再用流动水清洗。为所有暴露人员建立健康监测台账，根据对应传染病的最长潜伏期确定随访时限，其中艾滋病病毒暴露随访6个月，乙肝、丙肝病毒暴露随访3个月，甲类传染病暴露随访至最长潜伏期结束，期间出现相关症状的第一时间到感染性疾病科就诊排查。第六步：精准做好信息报送。信息联络组严格按照规定时限、内容上报事件信息，初报内容包括事件发生时间、地点、泄漏废物类别、估算数量、波及范围、人员暴露情况、已采取的措施，后续及时续报处置进展、检测结果、后续安排，严禁迟报、瞒报、漏报。出现相关舆情时，第一时间发布权威信息，公开处置进展，回应公众关切，及时澄清不实信息。三是明确响应终止条件。事件处置完成后，必须同时满足四项条件方可终止响应：一是所有流失、泄漏的医疗废物已全部追回、收集，按照规范交由集中处置单位无害化处置，无遗漏；二是污染区域已完成终末消毒，感控科对空气、物体表面、土壤、水体开展连续2次采样检测，结果符合相关标准要求，无残留污染；三是所有接触、暴露人员均已完成风险评估，落实了对应的处置和医学观察措施，无相关传染病继发病例；四是经感控评估组确认，不存在后续扩散、传播风险。满足条件后，按照“谁启动、谁终止”的原则宣布响应终止，其中Ⅳ级事件由后勤保障部主任宣布终止，Ⅲ级事件由分管副院长宣布终止，Ⅱ级、Ⅰ级事件由院长宣布终止；涉及上级部门启动响应的，需经上级部门批准后方可终止。做深做细后期处置工作，形成管理闭环。一是开展事件溯源调查。响应终止后3个工作日内，由感控科牵头，联合后勤、保卫、医务部门组成事件调查组，通过查阅监控、询问当事人、现场核查等方式，查明事件发生的直接原因和管理漏洞，形成书面调查报告，明确事件性质、责任人和整改要求。二是落实善后保障措施。对事件处置过程中消耗的应急物资在24小时内补充到位，对损坏的暂存、转运设施在3个工作日内修复完成；对受影响的环境点位持续开展3天的跟踪采样检测，确保无残留污染；对在事件中出现健康损害的人员，按照国家相关规定落实医疗救治、抚恤等保障措施。三是严肃开展责任追究。对因操作不规范、责任落实不到位导致事件发生，或在处置过程中玩忽职守、不服从指挥、迟报瞒报导致污染扩大、产生严重后果的人员，按照医院人事管理、绩效考核相关规定给予通报批评、绩效扣减、岗位调整等处分，情节严重涉嫌违法的，移送司法机关依法追究责任。四是动态优化应急预案。每次事件处置或应急演练结束后，组织所有参与人员开展复盘会，分析预案在流程设置、职责划分、物资储备等方面存在的不足，及时修订完善预案，不断提升预案的可操作性。强化各项应急保障，确保应急状态下响应及时、保障有力。一是物资保障。明确各类应急物资的储备定额，在医疗废物暂存点、各科室、转运班分类存放，建立物资台账实行定人、定点、定量管理，每月盘点一次，临近效期的物资及时更换补充，确保账物相符。具体储备定额为：个人防护类，N95口罩不少于200只、医用一次性防护服不少于50套、护目镜/防护面屏不少于50个、双层乳胶手套不少于500副、长筒橡胶靴不少于20双、防渗隔离衣不少于100件；消毒药械类，有效氯500mg/片的含氯消毒片不少于10000片、过氧乙酸消毒液不少于50升、速干手消毒剂不少于50瓶、吸水垫/医用脱脂棉不少于50公斤、超低容量喷雾器不少于5台、消毒剂浓度测试纸不少于20本；收集封装类，大号加厚黄色医疗废物袋不少于500个、中号加厚黄色医疗废物袋不少于500个、5L和10L规格防穿刺锐器盒各不少于100个、封口扎带不少于1000根、专用警示标识不少于100张、不锈钢持物钳不少于20把；警戒保障类，硬质警戒线不少于500米、警示标识牌不少于20个、强光手电筒不少于10个、数字对讲机不少于10台、防汛沙袋不少于200袋、应急抽水泵不少于2台。二是人员保障。组建20人规模的固定应急处置队伍，其中后勤保洁人员10人、感控专职人员3人、安保人员4人、医护人员3人，所有队员每年接受不少