医疗机构消防安全考核管理办法

医疗机构消防安全考核管理办法第一章总则第一条为进一步规范医疗机构消防安全管理，建立健全消防安全自我约束、自我评价、自我提升的考核机制，有效预防和减少火灾事故发生，保障医患生命财产安全，根据《中华人民共和国消防法》、《医疗机构消防安全管理规定》、《医疗和疾控机构消防安全生产工作管理指南》等相关法律法规及标准，结合医疗机构工作实际，制定本办法。第二条本办法适用于本机构内所有科室、部门（以下简称各部门）的消防安全考核管理工作。包括但不限于临床科室、医技科室、行政后勤部门、外包服务单位及在建工程项目部等。第三条消防安全考核坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，遵循“谁主管、谁负责；谁使用、谁负责；谁在岗、谁负责”的原则，实行分级管理与逐级考核制。考核工作坚持客观公正、科学规范、注重实效、奖惩分明的导向，将消防安全工作纳入各部门年度综合目标考核体系，实行“一票否决”制。第四条考核目的旨在通过系统性的评价机制，督促各部门落实消防安全主体责任，排查整改火灾隐患，提升全员消防安全意识和应急处置能力，确保医疗机构消防安全形势持续稳定。第二章组织机构与职责第五条机构消防安全委员会（以下简称“消安委”）是消防安全考核工作的领导机构，负责审定年度消防安全考核计划、考核标准及奖惩方案，研究解决考核工作中出现的重大问题。第六条消防安全管理职能部门（通常为保卫科或总务科）是消防安全考核工作的具体组织实施部门，主要职责包括：（一）制定和完善消防安全考核实施细则及评分标准；（二）组建考核工作组，具体开展日常、月度、季度及年度考核工作；（三）汇总、统计、分析考核数据，形成考核报告；（四）督促落实考核发现问题的整改闭环管理；（五）建立消防安全考核档案，将考核记录存档备查。第七条各部门负责人是本部门消防安全工作的第一责任人，对本部门的消防安全考核结果负总责。各部门应设立专（兼）职消防安全管理员，负责配合考核工作组开展检查，落实本部门内部的自查自纠和整改工作。第八条考核工作组应由消防安全管理职能部门牵头，抽调相关职能部门（如医务部、护理部、设备科、总务科等）专业人员组成。考核人员应具备相应的消防安全专业知识，并经过专门的培训考核合格，确保考核工作的专业性和权威性。第三章考核内容与标准第九条消防安全考核内容主要围绕消防安全责任落实、制度建立与执行、设施器材维护、疏散通道管理、用火用电用气安全、危险品管理、宣传教育培训、应急演练及隐患整改等方面展开。针对不同类型的部门（如病区、手术室、ICU、药房、库房、食堂等），应设置差异化的考核重点。第十条消防安全责任落实考核：（一）检查部门是否逐级签订消防安全责任书，责任书内容是否明确、具体；（二）检查部门是否将消防安全工作纳入日常管理议程，是否有定期例会记录和研究解决消防问题的记录；（三）检查部门负责人及重点岗位人员是否熟知本岗位消防安全职责；（四）检查是否建立本部门内部的消防安全奖惩机制并有效执行。第十一条制度建立与执行考核：（一）检查部门是否制定符合自身特点的消防安全管理制度和操作规程（如病房防火制度、药房易燃易爆品管理制度等）；（二）检查各项制度是否上墙公示，相关人员是否熟练掌握；（三）检查动火作业审批、值班巡查等制度是否严格执行，记录是否真实完整。第十二条建筑消防设施与器材考核：（一）检查室内消火栓、灭火器、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统等设施是否完好有效；（二）检查消防设施是否定期进行维护保养和检测，维保记录是否齐全；（三）检查灭火器压力是否在正常范围，外观是否无锈蚀、无损坏，是否在有效期内；（四）检查应急照明灯和疏散指示标志是否完好，照度是否符合要求，是否具备应急充电功能；（五）检查防火门、防火卷帘是否完好无损，关闭是否严密，功能是否正常。第十三条安全疏散通道考核：（一）检查疏散通道、安全出口是否畅通，严禁堆放杂物、锁闭、封堵；（二）检查疏散楼梯间及其前室是否违规堆放物品或设置其他功能；（三）检查门窗是否设置影响逃生和灭火救援的障碍物（如铁栅栏、广告牌等）；（四）检查病房通道宽度是否符合医疗建筑消防设计规范要求。第十四条用火用电用气及易燃易爆危险品考核：（一）检查电气线路是否规范敷设，是否存在私拉乱接、超负荷用电、线路老化裸露等现象；（二）检查是否违规使用大功率电器（如电热毯、电炉、热得快等），是否有违规充电行为；（三）检查液氧储罐、氧气瓶、燃气管道等特种设备及其阀门、接头是否完好，是否有泄漏报警装置；（四）检查药房、检验科、病理科等部门的易燃易爆化学危险品（如酒精、甲醛、乙醚等）的储存、领用、登记制度是否落实，储存条件是否符合防爆要求；（五）检查手术室、供应室等重点部位的用火用电管控措施是否到位。第十五条消防控制室及值班管理考核：（一）检查消防控制室是否实行24小时专人值班制度，每班值班人员是否不少于2人；（二）检查值班人员是否取得消防设施操作员职业资格证书，是否熟练操作消防控制设备；（三）检查消防控制室值班记录是否填写规范，是否如实记录火灾报警控制器运行情况；（四）检查是否实行“双人双锁”管理，是否制定应急处置程序并熟练掌握。第十六条宣传教育与培训考核：（一）检查部门是否制定年度消防培训计划；（二）检查新入职员工、转岗员工是否经过岗前消防培训，考核是否合格；（三）检查全体员工是否每半年至少进行一次消防安全培训，是否掌握“一懂三会”（懂本场所火灾危险性，会报警、会灭火、会逃生）；（四）检查消防重点部位员工是否掌握专业消防技能；（五）检查消防安全宣传阵地建设情况，如宣传栏、海报、电子屏等。第十七条应急演练考核：（一）检查部门是否制定灭火和应急疏散预案，预案是否具有针对性和可操作性；（二）检查是否定期开展演练，临床科室及辅助科室至少每半年组织一次演练，其他科室至少每年组织一次演练；（三）检查演练过程是否记录完整，演练后是否进行总结评估，是否对预案进行修订完善；（四）抽查员工是否熟悉预案内容及自己在演练中的职责。第十八条隐患整改考核：（一）检查对历次检查发现的火灾隐患是否建立台账，是否明确整改责任人、整改措施和整改时限；（二）检查隐患整改是否闭环管理，整改完成后是否进行复查验收；（三）检查对暂时不能整改的隐患，是否采取有效的防范措施，并制定整改计划。第四章考核方式与程序第十九条消防安全考核采取日常巡查、月度专项检查、季度综合考核、年度总评相结合的方式进行。第二十条日常巡查：由各部门消防安全管理员每日对本部门进行防火巡查，并填写巡查记录。消防安全管理职能部门对重点部位进行不定期抽查。第二十一条月度专项检查：由消防安全管理职能部门每月组织针对特定主题（如电气安全、危化品管理、疏散通道等）的专项检查，或结合季节特点（如冬春火灾防控）开展检查。第二十二条季度综合考核：由考核工作组每季度按照《消防安全考核评分细则》对各部门进行全面检查考核。考核采取听取汇报、查阅资料、现场检查、提问测试、实操演练等方式进行。第二十三条年度总评：结合四个季度的考核结果，对各部门年度消防安全工作情况进行综合评定。年度考核还应包括对各部门火灾事故发生率、隐患整改率、演练成效等指标的综合考量。第二十四条考核程序：（一）下发通知：考核工作组提前下发考核通知，明确考核时间、范围、内容及要求；（二）部门自查：各部门对照考核标准进行自查自评，并提交自查报告；（三）现场考核：考核工作组深入现场，通过查、看、问、测等方法采集数据和证据；（四）评分汇总：考核工作组根据检查情况，对照评分标准进行打分，汇总考核结果；（五）结果反馈：将考核结果及发现的问题向被考核部门反馈，听取部门陈述和申辩；（六）审批公示：考核结果经消安委审批后，在全院范围内进行公示。第五章评分细则与等级评定第二十五条消防安全考核实行百分制。考核评分标准详见附件《医疗机构消防安全考核评分表》。考核得分按权重计算：季度考核平均分占70%，年度综合考核分占30%。第二十六条考核加分项：（一）在消防技术创新、管理创新方面取得显著成效，并在全院推广的，加2-5分；（二）在火灾事故中处置得当，避免重大人员伤亡或财产损失的，加5-10分；（三）在上级部门组织的消防检查中获得通报表扬的，加3-5分；（四）及时发现并排除重大火灾隐患的，加2-5分。第二十七条考核扣分项及否决项：（一）发生一般火灾事故的，当季度考核直接定为不合格；（二）发生较大及以上火灾事故的，年度考核直接定为不合格，并实行“一票否决”；（三）对发现的重大火灾隐患未及时整改或采取有效防范措施的，扣10-20分；（四）隐瞒不报、谎报火灾事故或隐患的，当季度考核直接定为不合格；（五）在考核中弄虚作假、提供虚假资料的，扣20分。第二十八条考核结果分为四个等级：（一）优秀：总分≥90分；（二）良好：80分≤总分＜90分；（三）合格：60分≤总分＜80分；（四）不合格：总分＜60分。第二十九条对于存在下列情形之一的，直接判定为“不合格”等级：（一）未建立消防安全责任制或责任制未落实的；（二）擅自停用、拆除、挪用消防设施器材的；（三）锁闭、堵塞、占用安全出口和疏散通道的；（四）违规使用明火作业未落实防护措施的；（五）未开展消防宣传培训和应急演练的。第六章结果应用与奖惩第三十条消防安全考核结果作为部门评优评先、负责人绩效分配、职务晋升的重要依据。年度考核被评为“不合格”的部门，取消其年度评优评先资格。第三十一条经济奖惩：（一）年度考核优秀的部门，按照机构相关规定给予消防安全专项奖励；（二）季度考核不合格的部门，扣发部门当季度部分绩效奖金；（三）连续两次季度考核不合格的部门，扣发部门负责人年度绩效奖金，并责成部门负责人向消安委作出书面检讨；（四）因管理不善导致发生火灾事故的，除依据本条扣罚外，还需依照相关规定承担事故赔偿责任。第三十二条行政问责：（一）对考核不合格且整改不力的部门负责人，由机构分管领导进行约谈；（二）对重大火灾隐患未按期整改的，对部门主要负责人及相关责任人进行通报批评；（三）对忽视消防安全、渎职失职导致发生火灾事故的，依照国家有关法律法规及机构纪律处分规定，给予相应的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十三条挂钩绩效：将消防安全考核得分按一定比例（建议不低于10%）计入各部门月度或年度绩效考核总分，直接与员工绩效工资挂钩，确保消防安全压力层层传导。第七章整改与持续改进第三十四条建立考核整改闭环管理机制。对于考核中发现的问题，考核工作组应下发《消防安全整改通知书》，明确整改内容、整改期限、整改责任人及整改措施。第三十五条被考核部门收到整改通知书后，必须立即制定整改方案，落实整改措施。在整改期限内完成整改后，向考核工作组提交《整改复查申请表》。第三十六条考核工作组接到整改复查申请后，应在3个工作日内进行现场复查。复查合格的，予以销案；复查不合格的，应重新下达整改通知书，并视情节轻重加倍扣分或加重处罚。第三十七条对于确实无法立即整改的火灾隐患，被考核部门应采取临时防范措施，并将整改计划及防范措施报消防安全管理职能部门备案，严防隐患升级为事故。第三十八条建立考核结果分析研判制度。每半年召开一次消防安全形势分析会，根据考核数据，分析全院消防安全存在的共性问题和薄弱环节，调整下阶段消防安全工作重点和管理策略，优化资源配置，实现消防安全的持续改进。第八章附则第三十九条本办法所涉及的考核评分表及相关记录表格，由消防安全管理职能部门统一制定格式和样本。第四十条本办法未尽事宜，按照国家及地方有关法律法规执行。第四十一条各部门可根据本办法，结合自身实际情况，制定具体的消防安全考核实施细则，报消防安全管理职能部门备案。第四十二条本办法自发布之日起施行。原相关消防安全考核管理规定与本办法不一致的，以本办法为准。第四十三条本办法由机构消防安全管理委员会负责解释。附件：医疗机构消防安全考核评分细则（参考模板）为确保考核的标准化和可操作性，特制定本评分细则。满分100分，另设加分项最高10分。考核项目分值考核内容及评分标准扣分标准得分一、消防安全责任151.部门落实消防安全责任制，签订责任书。（5分）未签订责任书扣5分；内容不完善扣2分。2.明确第一责任人和各级岗位人员职责。（5分）职责不明确扣3分；现场提问不合格每人扣1分。3.将消防工作纳入日常管理，定期召开会议。（5分）无会议记录扣5分；记录不全扣2分。二、制度建设101.建立健全符合部门特点的消防管理制度。（5分）缺一项制度扣2分；制度未上墙扣1分。2.严格执行动火审批、值班巡查等制度。（5分）违规动火作业扣5分；巡查记录缺失扣2分。三、设施器材201.灭火器、消火栓等消防器材完好有效。（10分）灭火器失效或过期每个扣2分；消火栓无水扣5分。2.应急照明、疏散指示标志完好。（5分）损坏或故障每处扣2分。3.消防设施定期维保，记录齐全。（5分）无维保记录扣5分；记录不实扣2分。四、疏散通道151.疏散通道、安全出口畅通，无锁闭、堵塞。（10分）堵塞或锁闭每处扣5分；发现此问题直接判定不合格。2.疏散指示标识清晰，无障碍物。（5分）标识不清扣2分；设置障碍物扣3分。五、用火用电用气151.电气线路规范，无私拉乱接、超负荷。（8分）违规电器每件扣3分；线路破损每处扣2分。2.易燃易爆危险品管理规范。（7分）储存不当扣4分；领用登记不全扣3分。六、宣传培训101.员工掌握“一懂三会”，新员工岗前培训。（5分）抽查不合格每人扣1分；无培训记录扣3分。2.消防宣传阵地建设良好。（5分）无宣传栏或海报扣2分；内容未更新扣1分。七、应急演练101.制定预案并定期演练。（5分）无预案扣5分；未演练扣3分。2.演练记录完整，总结评估到位。（5分）无记录扣3分；无评估总结扣2分。八、隐患整改51.建立隐患台账，按时整改。（5分）发现隐患未整改扣3分；无防范措施扣2分。合计100加分项101.消防创新成果或突出贡献。最高加10分。考核实施操作流程规范为了进一步强化考核的落地执行，特制定以下操作流程规范，供考核工作组在实际操作中遵循。一、考核准备阶段1.组建团队：每次考核前，由保卫科牵头，根据考核范围和专业需求，抽调不少于3名专业人员组成考核组，明确组长及分工。2.工具准备：准备考核评分表、检查记录本、测压计、照度计、数码相机（或手机）等取证工具，以及《整改通知书》等文书。3.资料调阅：提前调取被考核部门的自查报告、上一轮次整改记录、维保记录等基础资料。二、现场实施阶段1.首次会议：简要说明考核目的、依据、范围及方法，听取部门负责人简要汇报。2.资料审查：对照评分标准，逐项查阅消防安全管理制度、培训记录、巡查记录、演练计划及总结、值班记录等书面材料。3.现场勘查：查看：实地查看疏散通道、安全出口、消防设施器材、重点部位（如氧气站、药房、库房）的现场管理状况。测试：随机抽取一定比例的火灾报警探测器、手动报警按钮、应急照明灯进行功能测试；测试防火门、防火卷帘的启闭功能。提问：随机抽查医护人员、工勤人员，提问消防安全常识、岗位职责、初期火灾扑救方法、疏散逃生路线等。操作：要求重点岗位人员（如消防控制室值班员、微型消防站队员）现场演示消防设施操作或初期火灾扑救技能。4.问题记录：对发现的问题进行详细记录，必要时进行拍照或摄像取证，并由被考核部门随行人员签字确认。三、评价反馈阶段1.汇总评分：考核组成员根据分工情况，汇总检查情况，对照评分标准进行集体评议打分，避免个人主观臆断。2.末次会议：向被考核部门通报考核得分、主要成绩、存在问题及整改建议。被考核部门可以在规定时间内对考核结果提出异议并提供证据，考核组复核后确认最终结果。3.文书下达：对发现的问题，当场或于24小时内下达《消防安全整改通知书》，明确整改要求和期限。四、后续处理阶段1.报告撰写：考核结束后3个工作日内，撰写本次考核工作总结报告，报消安委领导审阅。2.结果公示：将考核结果在全院进行通报，表扬先进，鞭策后进。3.跟踪督办：对下达的整改通知书进行跟踪管理，到期进行复查，确保隐患彻底消除。4.资料归档：将考核方案、评分表、整改通知书、复查记录、照片等资料整理成册，建立专门的考核档案，至少保存2年。重点部位专项考核补充说明针对医疗机构内部风险较高的特殊区域，除通用考核标准外，应执行以下专项考核补充要求：一、手术室及ICU1.考核重点：净化空调系统防火阀设置及功能；易燃易爆麻醉剂（如七氟烷、异氟烷）的储存和使用管理；高频电刀等电外科设备的安全使用；术后患者的疏散转运预案。2.特别要求：必须制定因手术无法中断时的紧急避险和疏散方案；定期检查麻醉废气排放系统的防火防爆性能。二、病房区域1.考核重点：病房内违规使用电器情况；探视人员管理；夜间值班巡查制度落实；床头呼叫系统与消防系统的联动。2.特别要求：抽查护理人员是否掌握协助行动不便患者逃生的技能；检查病房门锁是否具备一键开启功能（夜间）。三、放射科及核医学科1.考核重点：大型医疗设备（如CT、MRI、直线加速器）的电气线路负荷及散热情况；核素储存区域的防火防盗及辐射防护联动措施。2.特别要求：检查设备间是否堆放杂物；是否配备专用的气体灭火系统且保持完好。四、药房及药库1.考核重点：乙醇等易燃药品的专库存放及通风措施；药品分类储存是否符合防火要求；药品堆垛是否符合“五距”要求（顶距、灯距、墙距、柱距、垛距）。2.特别要求：严格考核领用登记制度，严禁在库房内进行分包装作业。五、中心供氧站1.考核重点：液氧罐的防雷、防静电接地措施；周围禁火标志及隔离措施；氧气管道的法兰连接处是否有泄漏；压力表、安全阀的有效期。2.特别要求：考核值班人员是否熟练掌握氧气泄漏应急处置程序；严禁油脂接触氧气管道及阀门。六、食堂1.考核重点：燃气管道、阀门、报警装置的完好性；油烟管道清洗频次及记录；后厨操作间动火管理；配电箱是否防水防潮。2.特别要求：强制要求油烟管道每季度至少清洗一次并提供专业清洗记录；燃气间必须设置可燃气体报警探头并与紧急切断阀联动。七、消防控制室1.考核重点：值班人员持证上岗情况；消防设备的操作熟练度；火警处置程序的掌握情况；值班记录的填写规范性。2.特别要求：考核值班人员对“消控室应急处置流程”的口述与实操；检查是否实行24小时双人值班，严禁脱岗、睡岗、玩手机。考核纪律与申诉机制一、考核人员纪律1.考核人员必须坚持原则、秉