功能失调性子宫出血临床路径（完整版 住院标准流程适配公立医院病案使用）

功能失调性子宫出血临床路径（完整版住院标准流程，适配公立医院病案使用）功能失调性子宫出血（功血，现命名：排卵障碍性异常子宫出血AUB-O）临床路径（完整版住院标准流程，适配公立医院病案使用）ICD-10编码：N93.801功能失调性子宫出血说明：新版妇产科学已将“功能失调性子宫出血”更名为排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）；本路径沿用传统名称，符合国内绝大多数医院现行临床路径文书模板，分为【路径说明、标准住院流程、每日诊疗工作、变异分析、出院指导、配套表单要点】。一、路径适用对象第一诊断：功能失调性子宫出血（无排卵型为主，含排卵型功血）适用人群：急性大量阴道出血、药物难以控制、合并中重度贫血，需要住院止血、评估、必要时手术（诊刮/宫腔镜）患者。标准住院日：≤7天二、诊断依据（参照《妇产科学》第9版、排卵障碍性异常子宫出血诊治指南）病史：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、不规则阴道流血；可伴乏力、头晕、心悸等贫血症状。青春期、围绝经期高发。妇科检查：出血来自宫腔，子宫、双附件无器质性包块（排除肌瘤、息肉、腺肌病、妊娠相关出血）。辅助检查支持血β-HCG阴性，排除妊娠、异位妊娠；盆腔超声：无宫腔占位；子宫内膜可增厚或厚薄不均；基础体温单相（无排卵型）；诊刮病理：子宫内膜增生期、单纯增生、不伴不典型增生；无内膜癌、息肉、炎症证据。鉴别排除：妊娠相关疾病、子宫肌瘤、内膜息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、甲状腺疾病、凝血功能障碍、医源性出血（IUD、激素药物）。三、进入临床路径标准✅满足以下全部条件可入径第一诊断为功能失调性子宫出血；需要住院治疗（急性大出血、Hb＜80g/L、门诊药物止血失败、需要宫腔镜/分段诊刮明确病理）；患者同时存在其他疾病，但住院期间无需特殊干预，不影响本病诊疗流程。❌排除（不能进入路径）超声提示子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、恶性生殖道肿瘤；妊娠相关出血（流产、异位妊娠）；严重肝肾功能衰竭、血栓病史、严重精神疾病、凝血功能障碍性血液病；宫腔节育器引发的异常出血。四、治疗方案选择（根据年龄、出血量、血红蛋白、生育需求分层）方案1：药物保守治疗（优先，青春期首选）止血：性激素止血（内膜脱落法/内膜萎缩法/短效COC）+辅助止血药（氨甲环酸）；纠正贫血：口服/静脉铁剂，重度贫血酌情输血；止血后调整月经周期（孕激素后半周期、雌孕激素序贯、短效避孕药）；方案2：手术治疗（已婚、围绝经期、药物止血无效、内膜增厚≥12mm、可疑内膜病变）分段诊断性刮宫/宫腔镜下内膜活检（止血+病理诊断）；术后依据病理结果启动周期管理；无生育要求、反复复发、药物无效：远期可选择LNG-IUS（曼月乐）、子宫内膜去除术、子宫切除术（不作为住院首期常规方案）。五、住院必做检查项目（入院第1天完成）（一）必需检查血液检验：血常规+血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血清铁/铁蛋白、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；血β-HCG定量；影像学：经阴道妇科超声；胸片；心电图；妇科专科：妇科查体、阴道分泌物常规；尿常规。（二）可选检查（按需选择）性激素六项（出血期/撤退出血第2–4天）、甲状腺功能、血清泌乳素、宫颈TCT/HPV、盆腔MRI、心脏超声。六、预防性抗菌药物使用原则单纯药物保守治疗不常规使用抗生素；实施诊刮/宫腔镜手术：属于清洁-污染手术；术前30min预防性使用一代头孢，术后不超过24h；无高危感染因素不延长疗程。七、标准住院诊疗流程（住院≤7天）第1天：入院日【诊疗工作】采集病史、体格检查、妇科专科查体；完善入院评估，签署知情告知；完善全部必查检验、超声；监测生命体征、记录出血量；评估出血严重程度、贫血分级；制定方案：药物止血OR准备手术；护理：卧床休息、会阴护理、出血量观察、防跌倒宣教；贫血饮食指导。【医嘱要点】护理：妇科护理常规、一级/二级护理、普食/贫血饮食；计卫生巾用量；对症：静脉补液；贫血者启动铁剂；出血量大监护生命体征；止血药物：氨甲环酸静滴/口服；性激素方案（根据Hb选择）：

✅Hb＞90g/L：孕激素撤退法（地屈孕酮/黄体酮）

✅Hb＜70g/L、持续大量出血：内膜萎缩法/短效避孕药大剂量止血；安排术前评估（拟手术患者）。第2天【诊疗工作】回报检验结果，评估贫血、排除手术禁忌；观察阴道出血量，评估止血效果；拟手术患者：签署宫腔镜/分段诊刮知情同意书；阴道准备；保守治疗患者：调整性激素剂量，观察出血变化；评估是否需要输注红细胞（Hb＜60g/L或活动性大出血伴休克倾向）。第3天（手术日，择期手术安排于此日）【诊疗工作】术前核对、麻醉评估；行宫腔镜检查+分段诊刮术；标本全部送病理；术后监测生命体征、阴道出血、腹痛；术后对症补液、止血；规范使用预防性抗生素；无手术患者：继续药物止血治疗，评估出血控制情况。第4天：术后第1日/保守治疗第3日观察阴道流血量、有无腹痛、发热；复查血常规，评估贫血改善情况；性激素后续调经方案启动；继续纠正贫血；等待子宫内膜病理报告。第5天病情评估；多数患者出血明显减少或停止；病理报告若初步回报，及时沟通；确定后续长期调经方案；开始出院宣教。第6天完善全部病理报告解读；确认无活动性出血、无感染、贫血稳定；制定出院后用药方案、复诊计划；评估是否达到出院标准。第7天：出院日完成出院小结；详细交代激素服用方法、不良反应、漏服处理；开具出院带药；预约门诊复诊。八、出院标准（全部满足方可出院）阴道出血明显减少或完全停止；生命体征平稳；无发热、盆腔感染、腹痛等住院需要处理的并发症；贫血得到有效控制，无活动性失血；已制定长期调经治疗方案，患者掌握用药方法；病理结果已告知，后续随访计划明确。九、路径变异情况及处理（病案必填）出现以下情况，判定为路径变异，需要记录原因：入院后检查发现合并子宫肌瘤、内膜息肉、内膜不典型增生、内膜癌，退出本路径，转入对应疾病路径；大出血、失血性休克，需要多次输血、介入治疗，住院时间延长；激素治疗不良反应严重（严重恶心、血栓高危迹象），更改治疗方案；术后出现感染、宫腔粘连、持续出血，延长住院；合并严重内科疾病（甲亢、心衰、严重糖尿病），需要多学科会诊。十、出院指导（完整版）用药指导

性激素不可随意停药、漏服；告知突破性出血常见表现；铁剂服用配合维生素C，消化道不良反应应对方式；生活指导

避免劳累、剧烈运动、禁止盆浴、性生活至出血停止；增加高蛋白、含铁食物；预警信号（立即返院）

阴道再次大量出血、腹痛加剧、发热、头晕心慌；随访计划

停药后按时复诊；内膜病理异常者严格遵医嘱定期复查超声；反复发作者长期内分泌管理；有生育需求适时促排卵治疗；宣教：功血为内分泌紊乱疾病，需要规范周期管理，不可出血停止即停药，预防内膜增生病变。十一、配套标准医嘱模板（精简版）长期医嘱妇科护理常规；二级护理；贫血饮食；会阴擦洗bid；计阴道出血量；

蔗糖铁注射液/琥珀酸亚铁+维生素C；氨甲环酸；性激素（地屈孕酮/短效避孕药等）；临时医嘱入院全套检验、妇科超声、血β-HCG；

拟手术：术前备皮、阴道冲洗；术前30