血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结2026

血液透析用中心静脉导管护理专家共识总结2026CONTENTS01020304共识形成血管通路选择护理规范操作监测维护要点共识形成专家构成与资质要求核心职责分工质量控制与协调编写小组由20名医疗/护理专家组成，包括血液透析专科医疗/护理专家、医院护理管理者和循证护理专家，均具有本科及以上学历及中级及以上职称。小组成员负责拟定研究计划、文献检索、证据汇总、研究过程质量控制、修订《共识》推荐意见，并组织专家函询与论证会，确保共识科学严谨。编写小组通过拟定专家函询问卷、回收汇总意见、召开专家论证会等方式，协调各方意见，保障《共识》形成过程的规范性与权威性。成立编写小组010203文献检索评价计算机检索NICE、GIN、PubMed、中国知网等12个中英文数据库。中文检索词涵盖“血液透析/中心静脉导管/感染/护理管理”等；英文检索词包括“hemodialysis/centralvenouscatheter/nursingprocedures”等，确保全面覆盖相关文献。纳入使用CVC的成年血液透析患者，研究类型包括指南、系统评价、随机对照试验等，语种限中英文。初步检索获605篇，经筛选和质量评价，最终纳入46篇文献，其中指南12篇、系统评价16篇、随机对照试验9篇、专家共识9篇。采用标准工具评估文献质量，如指南使用AGREEII，系统评价使用AMSTAR，随机对照试验使用Cochrane偏倚风险工具。双人独立筛选与评价，确保证据可靠，为共识推荐意见提供高质量循证依据。检索数据库与检索词文献纳入标准与筛选结果文献质量评价方法专家函询论证专家遴选标准专家函询实施专家函询结果专家需具备血液透析专科护理、临床管理、循证护理等领域背景，工作年限超10年，本科及以上学历，主管护师及以上职称，并参与过专著编写或省部级科研项目。通过微信平台于2025年6月至7月进行两轮函询，每轮要求专家7日内返回问卷，首轮回收后组织论证会，根据意见修改形成第二轮问卷，增加“是否同意推荐意见”条目。两轮函询均回收有效问卷30份，回收率100%；权威系数分别为0.977和0.984，显示专家权威性高；重要性评分范围4.33~5.00分，变异系数0~0.20，协调程度良好。血管通路选择根据患者生存时间、血管条件、内瘘成熟度、经济状况及个人意愿等因素，个体化选择血管通路，以满足不同患者的治疗需求，避免盲目使用统一方案。在血管条件及心脏功能允许的前提下，优先选择自体动静脉内瘘。因其通畅性高、并发症发生率低，能有效降低患者住院及全因死亡风险，保障透析充分性。血液透析用CVC仅适用于无法建立动静脉内瘘、预期寿命有限、内瘘成熟前过渡或紧急透析等患者。因其感染、功能不良及中心静脉病变风险高，应严格评估必要性后使用。基于患者个体差异选择血管通路类型自体动静脉内瘘作为首选血管通路血液透析用CVC作为最后选择个体化选择原则010203自体动静脉内瘘因通畅性高、并发症发生率低，在血管条件及心脏功能允许的情况下，是首选的血管通路类型，可有效降低感染和血栓风险。移植物动静脉内瘘相较于自体动静脉内瘘，感染和血栓发生率较高，仅作为无法常规建立自体内瘘患者的合理一线选择，需谨慎评估。建议根据患者不同情况，如血管条件、心脏功能、生存时间等，个体化选择血管通路，自体动静脉内瘘在条件允许时优先考虑。自体动静脉内瘘的优势移植物动静脉内瘘为次选个体化选择血管通路类型首选自体内瘘带隧道和涤纶套导管的适应症无隧道和涤纶套导管的适应症血液透析用CVC的总体适用人群TCC适用于预期血液净化治疗超过4周、等待肾移植、自体动静脉内瘘成熟过渡期、移植物动静脉内瘘使用前准备，以及其他血管通路耗竭的患者，需长期依赖导管维持透析。NCC主要用于急性肾损伤短期内可恢复的患者，以及自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘或TCC出现并发症时，原有血管通路需暂停使用，仅作为紧急或短期透析选择。适用于外周血管资源耗竭、无法建立动静脉内瘘、预期寿命有限、内瘘成熟前过渡、近期需肾移植，以及紧急血液透析但尚无成熟血管通路的患者，确保治疗及时启动。CVC适应症护理规范操作010302专业培训与考核准入无菌技术及非接触技术培训护士核心能力与责任护士须经肾脏病科/血液透析中心专业培训并考核合格，方可操作维护CVC。培训涵盖护理标准操作、手卫生规范及感染预防措施，确保操作安全规范。科室应定期开展无菌技术与无菌非接触技术（ANTT）培训，提高护士依从性。规范导管连接与断开操作，以降低中心静脉导管相关血流感染风险。护士需具备评估监测CVC、护理操作、并发症管理及患者教育能力。责任包括确保患者舒适安全、观察记录并发症、及时联系医疗团队处理问题。护士培训考核01感染预防控制定期开展无菌非接触技术培训，规范导管连接与断开操作，可降低中心静脉导管相关血流感染发生率。护士需严格遵循手卫生、佩戴无菌手套，操作中不佩戴戒指、手表等饰品。无菌非接触技术（ANTT）培训与依从性02每次透析前评估导管出口，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤。根据渗液情况选择敷料：无菌纱布每2天换，透明敷料每7天换，必要时用氯己定抗菌敷料降低感染风险。导管出口护理与消毒规范03使用导管置入和维护查检表，规范标准操作流程。护士有权监督医生无菌操作，违反时要求改进或停止。定期评估导管留置必要性，及时拔除非必要导管以降低感染风险。导管置入与维护查检表应用010203连接前的标准化准备流程断开时的无菌操作规范连接与断开的查检要点连接导管前需完成一分钟评估检查，确认导管无异常；准备无菌手套、消毒液、无针接头等物品，执行手卫生并建立最大无菌屏障，确保操作环境清洁、照明充足。断开导管前应评估患者体温、血压等整体状况；使用符合导管材质的消毒液擦拭接口，采用无菌非接触技术断开连接，脉冲式冲洗导管后推注封管液，并更换无菌导管帽。操作前后依据查检表核对导管固定、敷料完整性、消毒液有效期及患者标识；若发现松动、污染或感染迹象，立即停止操作并报告，确保每一步骤符合标准预防措施。导管连接断开监测维护要点导管功能不良的评估感染风险的评估中心静脉病变的评估每次更换敷料前，应询问患者有无血流量不足、抽吸不畅等表现，并检查导管是否存在打折、移位或血栓形成风险，确保透析充分性。评估导管出口及隧道周围皮肤有无红肿、渗液、压痛，监测患者体温变化，结合导管出口感染评分，早期识别导管相关性血流感染。关注患者有无上肢、颈部或面部肿胀，以及有无静脉曲张等中心静脉狭窄迹象，结合既往置管史，预防永久性中心静脉闭塞。并发症评估010203出口护理首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，过敏者改用10%聚维酮碘或75%乙醇。需注意聚氨酯导管与含乙醇消毒液反应可能致导管变形破裂，严禁使用。消毒液选择与导管材质适配无菌脱脂纱布敷料每2天更换，适用于渗血渗液或感染迹象；无菌透明敷料至少每7天更换，便于观察；氯己定抗菌敷料每7天更换，可降低感染风险。敷料更换频率与适用场景每次透析前完成一分钟评估检查，查看有无红肿、渗液等异常。去除敷料时避免医用粘胶相关皮肤损伤，术后1个月内采用透气敷料覆盖保护出口皮肤。出口评估与皮肤保护要点导管出口护理导管固定原则与方式拔除时机与条件固定装置评估与更换导管固定应结合缝合与二次固定，使用无菌敷料、导管固定装置或无菌医用胶带强化，确保治疗中不移位脱落。TCC缝合线7-10天拆除，NCC禁用