2026年儿科学（中级332）专业实践能力试卷真题（后附答案及解析）

第第页2026年儿科学（中级332）专业实践能力试卷真题（后附答案及解析）案例大题一（新生儿疾病，共5小问，总分7分）患儿，男，足月顺产，胎龄39+2周，出生体重3150g。母亲妊娠期妊娠期糖尿病，胎膜早破12小时顺产。生后3小时家属发现患儿皮肤发黄，哭闹偏多，吃奶吸吮力量偏弱，无抽搐、呼吸急促。查体：体温36.7℃，呼吸42次/分，心率136次/分，巩膜中度黄染，躯干皮肤黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1.0cm，四肢肌张力正常。血常规：WBC13.5×10⁹/L，Hb142g/L；经皮胆红素152μmol/L。第1问：该患儿目前首要完善的辅助检查包含（）A.静脉血清总胆红素、直接/间接胆红素B.血型（患儿+母亲ABO、Rh血型）C.糖化血红蛋白D.血培养+C反应蛋白、降钙素原E.颅脑磁共振MRIF.尿常规+尿胆红素检测G.血钙、血糖检测答案：ABDFG解析：早发性黄疸需排查溶血、感染、高糖相关代谢异常；MRI暂无指征。第2问：若最终确诊ABO血型不合溶血病，该疾病典型临床特点为（）A.多发生母亲O型，新生儿A/B血型B.黄疸多生后24小时内出现C.Rh溶血较ABO溶血发病更早、程度更重D.常伴随重度贫血、肝脾明显肿大E.多数患儿可出现严重胆红素脑病F.直接抗人球蛋白试验常弱阳性或阴性G.光疗是首选基础治疗方案答案：ABDFG解析：ABO溶血肝脾肿大轻微，重度脑病发生率低于Rh溶血。第3问：患儿入院监测血糖2.1mmol/L，新生儿低血糖正确处置方案有（）A.无症状低血糖可先口服配方奶/母乳喂养复测血糖B.血糖持续＜2.2mmol/L需静脉输注10%葡萄糖C.静脉葡萄糖输注速度维持6~8mg/kg·minD.低血糖纠正后即刻停止补液，无需维持输注E.母亲糖尿病患儿需连续监测血糖24~48小时F.出现嗜睡、震颤必须静脉补糖，禁止单纯口服G.可短期加用氢化可的松提升血糖水平答案：ABCEG解析：不可骤然停液，易血糖反跳；轻症无症状可口服喂养。第4问：患儿黄疸进展，血清总胆红素278μmol/L，符合蓝光光疗指征，光疗护理要点是（）A.双眼佩戴遮光眼罩保护视网膜B.会阴部纸尿裤遮盖，其余皮肤裸露照射C.光疗期间增加补液量，预防脱水D.光疗发热首选松解包裹、补水，不常规用退烧药E.出现青铜色皮肤需立刻终止光疗，对症处理F.光疗可造成维生素B2流失，适当补充核黄素G.光疗期间每6小时复测一次胆红素即可答案：ABCDEF解析：黄疸进展期建议4小时复测胆红素，监测更密集。第5问：若患儿病程中出现嗜睡、尖叫、角弓反张，高度警惕胆红素脑病急性期，急性期干预措施正确的是（）A.紧急换血治疗，快速降低血游离胆红素B.继续强化蓝光照射C.镇静止痉，控制惊厥发作D.输注白蛋白，增加胆红素结合能力E.大量使用利尿剂促进胆红素肾脏排泄F.保证通气供氧，维持内环境稳定G.口服益生菌加速肠道胆红素排出答案：ABCDFG解析：利尿剂不能有效排胆红素，不作为脑病急救方案。案例大题二（营养性疾病，共5小问，总分6分）患儿，女，1岁3个月，家长喂养以白粥、清汤面条为主，每日奶量不足200ml，极少添加肉类、蛋黄、新鲜果蔬。近3个月夜间频繁惊醒、多汗，枕部头发脱落明显，走路步态不稳，出牙仅6颗。查体：方颅，肋骨轻度外翻，手镯征阳性，无下肢O/X型腿；血常规Hb109g/L，血钙2.02mmol/L，血磷0.93mmol/L，25-(OH)D14ng/ml。第1问：结合病史，该患儿首要诊断为（）A.维生素D缺乏性佝偻病活动期B.营养性缺铁性贫血轻度C.锌缺乏症D.维生素A缺乏E.蛋白质-能量营养不良轻度F.维生素B族缺乏G.低钙惊厥前驱期答案：AB解析：25D偏低，骨骼体征确诊佝偻病；血红蛋白轻度下降提示轻度缺铁。第2问：维生素D缺乏佝偻病活动期完整治疗方案包含（）A.每日口服维生素D1000~2000IU，连续口服3个月B.优先增加户外活动日晒，每日累计1.5小时以上C.同步每日补充元素钙300~400mgD.大量口服钙片，每日钙剂超1000mg促进骨骼修复E.肌肉注射大剂量维生素D仅用于口服不耐受患儿F.多进食深海鱼、蛋黄、配方奶等天然富D食物G.治疗期减少户外日晒，避免皮肤损伤答案：ABCEF解析：过量补钙易便秘、肾结石；日晒为核心辅助，无需减少。第3问：患儿存在轻度缺铁，辅食添加推荐食物有（）A.红肉泥（牛肉、猪肉）B.动物肝脏泥C.新鲜橙汁、猕猴桃泥（维C促进铁吸收）D.菠菜、苋菜煮烂辅食E.全脂纯牛奶大量替代辅食F.蛋黄泥G.高铁婴儿米粉答案：ABCFG解析：菠菜草酸高，抑制铁吸收，不作为补铁优选；鲜牛奶过量阻碍铁吸收。第4问：佝偻病患儿居家护理错误的做法是（）A.长期居家不见阳光，靠补维D完全替代日晒B.过早强迫练习站立、蹦跳，加重下肢骨骼畸形C.日常衣物厚重包裹，阻挡紫外线接触皮肤D.每日搭配奶制品+深色蔬菜均衡饮食E.自行加倍口服维D，追求快速好转F.定期复查25-(OH)D、血钙评估疗效G.惊厥发作时用力按压肢体制止抽搐答案：ABCEG解析：D、F为正确护理方式，其余均存在风险。第5问：若患儿突发无热手足抽搐，血钙1.7mmol/L，急救步骤顺序正确的组合是（）A.吸氧，保持呼吸道通畅B.地西泮静脉推注止惊C.10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注补钙D.惊厥缓解后口服维D+钙剂维持治疗E.抽搐未控制时优先静脉补钙，不用镇静药F.肌注硫酸镁快速纠正低钙G.抽搐时掰开牙齿喂水喂药答案：ABCD解析：止惊为先，硫酸镁不用于低钙抽搐；抽搐喂食易呛咳窒息。案例大题三（消化系统疾病，共5小问，总分7分）患儿，男，2岁，秋冬季节发病。主诉呕吐、水样腹泻2天，每日水样大便8~10次，无脓血黏液，呕吐以进食后明显，伴低热37.8℃、尿量减少、口唇干燥。同班多名小朋友同期出现相似腹泻症状。粪常规：无白细胞红细胞，轮状病毒核酸阳性。第1问：该患儿完整临床诊断为（）A.轮状病毒肠炎B.轻度脱水C.中度脱水D.代谢性酸中毒代偿期E.细菌性痢疾F.诺如病毒肠炎G.乳糖不耐受继发性腹泻答案：ABD解析：尿量轻度减少、口唇干为轻度脱水；病毒腹泻常伴轻度代酸；无脓便排除细菌痢疾。第2问：轮状病毒肠炎急性期口服补液治疗规范要点（）A.优先使用口服补液盐Ⅲ少量多次冲服B.呕吐剧烈暂时禁食4~6小时，不禁水C.母乳喂养宝宝继续按需哺乳，无需停母乳D.配方奶喂养可短期换成无乳糖配方奶E.大量饮用白开水、米汤替代补液盐F.口服补液期间严格限制所有饮水G.每次腹泻后补充50~100ml补液盐预防脱水加重答案：ABCDG解析：白开水电解质不足，无法纠正电解质紊乱；不能限制饮水。第3问：轮状病毒腹泻合理用药选择包含（）A.蒙脱石散空腹口服，间隔2小时服用其他药物B.布拉氏酵母菌、双歧杆菌等益生菌调节肠道菌群C.口服锌剂连续10~14天，缩短腹泻病程D.常规口服头孢类抗生素抗病毒杀菌E.洛哌丁胺强效止泻用于婴幼儿快速止便F.消旋卡多曲减少肠道水分分泌G.抗病毒利巴韦林静脉输注抗病毒答案：ABCF解析：病毒肠炎无细菌感染，不用抗生素；洛哌丁胺婴幼儿禁用；利巴韦林无明确获益。第4问：患儿居家需要警惕重度脱水的危险信号有（）A.6小时以上无小便B.眼窝深度凹陷、哭时无泪C.皮肤弹性极差，捏起回弹＞2秒D.精神萎靡、嗜睡烦躁交替E.四肢冰凉、皮肤花纹F.每日腹泻次数下降，精神好转G.呼吸深快、口唇樱桃红（重度酸中毒）答案：ABCDEG解析：腹泻减少、精神好转为恢复表现，不属于危险信号。第5问：轮状病毒居家隔离与消毒正确方式（）A.患儿单独餐具，开水煮沸15分钟消毒B.便后家长规范洗手，避免经手交叉传染C.玩具、地面用含氯消毒液擦拭消毒D.腹泻粪便用消毒液浸泡处理再冲入下水道E.患儿症状消失立刻返校，无需额外隔离F.全家服用抗病毒药物预防被传染G.房间每日开窗通风2~3次，每次30分钟答案：ABCDG解析：建议症状消失后再居家隔离3天；健康人无需预防性吃抗病毒药。案例大题四（呼吸系统疾病，共5小问，总分7分）患儿，女，3岁，受凉后发热、阵发性咳嗽4天。发热最高39.2℃，刺激性干咳为主，夜间咳嗽加重，偶有少量白痰，无喘息。肺部听诊：呼吸音粗，无固定湿啰音；胸片提示右下肺纹理增多、片状淡薄浸润影；支原体IgM抗体阳性，血常规白细胞7.2×10⁹/L，中性粒细胞62%。第1问：本病例确诊疾病是（）A.肺炎支原体肺炎B.急性支气管病毒肺炎C.细菌性大叶性肺炎D.哮喘急性发作E.急性上呼吸道感染F.衣原体肺炎G.支气管异物继发感染答案：A解析：支原体抗体阳性+刺激性干咳、胸片改变，确诊支原体肺炎。第2问：儿童支原体肺炎一线抗感染药物选择有（）A.阿奇霉素口服，吃3天停4天循环治疗B.红霉素静脉/口服用于不耐受阿奇患儿C.阿莫西林克拉维酸钾抗感染D.头孢曲松静脉输液E.多西环素用于8岁以上重症患儿F.左氧氟沙星常规用于低龄儿童G.利巴韦林抗病毒治疗支原体答案：ABE解析：头孢、青霉素对支原体无效；喹诺酮禁用于8岁以下；利巴韦林无抗支原体效果。第3问：支原体肺炎对症止咳化痰规范处理（）A.痰液黏稠选用乙酰半胱氨酸雾化+口服B.干咳剧烈睡前可短期口服右美沙芬糖浆C.生理盐水雾化湿润气道减轻干痒咳嗽D.常规使用强效镇咳药压制所有咳嗽反射E.多喝温水、室内湿度维持50%~60%F.蜂蜜温水（1岁以上）睡前服用缓解夜咳G.大量服用复方感冒药叠加止咳成分答案：ABCEF解析：不可盲目镇咳，咳嗽帮助排痰；复方药叠加易药物过量。第4问：支原体肺炎出现以下表现提示重症肺炎，需要住院监护（）A.持续高热超过72小时用药不退B.呼吸急促安静时≥40次/分，鼻翼扇动、三凹征C.精神差、拒食、嗜睡D.胸片大面积肺实变、胸腔积液E.合并心肌炎、肝功损伤、神经系统损害F.口服药物体温逐步下降，咳嗽减轻G.血氧饱和度持续低于93%答案：ABCDEG解析：体温好转、症状减轻为治疗有效，不属于重症指征。第5问：肺炎患儿居家康复居家注意事项（）A.保证休息，避免剧烈跑跳加重心肺负担B.不去密闭公共场所，避免交叉二次感染C.饮食清淡易消化，保证蛋白、维生素摄入D.症状一好转自行停用阿奇霉素，不用足疗程E.气温变化及时增减衣物，避免再次受凉F.室内干燥，不开加湿器防止滋生霉菌G.咳嗽咳痰时空心掌从下往上拍背辅助排痰答案：ABCEG解析：抗生素必须足疗程防耐药；干燥气道加重咳嗽，合理加湿。案例大题五（循环系统疾病，共5小问，总分6分）患儿，男，4岁，体检心脏听诊发现杂音就诊。日常活动耐力偏弱，跑跳后容易气喘，反复呼吸道感染一年6~7次。查体：胸骨左缘3~4肋间全收缩期粗糙吹风样杂音，P2亢进；心脏彩超提示膜周部室间隔缺损，缺损直径5mm，左心房左心室轻度增大。第1问：室间隔缺损血流动力学机制正确描述（）A.属于左向右分流型先天性心脏病B.收缩期左室高压血液流入右心室C.肺循环血流量增多，易反复肺炎D.体循环供血不足，活动耐力差、生长偏慢E.晚期肺动脉高压可出现右向左分流（艾森曼格）F.全程持续青紫为疾病典型早期表现G.杂音位置固定在胸骨左缘2肋间答案：ABCDE解析：早期无青紫；2肋间杂音多见于房缺、动脉导管未闭。第2问：室间隔缺损患儿日常居家防护要点（）A.按时接种全部疫苗，包括肺炎疫苗B.避免长期剧烈运动，可正常散步、温和活动C.感冒发热及时就医，警惕感染性心内膜炎D.拔牙、口腔小操作提前预防性口服抗生素E.日常无任何限制，和正常儿童运动量一致F.长期卧床静养，杜绝所有户外活动G.定期心脏彩超复查，监测缺损大小、心腔大小答案：ABCDG解析：无需完全限制活动，也不能放任剧烈运动；长期卧床不利于心肺发育。第3问：室缺患儿出现心力衰竭的临床表现包含（）A.安静呼吸＞50次/分，心率＞140次/分B.喂养费力、吃奶中断，体重增长缓慢C.颜面眼睑下肢水肿、肝脏短期内肿大D.多汗、烦躁、夜间不能平卧E.下肢持续性青紫，杵状指趾F.肺部大量湿啰音，咯泡沫痰G.尿量明显减少答案：ABCDFG解析：青紫杵状指多提示艾森曼格综合征，不是心衰典型表现。第4问：先心病患儿居家感冒用药禁忌内容（）A.避免自行使用含麻黄碱的强效感冒药，加重心脏负荷B.发热优先物理降温+对乙酰氨基酚规范退热C.自行大剂量口服布洛芬，长期连续服用D.随意使用地高辛等强心药物E.合并感染必须医生评估后使用抗生素F.用药期间记录心率，心动过缓及时停药复诊G.多种感冒药混吃追求快速痊愈答案：ACDG解析：B、E、F为正确用药原则，其余存在用药风险。第5问：室间隔缺损手术干预指征（）A.缺损大、反复肺炎、生长发育落后B.心脏扩大、肺动脉压力持续升高C.缺损极小，无任何症状，心腔正常D.出现艾森曼格综合征丧失常规手术机会E.频繁心衰内科药物控制效果差F.仅听诊有杂音，所有情况都必须立刻手术G.学龄前是多数室缺优选手术年龄区间答案：ABDEG解析：小型无症状缺损定期随访即可，不用手术。案例大题六（血液系统疾病，共5小问，总分6分）患儿，女，2岁8个月，挑食严重，不吃肉类、动物内脏，主食只吃零食膨化食品。面色苍白半年，不爱活动，注意力差。查体：睑结膜、口唇苍白，指甲薄脆、匙状甲；血常规Hb74g/L，MCV67fl，MCH23pg，血清铁蛋白8μg/L。第1问：该患儿确诊疾病分型为（）A.中度营养性小细胞低色素缺铁性贫血B.轻度巨幼细胞性贫血C.重度缺铁性贫血D.维生素B12缺乏贫血E.叶酸缺乏大细胞贫血F.慢性病贫血G.地中海贫血待排查答案：AG解析：Hb74g/L为中度；细胞体积小符合缺铁，南方患儿需常规排查地贫。第2问：口服铁剂治疗规范细则（）A.选择二价铁（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）B.铁剂搭配维C果汁服用，促进铁吸收C.牛奶、浓茶、钙片与铁间隔2小时以上D.每日元素铁剂量3~6mg/kg，分2~3次口服E.血红蛋白正常后立刻停药，不用巩固F.铁剂建议饭后服用，减少胃部刺激G.大便发黑为正常药物反应，无需恐慌停药答案：ABCDFG解析：血红蛋白正常后继续补铁6~8周补足储存铁，防止复发。第3问：缺铁性贫血对儿童多系统危害包含（）A.神经系统：记忆力下降、注意力差、认知发育变慢B.免疫：反复呼吸道消化道感染，抵抗力下降C.消化：食欲减退、异食癖、口腔舌黏膜炎症D.心血管：心率偏快、活动后心慌气短E.骨骼：骨骼钙化障碍、佝偻病同步加重F.毛发干枯脱落、指甲畸形变脆G.甲状腺激素合成完全受阻，先天性甲减答案：ABCDEF解析：缺铁不直接造成甲减，甲状腺功能不受直接影响。第4问：如果患儿确诊叶酸缺乏巨幼贫，治疗方案正确（）A.口服叶酸每日5mg，连续数周至血象恢复B.必须同时补充维生素B12，避免神经损伤C.辅食增加绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏D.叶酸治疗初期警惕低钾，适当补钾E.单用维生素B12治疗叶酸缺乏无效F.长期大量口服叶酸无任何不良反应G.鱼肉蛋奶可补充天然叶酸答案：ABCDEG解析：过量叶酸可能掩盖B12缺乏神经病变，不可长期滥用。第5问：儿童贫血居家饮食长期改善方案（）A.每日搭配红肉+动物肝脏每周2~3次B.新鲜蔬果每日摄入，保证维C摄入C.减少零食甜品，规律三餐，纠正挑食D.长期只吃素食，拒绝所有动物性食材E.婴幼儿坚持足量奶量，搭配高铁辅食F.日常大量喝浓茶、奶茶，日常不限量G.定期复查血常规、铁蛋白评估营养状态答案：ABCEG解析：素食极易缺铁；茶饮抑制铁吸收，儿童不建议常喝。案例大题七（泌尿系统疾病，共5小问，总分6分）患儿，男，6岁，晨起眼睑水肿3天，逐渐蔓延至双下肢，尿色变深呈浓茶色；发病前10天有咽喉肿痛化脓病史。查体：血压128/82mmHg，眼睑下肢凹陷性水肿；尿常规蛋白（+），红细胞满视野，补体C3明显下降。第1问：临床首要诊断为（）A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.单纯型肾病综合征C.急性尿路感染膀胱炎D.IgA肾病E.急进性肾小球肾炎F.狼疮性肾炎G.紫癜性肾炎答案：A解析：前驱链球菌咽峡炎、水肿血尿高血压、C3降低，典型急性肾炎。第2问：急性肾炎急性期基础治疗原则（）A.卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常B.严格低盐饮食，水肿高血压期限盐每日＜1gC.尿量正常无需限水；少尿期限制液体入量D.青霉素抗感染清除残留链球菌，疗程10~14天E.常规口服激素大剂量冲击治疗F.水肿期大量高蛋白饮食补充营养G.血压升高选用硝苯地平、卡托普利规范降压答案：ABCDG解析：急性肾炎为自限性，不用激素；大量蛋白加重肾脏负担。第3问：急性肾炎急性期三大严重并发症包含（）A.严重循环充血、急性心力衰竭B.高血压脑病（头痛抽搐视物模糊）C.急性肾功能不全少尿无尿D.消化道大出血E.严重贫血溶血F.颅内感染脑膜炎G.高钾血症继发心律失常答案：ABCG解析：D、E、F不属于急性肾炎经典三大并发症。第4问：患儿居家恢复期复查与生活管理（）A.尿常规每周复查，直至血尿完全消失B.病后3个月避免剧烈体育活动，如长跑、篮球C.注意皮肤、咽喉卫生，预防链球菌反复感染D.水肿消退后立刻无限制吃咸食、腌制食品E.扁桃体反复化脓可评估扁桃体切除指征F.无需监测血压，症状好转血压一定正常G.预防感冒，降低肾炎复发概率答案：ABCEG解析：恢复期仍清淡少盐；必须间断监测血压，隐匿高血压多见。第5问：需要和急性肾炎鉴别的疾病有（）A.肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白）B.紫癜肾炎（下肢特征性紫癜皮疹）C.泌尿系感染（以白细胞尿、尿频尿痛为主）D.慢性肾炎急性发作（既往肾病史、贫血肾衰）E.胡桃夹现象（直立血尿，无水肿高血压）F.泌尿系结石（腰痛、阵发性肉眼血尿）G.病毒性肝炎相关性肾炎答案：ABCDEFG解析：以上全部疾病均可出现血尿，临床需逐项鉴别。案例大题八（神经系统疾病，共5小问，总分7分）患儿，女，4岁，无发热突发全身抽搐一次，表现双眼上翻、四肢强直抖动、牙关紧闭，持续3分钟自行缓解，缓解后困倦嗜睡。既往无外伤、脑炎病史；家族父亲幼年有惊厥病史；脑电图睡眠期可见棘慢波放电；头颅CT正常。第1问：最可能临床诊断是（）A.儿童良性中央颞区癫痫B.热性惊厥无热型C.病毒性脑炎D.低血糖惊厥E.低钙手足抽搐F.脑外伤惊厥G.抽动障碍答案：A解析：无热惊厥、家族史、特征脑电图、影像学正常，符合良性癫痫。第2问：癫痫患儿居家急救抽搐发作正确操作（）A.平躺侧卧，解开衣领，防止呕吐物窒息B.移除周边桌椅硬物，避免磕碰外伤C.严禁强行掰四肢、按压肢体，防止骨折D.禁止向口腔塞手指、毛巾、筷子等物品E.发作时立刻喂水喂抗癫痫口服药F.记录惊厥开始结束时长、肢体抽动特点G.抽搐超过5分钟不缓解，急诊就医止惊答案：ABCDFG解析：抽搐时吞咽功能异常，喂药极易呛咳窒息。第3问：儿童口服抗癫痫药物通用原则（）A.首选单药治疗，从小剂量逐步加至有效剂量B.严格按时按量服药，不可自行漏服、停药C.定期复查血药浓度、肝功、血常规监测副作用D.发作完全消失立刻自行停药，减少吃药时长E.多种药物随意叠加联用追求根治F.感冒发烧不可擅自加量抗癫痫药G.服药期间避免熬夜、长时间闪光屏幕刺激答案：ABCFG解析：癫痫需缓慢减量停药，不可骤停；多药联用需医生严格评估。第4问：以下生活因素可诱发儿童癫痫发作（）A.长期熬夜、睡眠严重不足B.手机短视频频繁闪光画面刺激C.高热感冒D.过度疲劳、剧烈情绪哭闹惊吓E.规律作息、每日充足睡眠F.暴饮暴食、严重低血糖G.私自断药、漏服抗癫痫药物答案：ABCDFG解析：规律充足睡眠可减少发作，属于保护因素。第5问：需要紧急住院的惊厥情况有（）A.惊厥持续＞5分钟，反复抽搐间隔意识不清B.抽搐伴随发热、剧烈呕吐、颈项强直（脑炎可疑）C.外伤后抽搐，警惕颅内出血D.抽搐后意识持续昏迷无法唤醒E.既往确诊良性癫痫，单次3分钟自行缓解F.抽搐合并面色发绀、呼吸困难G.新生儿任何形式惊厥答案：ABCDFG解析：良性癫痫短时间自止无危险，可门诊随访。案例大题九（风湿免疫性疾病，共5小问，总分6分）患儿，男，7岁，双下肢对称性紫红色凸起紫癜，压之不褪色，伴随阵发性脐周腹痛，关节轻微肿痛；尿常规偶见红细胞，无蛋白尿。发病前一周有上呼吸道病毒感染。第1问：确诊疾病分型（）A.过敏性紫癜（单纯皮肤+腹型+关节型）B.免疫性血小板减少症C.川崎病D.系统性红斑狼疮E.链球菌风湿热F.荨麻疹血管炎G.血小板增多症答案：A解析：典型下肢紫癜、腹痛关节痛，血小板正常，确诊过敏性紫癜。第2问：过敏性紫癜急性期基础治疗方案（）A.急性期卧床休息，减少活动防止紫癜反复B.规避可疑过敏食物：海鲜、芒果、坚果等C.腹痛明显酌情使用山莨菪碱解痉止痛D.关节肿痛口服布洛芬抗炎镇痛E.常规所有患儿全程口服糖皮质激素F.合并消化道出血禁食补液、抑酸护胃G.抗感染治疗清除前驱呼吸道感染答案：ABCDFG解析：激素仅限消化道重症、肾脏严重受累，不常规普适。第3问：过敏性紫癜最需要长期警惕的远期损害为（）A.紫癜性肾炎血尿蛋白尿B.慢性反复腹痛肠粘连C.关节畸形永久活动受限D.皮肤永久色素疤痕E.慢性贫血F.神经系统后遗症G.肝脏慢性损伤答案：A解析：肾脏受累是决定远期预后的核心，其余大多不留永久后遗症。第4问：紫癜居家饮食阶梯恢复原则（）A.急性期素食，只吃米面青菜，暂停蛋奶肉海鲜B.皮疹完全消退稳定后，逐个少量添加食物排查过敏原C.一次同时添加多种新食物，快速恢复正常饮食D.腹痛出血阶段严格流质饮食，必要短期禁食E.全程禁止辛辣、生冷、零食加工食品F.症状好转立刻放开所有忌口，无限制饮食G.记录饮食日记，找到诱发皮疹加重的食物长期规避答案：ABDEG解析：不可一次性批量加辅食，无法定位过敏原；不可过早全部解禁。第5问：出现哪些表现提示过敏性紫癜消化道急症（）A.持续剧烈腹痛、呕吐咖啡样物、黑便B.腹部压痛反跳痛，警惕肠穿孔、肠套叠C.少量隐痛，排便正常，精神状态好D.腹胀明显、停止排便排气E.面色苍白、心率快、血压下降（消化道大出血休克）F.轻微阵发性隐痛，进食后缓解G.呕吐频繁无法进食进水答案：ABDEG解析：轻微隐痛多为普通肠水肿，不属于急症。案例大题十（内分泌疾病，共5小问，总分6分）患儿，女，8岁，多饮、多食、多尿3个月，体重近2个月下降4kg；容易疲劳乏力，晨起偶尔恶心；随机血糖14.7mmol/L，尿糖强阳性，糖化血红蛋白9.2%，胰岛自身抗体阳性。第1问：临床诊断（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病儿童肥胖型C.肾性糖尿D.甲亢多饮多尿E.尿崩症F.糖尿病酮症酸中毒早期G.功能性多饮答案：AF解析：儿童胰岛抗体阳性为1型糖；恶心提示酮症早期。第2问：儿童1型糖尿病长期降糖核心方案（）A.终身胰岛素皮下注射替代治疗B.分基础胰岛素+餐前短效胰岛素强化方案C.可选用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素D.口服二甲双胍单独降糖控制血糖E.口服格列美脲等促泌剂长期治疗F.三餐定时定量，碳水均匀分配G.规律运动，不可空腹剧烈运动防低血糖答案：ABCFG解析：1型胰岛绝对缺乏，口服降糖药无法单用控制。第3问：糖尿病患儿居家低血糖识别与急救（）A.心慌手抖、出冷汗、饥饿、情绪烦躁B.严重低血糖嗜睡、抽搐、昏迷C.清醒患儿立刻口服糖水、糖果、蜂蜜D.昏迷不可喂水喂食，肌注胰高血糖素急诊E.低血糖缓解后补充主食，防止二次低血糖F.低血糖发生后直接增加全天胰岛素总量G.运动前额外加餐，预防运动诱发低血糖答案：ABCDEG解析：低血糖需减少胰岛素，不可加量。第4问：糖尿病酮症酸中毒急诊处理关键步骤（）A.快速补液扩容：优先生理盐水纠正脱水休克B.小剂量短效胰岛素静脉持续滴入降糖C.见尿补钾，严密监测血钾避免高低钾D.重度酸中毒慎重补碳酸氢钠，不过度纠酸E.大量快速输注高糖液体补液F.皮下注射胰岛素替代静脉急救降糖G.监护血糖、血气、电解质每1~2小时复查答案：ABCDG解析：酮症早期无糖补液；急救必须静脉胰岛素，皮下起效太慢。第5问：儿童糖尿病日常居家管理内容（）A.家长学会居家指尖血糖多点监测（空腹、三餐后2小时）B.记录血糖日记、饮食运动，方便调胰岛素剂量C.预防皮肤、口腔、泌尿系各类感染D.胰岛素常温避光存放，开封后1个月用完E.生病发热自行停用胰岛素避免低血糖F.规律有氧运动，餐后运动更安全G.每年筛查眼底、肾功能、血脂排查慢性并发症答案：ABCDFG解析：生病应激血糖升高，不可自行停胰岛素。案例大题十一（遗传代谢性疾病，共5小问，总分6分）患儿，男，新生儿筛查发现血苯丙氨酸浓度持续升高，酪氨酸偏低；复查确诊苯丙酮尿症，患儿外观毛发浅黄、皮肤白皙，尿有鼠臭味。第1问：苯丙酮尿症发病机制为（）A.苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，苯丙氨酸蓄积中毒B.四氢生物蝶呤缺乏亚型C.酪氨酸合成不足，黑色素合成减少毛发浅淡D.异常旁路代谢产物损伤神经系统E.糖原代谢酶缺陷糖原累积F.黏多糖降解酶缺陷G.脂肪酸氧化障碍答案：ABCD解析：EFG为其他遗传代谢病发病机制。第2问：经典型苯丙酮尿症饮食治疗方案（）A.严格限制天然高苯丙氨酸食物：肉类、蛋奶、普通主食B.食用低苯丙氨酸特殊配方奶粉、特殊米面主食C.保证酪氨酸充足摄入，满足黑色素、蛋白合成D.定期查血苯丙氨酸浓度，调整饮食配比E.年龄长大可正常放开饮食，不用长期忌口F.蔬菜水果多数低苯丙氨酸，可正常适量吃G.终身严格饮食管控，成年后仍不可随意放松答案：ABCDFG解析：不可随意放开饮食，苯丙氨酸超标持续伤脑。第3问：四氢生物蝶呤缺乏型PKU和经典PKU治疗区别（）A.单纯低苯丙氨酸饮食对蝶呤型效果差B.需要补充四氢生物蝶呤制剂C.联合补充左旋多巴、5-羟色氨酸D.两种分型饮食限制方案完全一致E.蝶呤型无需长期复查血氨基酸F.仅经典型需要终身随访G.蝶呤型神经系统损害更重，更易脑瘫答案：ABCG解析：分型治疗方案不同；蝶呤型必须长期监测随访。第4问：PKU患儿居家喂养常见误区（）A.觉得孩子瘦小，大量喂鸡蛋牛奶补营养B.特殊食品吃完，临时用普通奶粉替代喂养C.定期采血复查，根据指标微调食谱D.辅食只选标注低苯丙氨酸专用辅食E.忽略蔬菜水果摄入，只吃特殊主食导致维生素缺乏F.指标正常就自行停用特殊饮食G.家长学习食物成分表，把控每日苯丙氨酸总摄入量答案：ABEF解析：C、D、G是规范正确做法，其余均为喂养误区。第5问：新生儿遗传代谢病筛查优势包含（）A.早期无症状阶段确诊，尽早启动干预B.避免不可逆智力、神经系统永久损伤C.确诊后饮食/药物干预可让患儿接近正常发育D.所有遗传代谢病都能通过足跟血筛查检出E.确诊后无需家庭长期管理，一次性治愈F.优生优育，指导下一胎产前诊断G.漏筛患儿常在出现智力落后后才能确诊答案：ABCFG解析：筛查病种有限，不能覆盖全部代谢病；遗传病无法一次性根治。案例大题十二（小儿结核病，共5小问，总分6分）患儿，5岁，低热盗汗、乏力食欲差1个月，间断轻咳；胸片提示肺门淋巴结肿大；PPD皮试48小时红肿硬结18mm，母亲既往陈旧肺结核病史。第1问：临床诊断（）A.原发性肺结核（原发综合征）B.急性粟粒性肺结核C.支气管淋巴结结核D.支原体肺炎E.普通细菌性肺炎F.川崎病肺部改变G.肺部真菌感染答案：AC解析：儿童最常见肺结核为原发结核、支气管淋巴结结核。第2问：儿童抗结核基础化疗原则（）A.早期、联合、适量、规律、全程十字方针B.一线用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.分强化治疗阶段+巩固维持阶段两段给药D.症状好转即可停药，缩短总疗程E.单一口服异烟肼单药治疗即可F.定期监测肝功、视力、尿酸排查药物副作用G.居家全程督导服药，避免漏服断药耐药答案：ABCFG解析：不可提前停药；严禁单药抗结核，极易耐药。第3问：肺结核患儿居家隔离防护要点（）A.排菌期佩戴口罩，居家单间通风隔离B.痰液纸巾焚烧处理，不可随地吐痰C.餐具煮沸消毒，被褥日晒杀菌D.家庭成员全部完善胸片、PPD筛查E.规范抗结核2~4周传染性大幅下降F.全程居家密闭，不开门窗防止病菌扩散G.家属无需防护，正常密切接触无风险答案：ABCDE解析：必须开窗通风；未规范治疗前家属存在感染风险，需要防护。第4问：抗结核药物常见不良反应监测（）A.异烟肼：周围神经炎、肝损伤，可搭配维生素B6预防B.利福平：肝损伤、橘红色尿液泪液（正常反应）C.吡嗪酰胺：高尿酸、关节酸痛、肝功异常D.乙胺丁醇：视神经损伤，定期查视力视野E.全部抗结核药常规造成耳聋，必须查听力F.出现轻微肝功升高立刻全部停药G.服药期间禁酒，减少肝脏负担答案：ABCDG解析：耳毒性为链霉素不良反应；轻度肝酶升高保肝即可，不用全部停药。第5问：儿童结核预防性用药指征（）A.密切接触活动性肺结核患者，PPD阳性B.3岁以下婴幼儿PPD阳性，无临床病灶C.免疫低下（长期激素、免疫缺陷）PPD转阳D.PPD阴性，无结核接触史E.陈旧结核稳定多年，无需预防用药F.预防首选单用异烟肼规范口服半年G.胸片明确活动性结核，直接正规抗结核，不用预防答案：ABCFG解析：无高危接触、PPD阴性不需要预防服药。案例大题十三（感染性疾病，共5小问，总分7分）患儿，男，4岁，发热3天，口腔咽峡疱疹溃疡，手掌足底臀部红色丘疹疱疹，食欲剧痛拒食；同班多名儿童集体发病，肠道病毒核酸阳性。第1问：诊断（）A.手足口病普通型B.疱疹性咽峡炎C.水痘D.丘疹性荨麻疹E.单纯疱疹病毒感染F.麻疹前驱期G.猩红热答案：A解析：口、手、足、臀部疱疹，肠道病毒阳性，手足口病确诊。第2问：普通手足口病居家对症处理（）A.温凉流质饮食（凉牛奶、凉粥），避免烫酸刺激口腔B.口腔喷剂局部镇痛促黏膜愈合C.发热用对乙酰氨基酚、布洛芬规范退热D.居家隔离至所有疱疹全部结痂干燥，一般2周E.口服奥司他韦抗病毒治疗手足口病毒F.常规口服头孢预防疱疹细菌感染G.居家多补水，室内通风，玩具定期消毒答案：ABCDG解析：奥司他韦只抗流感；无化脓不用抗生素预防。第3问：手足口病重型高危预警表现，需紧急送医（）A.持续高热超过3天用药不退B.精神萎靡、嗜睡、易惊肢体抖动C.呼吸急促、心率骤增、四肢末梢冰凉D.频繁呕吐、颈项僵硬（脑炎、脑干受累）E.手足疱疹增多，精神吃喝正常F.血糖明显升高G.安静呼吸＞40次/分，口唇发绀答案：ABCDFG解析：皮疹多但一般状态好，属于普通型，无需急诊。第4问：手足口病家庭消毒正确方式（）A.患儿粪便、分泌物含病毒，含氯消毒液浸泡处理B.饭前便后、护理前后肥皂水流动水洗手C.衣物床单热水洗涤暴晒，玩具擦拭消毒D.患病期间串门、去游乐场，正常社交活动E.房间每日开窗通风，减少室内病毒浓度F.家长照顾患儿后不要揉眼睛、吃食物G.健康儿童接触患儿物品后不必洗手答案：ABCEF解析：发病必须居家隔离；接触污染物必须洗手。第5问：需要和手足口病区分的出疹疾病（）A.水痘：向心性分布，躯干多，瘙痒明显B.疱疹性咽峡炎：仅口腔疱疹，手足无皮疹C.丘疹性荨麻疹：瘙痒重，无口腔疱疹，无发热D.麻疹：发热出疹顺序耳后到全身，有麻疹黏膜斑E.猩红热：全身弥漫红皮疹，杨梅舌，细菌感染F.脓疱疮：皮肤脓疱破溃结痂，传染性强G.药疹：用药后泛发皮疹，无口腔特征疱疹答案：ABCDEFG解析：以上全部疾病皮疹易混淆，临床逐项鉴别。案例大题十四（变态反应性疾病，共5小问，总分6分）患儿，男，5岁，春秋季反复打喷嚏、流清涕、鼻塞、眼痒，晨起遇冷空气立刻加重；无发热脓涕，鼻黏膜苍白水肿；过敏原尘螨强阳性。第1问：诊断（）A.尘螨过敏性鼻炎（常年+季节性）B.急性细菌性鼻窦炎C.普通反复感冒D.腺样体肥大单纯鼻塞E.血管运动性鼻炎F.过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎G.鼻息肉答案：AF解析：典型过敏卡他症状，眼鼻同步受累，尘螨过敏确诊。第2问：过敏性鼻炎综合治疗方案（）A.环境除螨：床上用品高温烫洗、除螨仪吸尘B.规避地毯、毛绒玩偶、厚重布艺软装C.鼻用糖皮质激素喷剂规律喷鼻抗炎（一线首选）D.口服西替利嗪、氯雷他定第二代抗组胺药止痒止涕E.鼻塞严重短期生理盐水洗鼻，每日2次F.症状好转立刻停鼻喷剂，不用维持疗程G.尘螨重度过敏符合指征可做脱敏根治治疗答案：ABCDEG解析：鼻喷激素需阶梯