2026年外科疼痛规范化管理试题（含答案）

2026年外科疼痛规范化管理试题（含答案）一、单选题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2025版《中国外科围术期疼痛规范化管理指南》，围术期急性疼痛管理的覆盖周期是A.术前24h至术后24hB.术前宣教至术后72hC.术前镇痛干预至出院后所有手术相关疼痛缓解D.术后麻醉苏醒至切口愈合答案：C2.除外禁忌症，所有外科术后疼痛患者均应作为基础镇痛用药的是A.对乙酰氨基酚B.羟考酮C.地佐辛D.利多卡因答案：A3.针对普外科开腹手术患者，以下哪项预防性镇痛措施的证据等级最高A.术前1h口服塞来昔布400mgB.术前30min静脉输注吗啡5mgC.术后切口浸润罗哌卡因D.术后PCA常规加载阿片类答案：A4.数字评定量表（NRS）评分4分对应的疼痛程度是A.无痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛答案：C5.以下哪类患者禁用非选择性NSAIDs类药物作为术后镇痛用药A.高血压控制不佳病史B.既往胃溃疡出血病史C.慢性阻塞性肺疾病病史D.Ⅱ型糖尿病病史答案：B6.针对脊柱外科后路融合手术患者，以下多模式镇痛方案中不推荐的是A.术前口服普瑞巴林+塞来昔布B.术中术区注射罗哌卡因+地塞米松C.术后常规静脉输注酮咯酸氨丁三醇联合口服羟考酮D.术后连续3d静脉输注大剂量地佐辛替代阿片类药物答案：D7.儿童外科术后疼痛评估首选的工具是A.数字评定量表（NRS）B.视觉模拟量表（VAS）C.Wong-Baker面部表情量表D.语言描述量表（VDS）答案：C8.围术期使用阿片类药物镇痛最常见的不良反应是A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.成瘾性D.低血压答案：B9.以下哪项属于术后慢性疼痛的高危因素A.术前无疼痛病史B.手术时间<1hC.术前存在中度以上慢性疼痛D.术后疼痛NRS评分<3分答案：C10.加速康复外科（ERAS）路径下，关节置换术后镇痛优先选择的外周神经阻滞方式是A.硬膜外阻滞B.股神经阻滞+收肌管阻滞C.臂丛神经阻滞D.腰丛阻滞答案：B11.针对术后爆发痛的解救治疗，首选的给药途径是A.口服缓释阿片类药物B.静脉快速推注芬太尼C.口服即释阿片类药物D.肌肉注射哌替啶答案：C12.以下关于非甾体类抗炎镇痛药用于术后镇痛的说法错误的是A.存在封顶效应B.可与阿片类药物联用减少阿片用量C.长期使用不会增加心血管不良事件风险D.不推荐两种NSAIDs联合使用答案：C13.胸外科肺癌根治术后患者，留置硬膜外镇痛泵的留置时间一般不超过A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C14.以下哪种药物不推荐用于外科围术期疼痛的常规辅助镇痛A.加巴喷丁B.右美托咪定C.氯胺酮D.氯丙嗪答案：D15.外科疼痛规范化管理的核心目标是A.完全消除患者所有疼痛B.将疼痛控制在轻度以下，最大程度减少药物不良反应，提高患者术后舒适度C.减少镇痛药物的使用量D.避免患者使用阿片类药物答案：B二、多选题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.外科围术期疼痛规范化管理的基本原则包括A.预防、按时、多模式镇痛B.个体化给药C.全程动态评估D.优先选择静脉阿片类药物镇痛答案：ABC2.以下属于多模式镇痛常用联合方案的是A.对乙酰氨基酚+NSAIDs+阿片类药物B.NSAIDs+外周神经阻滞+辅助镇痛药物C.两种非选择性NSAIDs联合D.阿片类药物+局部浸润麻醉+普瑞巴林答案：ABD3.术后疼痛评估内容应包括A.疼痛的部位、性质、程度B.疼痛发作的时间、诱发因素C.镇痛措施的效果D.镇痛相关不良反应答案：ABCD4.以下哪些患者属于阿片类药物镇痛的高危人群A.老年患者（≥75岁）B.睡眠呼吸暂停综合征患者C.肝肾功能不全患者D.既往阿片类药物滥用史患者答案：ABCD5.局部麻醉药物用于术后区域镇痛的常用方式包括A.切口局部浸润B.外周神经阻滞C.硬膜外阻滞D.静脉滴注答案：ABC6.以下关于外科术后慢性疼痛的防控措施正确的是A.术前识别高危人群并提前干预B.术后有效控制急性疼痛C.避免术中神经牵拉、损伤D.术后长期规律使用阿片类药物答案：ABC7.疼痛规范化管理中，对患者及家属的宣教内容应包括A.疼痛评估的方法B.镇痛药物的常见不良反应C.不要忍痛，及时告知医护人员D.尽量不用镇痛药物避免成瘾答案：ABC8.以下哪些药物可用于术后恶心呕吐的防治A.昂丹司琼B.地塞米松C.氟哌利多D.甲氧氯普胺答案：ABCD9.针对泌尿外科腹腔镜手术患者，以下镇痛方案合理的是A.术前1h口服塞来昔布200mgB.术中切口浸润罗哌卡因C.术后使用对乙酰氨基酚联合羟考酮镇痛D.术后常规使用吗啡静脉自控镇痛至出院答案：ABC10.以下属于阿片类药物镇痛相关严重不良反应的是A.呼吸抑制B.过度镇静C.重度低血压D.便秘答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.对于术后疼痛患者，应按需给药而非按时给药，以减少镇痛药物的不良反应。答案：×2.视觉模拟量表（VAS）适用于所有年龄及认知水平的患者。答案：×3.哌替啶因代谢产物毒性大，不推荐作为术后急性疼痛的常规用药。答案：√4.非甾体类抗炎镇痛药用于术后镇痛时，只要患者无禁忌症，应在术前即开始使用，发挥预防性镇痛作用。答案：√5.术后疼痛NRS评分≥5分时，才需要启动镇痛干预措施。答案：×6.硬膜外镇痛的效果优于静脉镇痛，因此所有开腹手术患者均应首选硬膜外镇痛。答案：×7.普瑞巴林作为辅助镇痛药物，可减少术后阿片类药物的用量，同时降低术后慢性疼痛的发生风险。答案：√8.患者自控镇痛（PCA）允许患者自行按压给药，因此不会出现药物过量的风险。答案：×9.术前长期服用阿片类药物的慢性疼痛患者，术后镇痛所需的阿片类药物剂量通常会高于普通患者。答案：√10.外科术后疼痛只要控制在中度以下，就不会影响患者的术后康复。答案：×四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，62岁，身高172cm，体重78kg，既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片控制血压在135/85mmHg左右，无消化道溃疡病史，无药物过敏史，因“右肺上叶占位”拟行胸腔镜下右肺上叶根治术，术前NRS疼痛评分0分，无慢性疼痛病史。请给出该患者围术期规范化镇痛方案，并说明依据。参考答案：（1）围术期镇痛方案：①术前干预：向患者及家属讲解疼痛评估方法、镇痛方案及注意事项，告知无需忍痛、及时报告疼痛；术前1h口服塞来昔布400mg+普瑞巴林75mg。②术中干预：关胸时行切口周围+肋间神经阻滞，予0.375%罗哌卡因20ml局部浸润；麻醉诱导后静脉输注地塞米松5mg，兼顾镇痛及预防术后恶心呕吐。③术后镇痛：基础镇痛予每6h口服对乙酰氨基酚500mg、每12h口服塞来昔布200mg，连用3d；配置静脉PCA泵，配方为舒芬太尼100μg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量1ml，锁定时间15min，静息NRS≥4分或活动时NRS≥5分时指导患者按压解救，解救30min后疼痛仍未缓解者临时予口服即释羟考酮5mg；术后2h、6h、24h、48h、72h常规评估疼痛程度及镇痛不良反应，出现恶心呕吐予昂丹司琼4mg静脉推注，出现头晕、过度镇静及时下调PCA背景剂量。（2）依据：符合预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的核心原则，结合胸腔镜手术创伤特征，优先联用非阿片类药物与区域阻滞，减少阿片类药物用量及不良反应，契合ERAS管理要求；患者无NSAIDs使用禁忌症，基础镇痛用药安全有效，可有效抑制外周及中枢敏化，降低术后慢性疼痛发生风险。2.患者女性，48岁，身高160cm，体重52kg，既往有类风湿性关节炎病史8年，长期口服塞来昔布200mgbid镇痛，既往2次消化道出血病史，无其他基础疾病，因“左侧膝关节骨性关节炎”拟行左侧全膝关节置换术，术前膝关节静息痛NRS评分4分，活动痛NRS评分7分。请给出该患者围术期规范化镇痛方案，重点说明药物选择的注意事项。参考答案：（1）围术期镇痛方案：①术前干预：向患者讲解围术期镇痛方案，告知其为慢性疼痛、长期服用NSAIDs及消化道出血病史，属于术后疼痛高危人群，需配合动态疼痛评估；术前1h口服普瑞巴林150mg+对乙酰氨基酚1000mg，禁用所有NSAIDs类药物。②术中干预：行左侧股神经阻滞+收肌管阻滞，予0.5%罗哌卡因30ml注射；术区周围局部浸润0.375%罗哌卡因20ml；麻醉诱导后静脉输注地塞米松10mg+昂丹司琼8mg，预防镇痛相关不良反应。③术后镇痛：基础镇痛予每6h口服对乙酰氨基酚500mg、每12h口服普瑞巴林75mg，连用5d，同时予艾司奥美拉唑20mgbid口服保护胃黏膜；留置收肌管阻滞镇痛泵，配方为0.2%罗哌卡因200ml，背景剂量5ml/h，单次按压剂量2ml，锁定时间30min，留置48h后拔除；配置静脉PCA泵，配方为羟考酮50mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量1ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间10min，静息NRS≥3分时可按压解救，解救后疼痛仍未缓解者临时予即释羟考酮10mg口服；术后全程动态评估疼痛及不良反应，鼓励患者早期下床行功能锻炼。（2）药物选择