2026年系统性血管炎随访管理考试题（含答案）

2026年系统性血管炎随访管理考试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按照2022版中国系统性血管炎诊疗指南及2026年随访管理规范要求，初诊诱导缓解期的ANCA相关性血管炎患者，随访频率应为？A.每1~2周1次B.每2~4周1次C.每1~2个月1次D.每3个月1次答案：B2.系统性血管炎患者随访时的核心血清学评估指标不包括以下哪项？A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）滴度B.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）C.抗肾小球基底膜（GBM）抗体滴度D.抗Sm抗体滴度答案：D3.巨细胞动脉炎患者随访过程中，提示疾病复发的特异性较高的临床表现是？A.低热B.头痛伴颞动脉搏动减弱C.乏力D.关节酸痛答案：B4.系统性血管炎患者维持缓解期随访中，若连续6个月炎症指标正常、无脏器受累进展，免疫抑制剂的调整原则为？A.立即停用所有免疫抑制剂B.直接将免疫抑制剂剂量减半C.逐步缓慢减量，最小剂量维持至少12~24个月D.加用生物制剂巩固疗效答案：C5.ANCA相关性血管炎患者随访中发现ANCA滴度较前升高4倍以上，无临床症状、炎症指标正常，此时正确的处理方式是？A.立即加量糖皮质激素及免疫抑制剂B.无需处理，按原随访计划复诊C.缩短随访间隔至1~2周，密切监测症状及炎症指标变化D.直接启动利妥昔单抗治疗答案：C6.Takayasu动脉炎患者随访时必须完成的特异性影像学评估项目是？A.胸部X线片B.主动脉及分支血管造影/CT血管成像（CTA）C.头颅磁共振D.关节超声答案：B7.系统性血管炎患者长期随访中，糖皮质激素相关不良反应的筛查频率为？A.每1~2个月1次B.每3~6个月1次C.每12个月1次D.出现症状时再筛查答案：B8.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）患者随访中，提示疾病累及肺部的特异性临床表现是？A.外周血嗜酸性粒细胞计数升高>1.5×10^9/LB.新发喘息、咳嗽伴肺部CT新增游走性磨玻璃影C.窦性心动过速D.下肢可触及紫癜答案：B9.系统性血管炎患者随访期间出现血肌酐较基线升高≥30%，无其他诱因，首先考虑的情况是？A.药物肾损伤B.血管炎肾脏受累复发C.泌尿系感染D.脱水导致肾前性损伤答案：B10.利妥昔单抗维持治疗的系统性血管炎患者，随访时需重点监测的指标是？A.CD19+B细胞计数B.淋巴细胞亚群CD4/CD8比值C.免疫球蛋白IgA水平D.血小板计数答案：A二、多项选择题（每题4分，共20分）1.系统性血管炎患者随访时需常规评估的脏器受累情况包括？A.肾脏B.肺脏C.神经系统D.皮肤黏膜E.心血管系统答案：ABCDE2.以下提示系统性血管炎复发的指标有？A.新发紫癜、溃疡等皮肤血管炎表现B.炎症指标ESR、CRP较前升高超过2倍正常值上限，且排除感染C.ANCA滴度较前升高2倍，无临床症状D.新发蛋白尿、血尿E.不明原因的发热、体重下降答案：ABDE3.巨细胞动脉炎患者随访过程中需要重点监测的远期并发症包括？A.视力下降/失明B.主动脉瘤/主动脉夹层C.高血压D.脑梗死E.关节畸形答案：ABCD4.系统性血管炎患者长期随访中，需关注的药物不良反应包括？A.糖皮质激素导致的骨质疏松、糖尿病B.环磷酰胺导致的性腺抑制、出血性膀胱炎C.吗替麦考酚酯导致的骨髓抑制、感染风险升高D.利妥昔单抗导致的低丙种球蛋白血症E.他克莫司导致的肾毒性、震颤答案：ABCDE5.关于儿童系统性血管炎的随访管理，以下说法正确的是？A.随访频率需高于成人患者，诱导缓解期每1~2周1次B.需额外监测生长发育情况、骨龄C.免疫抑制剂的减量速度需快于成人，避免影响生长发育D.需关注神经系统、眼部受累的筛查E.病情稳定后随访间隔可延长至每6个月1次答案：ABD三、判断题（每题2分，共20分）1.系统性血管炎患者维持缓解期如果连续2年无复发，即可直接停用所有免疫抑制剂，无需继续随访。（×）2.ANCA相关性血管炎患者随访中只要出现ANCA滴度升高，就需要立即调整治疗方案，加用免疫抑制剂。（×）3.大动脉炎患者随访时若血压升高，仅需加用降压药物治疗，无需评估血管狭窄进展情况。（×）4.系统性血管炎患者随访期间出现感染，需暂时停用免疫抑制剂，待感染控制后再恢复用药。（√）5.白塞病患者随访时需重点筛查口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变及血管血栓情况。（√）6.嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者随访时外周血嗜酸性粒细胞计数恢复正常即可判断疾病完全缓解。（×）7.系统性血管炎患者长期随访中需每年筛查一次肿瘤相关指标，部分类型血管炎肿瘤发生风险高于普通人群。（√）8.利妥昔单抗维持治疗的患者，若CD19+B细胞回升至正常范围，无论有无复发迹象，都需立即输注利妥昔单抗。（×）9.显微镜下多血管炎患者随访中出现咯血，需首先排查肺孢子菌感染，无需考虑血管炎肺泡出血复发。（×）10.系统性血管炎患者随访时需对患者进行生活方式指导，包括戒烟、避免过度劳累、预防感染等。（√）四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，52岁，1年前确诊为ANCA相关性血管炎（MPO-ANCA阳性，肾脏受累，估算肾小球滤过率eGFR42ml/min·1.73m²），经糖皮质激素联合环磷酰胺诱导缓解治疗6个月后进入维持缓解期，目前予泼尼松5mgqd、吗替麦考酚酯0.5gbid口服治疗，连续3次随访ESR、CRP均正常，无新发症状，MPO-ANCA滴度从初诊的1:320降至1:20，eGFR稳定在58ml/min·1.73m²。（1）该患者当前的随访间隔应为多久？随访时需完善哪些评估项目？（10分）答案：当前为维持缓解期病情稳定状态，随访间隔为每3个月1次（3分）。需完善的评估项目：①临床表现评估：有无新发发热、乏力、紫癜、咳嗽咯血、水肿、肢体麻木等血管炎相关症状；②实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、尿蛋白定量、ESR、CRP、MPO-ANCA滴度；③药物不良反应评估：监测血压、血糖、骨密度，排查激素及免疫抑制剂相关不良反应；④肾脏受累评估：定期评估eGFR变化，必要时复查肾脏超声（每点2分，答出4点即可得7分）。（2）若该患者随访时查MPO-ANCA滴度回升至1:160，无任何临床症状，ESR、CRP、尿常规、肾功能均正常，应采取哪些处理措施？（10分）答案：①无需立即加量糖皮质激素或免疫抑制剂，避免过度治疗导致的不良反应（4分）；②缩短随访间隔至每1~2周1次，密切监测患者有无血管炎相关临床症状出现（3分）；③每次随访复查ESR、CRP、尿常规、肾功能，若出现症状或炎症指标升高、脏器受累进展，再按复发启动治疗（3分）。2.患者女性，68岁，半年前确诊为巨细胞动脉炎，经泼尼松60mgqd诱导治疗后症状缓解，目前泼尼松减量至10mgqd维持，本次随访主诉近1周出现右侧头痛，伴颞侧按压痛，无发热、视力下降。查ESR45mm/h，CRP28mg/L，其余常规检查未见异常。（1）该患者首先考虑什么情况？需要完善哪些检查进一步明确？（8分）答案：首先考虑巨细胞动脉炎复发（3分）。需完善的检查：颞动脉超声探查有无血管壁增厚、狭窄等炎症表现，必要时行颞动脉活检；完善头颅CT/磁共振排除脑血管病变；完善眼底检查排查眼部受累；行主动脉CTA排查大血管受累进展（每点1.5分，答出3点即可得5分）。（2）明确诊断后应采取哪些治疗调整及后续随访管理措施？（12分）答案：治疗调整：将糖皮质激素剂量提升至0.5~1mg·kg⁻¹·d⁻¹，直至症状缓解、炎症指标恢复正常后逐步缓慢减量，若激素减量困难可加用甲氨蝶呤或托珠单抗辅助治疗（5分）。