2026年小儿发热鉴别诊断培训试题（含答案）

2026年小儿发热鉴别诊断培训试题（含答案）1.小儿腋温测量5分钟的发热分度标准中，超高热的临界值是（）A.38.5℃B.39.5℃C.40.0℃D.41.0℃E.42.0℃答案：D解析：2025版《中国儿童急性发热诊断与处理指南》明确规定，腋温37.5~38.0℃为低热，38.1~38.9℃为中度发热，39.0~40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。2.2月龄以下无明确感染灶的急性发热患儿，首先需排查的感染性疾病是（）A.急性上呼吸道感染B.泌尿系感染C.脓毒症D.化脓性脑膜炎E.病毒性肠炎答案：B解析：流行病学数据显示2月龄以下不明原因发热患儿中泌尿系感染发生率达28%~35%，占所有隐匿性感染的首位，需首先完善尿常规及尿培养排查。3.患儿发热3~4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒感，最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹答案：C解析：幼儿急疹由人类疱疹病毒6型感染导致，典型特征为“热退疹出”，皮疹1~2天可自行消退，无色素沉着及脱屑。4.冬春季小儿急性发热，伴皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性，首先考虑的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.脓毒症答案：B解析：流行性脑脊髓膜炎为脑膜炎奈瑟菌感染，冬春季高发，典型表现为高热、瘀点瘀斑、颅内压升高及脑膜刺激征，严重者可出现休克。5.患儿发热伴双侧颈部淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大，血常规提示异型淋巴细胞占比12%，首先考虑的病原体是（）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.EB病毒D.巨细胞病毒E.腺病毒答案：C解析：EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症典型三联征为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可伴肝脾大，外周血异型淋巴细胞占比≥10%具有诊断提示意义。6.发热超过5天，合并下列哪项表现时需首先警惕川崎病（）A.咳嗽、咳痰B.恶心、呕吐C.口唇干红皲裂、草莓舌D.尿频、尿急E.腹泻、排黏液便答案：C解析：川崎病为儿童常见血管炎性疾病，发热≥5天为必备诊断条件，合并口唇充血皲裂、草莓舌、球结膜充血、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结肿大中任意4项即可临床诊断。7.儿童新冠病毒感染后2~6周出现反复发热、皮疹、低血压、多脏器损伤，首先考虑的并发症是（）A.病毒性肺炎B.脓毒症C.多系统炎症综合征（MIS-C）D.病毒性心肌炎E.急性肾小球肾炎答案：C解析：2026版《儿童新冠病毒感染远期并发症管理指南》明确，MIS-C常发生于新冠感染后2~6周，以持续发热、多系统受累、炎症指标显著升高为核心特征。8.夏季小儿发热伴头痛、呕吐、意识障碍，发病前10天有蚊虫叮咬史，首先考虑的诊断是（）A.中毒性菌痢B.流行性乙型脑炎C.化脓性脑膜炎D.热性惊厥E.诺如病毒脑炎答案：B解析：流行性乙型脑炎由乙脑病毒感染导致，经蚊虫传播，夏秋季高发，典型表现为高热、颅内压升高、意识障碍及神经系统阳性体征。9.发热伴午后潮热、盗汗、乏力、体重下降，结核菌素试验硬结直径18mm，首先考虑的发热病因是（）A.肺炎支原体感染B.结核分枝杆菌感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.衣原体感染答案：B解析：结核感染典型全身中毒症状为午后低热、盗汗、乏力、体重下降，结核菌素试验硬结直径≥15mm为强阳性，提示活动性结核可能。10.6月龄~5岁小儿发热伴惊厥，首先需排除的疾病是（）A.热性惊厥B.中枢神经系统感染C.电解质紊乱D.癫痫E.中毒性脑病答案：B解析：急性发热伴惊厥患儿需首先完善神经系统查体、脑脊液检查等排除颅内感染，方可诊断热性惊厥。11.下列属于小儿发热感染性病因的有（）A.肺炎支原体感染B.川崎病C.化脓性阑尾炎D.手足口病E.风湿热答案：ACD解析：川崎病、风湿热属于非感染性发热病因，其余选项均为病原体感染所致。12.下列发热患儿需紧急转诊处置的有（）A.腋温≥41℃B.发热伴意识障碍、抽搐C.发热伴呼吸困难、口唇发绀D.发热伴皮肤花纹、四肢冰凉E.3月龄以下患儿腋温≥38℃答案：ABCDE解析：以上情况均提示患儿病情危重，存在严重感染或脏器损伤风险，需紧急处理。13.儿童不明原因发热（FUO）的诊断标准包括（）A.体温≥37.5℃B.发热时间持续≥2周C.经门诊3次或住院3天详细检查仍未明确诊断D.抗生素治疗无效E.伴白细胞升高答案：ABC解析：2025版《儿童不明原因发热诊疗指南》规定FUO诊断需同时满足体温≥37.5℃、发热持续≥2周、经规范检查仍未明确病因，与抗生素疗效、白细胞水平无直接关联。14.发热伴关节肿痛的患儿，需考虑的鉴别诊断包括（）A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.化脓性关节炎D.结核性关节炎E.莱姆病答案：ABCDE解析：以上疾病均可能出现发热合并关节肿痛表现，需结合流行病学史、实验室检查、影像学检查综合鉴别。15.下列关于小儿发热的鉴别诊断要点描述正确的有（）A.发热伴咽痛、扁桃体脓性分泌物，首先考虑化脓性扁桃体炎B.发热伴口腔疱疹、手足皮疹，首先考虑手足口病C.发热伴阵发性咳嗽、刺激性干咳，首先考虑肺炎支原体感染D.发热伴呕吐、腹泻、排蛋花汤样便，首先考虑轮状病毒肠炎E.发热伴脐周阵发性疼痛，首先考虑急性阑尾炎答案：ABCD解析：急性阑尾炎典型腹痛为转移性右下腹痛，脐周阵发性疼痛更多见于肠系膜淋巴结炎，E选项错误。16.患儿女，10月龄，因“发热3天，皮疹1天”就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，腋温波动于38.7~39.8℃，予对乙酰氨基酚口服后体温可降至正常，精神反应、进食尚可，偶有轻咳，无流涕、吐泻、抽搐。1天前患儿体温自行降至正常，同时躯干、颈部出现散在玫瑰色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，皮疹逐渐蔓延至四肢。查体：生命体征平稳，精神可，咽稍充血，耳后及枕部淋巴结可触及肿大，无压痛，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，神经系统未见阳性体征。血常规：白细胞5.8×10^9/L，淋巴细胞占比76%，中性粒细胞占比22%，C反应蛋白2.1mg/L，降钙素原0.03ng/ml。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）请写出诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：幼儿急疹（人类疱疹病毒6型感染）。（2）诊断依据：①10月龄婴幼儿，为幼儿急疹高发年龄；②急性起病，高热3天，热退后全身出现玫瑰色斑丘疹，一般情况良好；③耳后枕部淋巴结肿大；④血常规提示淋巴细胞升高为主，炎症指标正常，符合病毒感染特点。（3）鉴别诊断：①风疹：发热1~2天出疹，出疹时仍有发热，伴耳后淋巴结肿大，皮疹多伴瘙痒，可鉴别；②麻疹：发热3~4天出疹，出疹时体温更高，伴咳嗽、流涕、畏光、麻疹黏膜斑，皮疹从头面部向全身蔓延，疹退后有色素沉着及脱屑；③猩红热：发热1~2天出疹，伴高热、咽痛、草莓舌、杨梅舌，皮疹为弥漫性充血性针尖大小丘疹，白细胞及中性粒细胞、CRP显著升高；④药物疹：有可疑用药史，皮疹形态多样，伴瘙痒，停药后皮疹逐渐消退。17.患儿男，4岁，因“发热6天，皮疹2天”就诊。患儿6天前无诱因出现发热，腋温最高39.7℃，无畏寒寒战，无咳嗽流涕，当地诊所予头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗5天，仍反复发热。2天前患儿出现躯干散在红色皮疹，伴双眼发红，无脓性分泌物，口唇干红皲裂，家长诉患儿手脚发胀、发硬，伴颈部肿块。查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，精神欠佳，双眼球结膜充血，口唇干红皲裂，草莓舌，咽部充血，右侧颈部可触及1枚直径约2.3cm淋巴结，无压痛，躯干可见散在多形性红斑，压之褪色，手足硬性水肿，掌跖发红，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，神经系统未见阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞17.2×10^9/L，中性粒细胞占比83%，淋巴细胞占比14%，血小板342×10^9/L，C反应蛋白96mg/L，血沉78mm/h，降钙素原0.72ng/ml，尿常规：白细胞（+），尿蛋白（±）。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）还需完善哪些辅助检查明确诊断及评估病情？（3）请写出该疾病的治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：川崎病。（2）需完善的检查：①心脏彩超+冠状动脉检查，明确有无冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等并发症；②EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、血培养、咽拭子培养，排除感染性疾病；③心电图、心肌酶、肌钙蛋白，评估心肌受累情况；④免疫球蛋白、补体、自身抗体，排除其他风湿免疫性疾病。（3）治疗原则：①尽早予大剂量丙种球蛋白静脉输注，2g/kg，10~12小时内输注完毕，降低冠状动脉病变发生率；②予大剂量阿司匹林口服，30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服，热退3天后逐渐减量至3~5mg/(kg·d)，维持6~8周，合并冠状动脉病变者需延长用药时间；③对于丙种球蛋白无反应型川崎病，可予糖皮质激素、英夫利昔单抗等二线治疗；④对症支持治疗，补充液体、营养，保护脏器功能，定期随访心脏彩超评估冠状动脉情况。18.患儿男，8岁，因“发热2天，头痛、呕吐1天，抽搐1次”就诊。患儿2天前出现发热，体温最高39.5℃，伴咽痛、乏力，1天前出现全头胀痛，呈持续性，伴喷射性呕吐3次，呕吐物为胃内容物，半天前突发抽搐1次，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约3分钟自行缓解，缓解后嗜睡。发病前1周患儿有蚊虫叮咬史，居住地为乙脑流行区，未接种乙脑疫苗。查体：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压102/64mmHg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比78%，C反应蛋白12mg/L，脑脊液检查：压力210mmH2O，外观清亮，白细胞数132×10^6/L，淋巴细胞占比82%，蛋白0.6g/L，糖、氯化物正常。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：流行性乙型脑炎。（2）诊断依据：①8岁儿童，未接种乙脑疫苗，乙脑流行季节发病，有蚊虫叮咬史；②急性起病，高热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、意识障碍；③脑膜刺激征阳性；④脑脊液检查符合病毒性脑炎改变，白细胞轻度升高，淋巴细胞为主，糖氯化物正常，蛋白轻度升高。（3）鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：多有皮肤