2026年血液科常见贫血鉴别诊断考试题（含答案）

2026年血液科常见贫血鉴别诊断考试题（含答案）1.患者女性，28岁，孕28周，常规产检提示血红蛋白92g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC305g/L，血清铁蛋白8μg/L，铁调素水平12ng/ml（参考值20-200ng/ml），该患者最可能的贫血类型是：A.缺铁性贫血B.地中海贫血携带者C.慢性病性贫血D.巨幼细胞性贫血2.患者男性，65岁，确诊类风湿关节炎12年，近3个月乏力加重，查Hb87g/L，MCV78fl，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力38μmol/L，血清铁蛋白286μg/L，网织红细胞计数0.012，该患者贫血的核心发病机制是：A.红细胞生成素绝对不足B.铁利用障碍C.红系造血干祖细胞凋亡增加D.红细胞寿命缩短3.患者男性，12岁，因“面色苍白6年，间断黄疸3年”就诊，查体脾肋下4cm，查Hb76g/L，MCV68fl，MCHC362g/L，外周血涂片可见球形红细胞占比18%，红细胞渗透脆性试验阳性，该患者最可能的诊断是：A.α地中海贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症D.自身免疫性溶血性贫血4.患者女性，56岁，近半年食欲下降，间断手足麻木，步态不稳，查Hb72g/L，MCV124fl，中性粒细胞分叶核可见5叶以上占比12%，血清维生素B1282pg/ml，叶酸水平正常，该患者最可能出现的骨髓象特征是：A.红系巨幼样变，可见“核老浆幼”B.粒系巨幼样变，可见“核幼浆老”C.骨髓小粒可染铁消失D.环形铁粒幼红细胞占比18%5.患者男性，32岁，因“发热伴酱油色尿3天”就诊，既往近1年反复出现晨起尿色加深，查Hb68g/L，网织红细胞计数0.082，酸溶血试验阳性，CD55/CD59检测提示粒细胞表面CD55表达缺失占比22%，该患者最可能的诊断是：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.冷凝集素综合征C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.阵发性冷性血红蛋白尿6.下列哪项实验室指标可直接鉴别缺铁性贫血与地中海贫血携带者：A.MCV水平B.血清铁蛋白水平C.血红蛋白电泳D.红细胞计数7.患者女性，42岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近2个月乏力加重，查Hb79g/L，Coombs试验直接阳性，抗体类型为IgG+C3型，外周血涂片可见破碎红细胞占比2%，网织红细胞计数0.076，该患者首选的治疗方案是：A.静脉补铁B.糖皮质激素C.脾切除D.利妥昔单抗8.下列关于再生障碍性贫血与低增生性骨髓增生异常综合征的鉴别要点，错误的是：A.再生障碍性贫血外周血无幼稚细胞B.低增生性骨髓增生异常综合征可见病态造血C.再生障碍性贫血骨髓细胞遗传学检查无克隆性异常D.低增生性骨髓增生异常综合征网织红细胞绝对值一定高于正常9.患者男性，48岁，因“乏力伴左上腹饱胀6个月”就诊，查体脾肋下7cm，查Hb68g/L，白细胞计数2.2×10^9/L，血小板计数45×10^9/L，外周血涂片可见泪滴样红细胞，骨髓穿刺多次干抽，该患者最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.原发性骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病慢性期D.脾功能亢进10.血清铁蛋白降低、总铁结合力升高最常见于下列哪种贫血：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.地中海贫血11.下列属于小细胞低色素性贫血的有：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞性贫血12.下列关于溶血性贫血的实验室检查结果，符合血管内溶血的有：A.血清结合珠蛋白降低B.血浆游离血红蛋白升高C.尿含铁血黄素试验阳性D.尿胆红素阳性13.巨幼细胞性贫血的常见病因包括：A.长期素食B.胃大部切除术后C.长期服用二甲双胍D.长期服用甲氨蝶呤14.下列可用于鉴别温抗体型自身免疫性溶血性贫血与遗传性球形红细胞增多症的检查有：A.Coombs试验B.红细胞渗透脆性试验C.外周血涂片红细胞形态D.糖皮质激素治疗反应15.下列关于再生障碍性贫血的诊断要点，正确的有：A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.一般无肝脾肿大C.骨髓至少1个部位增生减低或重度减低D.除外其他引起全血细胞减少的疾病案例分析题一：患者男性，36岁，因“面色苍白、乏力3个月，间断下肢水肿1周”就诊，既往无慢性病史，近1年因工作原因长期吃外卖，极少进食新鲜蔬菜、肉类。查体：贫血貌，睑结膜苍白，双下肢轻度凹陷性水肿，舌面光滑，舌质绛红，四肢肌力4级，腱反射减弱，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb62g/L，RBC1.8×10^12/L，WBC3.2×10^9/L，PLT89×10^9/L，MCV128fl，MCH36pg，MCHC328g/L，网织红细胞计数0.015；外周血涂片：中性粒细胞分叶过多，5叶核占比16%，可见6叶核；生化：总胆红素36μmol/L，间接胆红素28μmol/L，乳酸脱氢酶426U/L，血清铁蛋白289μg/L，血清维生素B1276pg/ml（参考值180-914pg/ml），叶酸2.1ng/ml（参考值3.1-17.5ng/ml）；骨髓穿刺：骨髓增生活跃，红系占比42%，各阶段均可见巨幼样变，核染色质疏松，胞浆丰富，可见“核幼浆老”改变，粒系可见巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞，巨核系可见分叶过多巨核细胞。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）该疾病的治疗原则是什么？案例分析题二：患者女性，24岁，因“乏力、心悸2个月，发现尿色加深3天”就诊，既往2个月前曾因“感冒”自行服用“布洛芬、复方氨酚烷胺”，既往无贫血家族史。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，无皮疹、关节肿痛。实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.1×10^12/L，WBC4.8×10^9/L，PLT226×10^9/L，MCV92fl，MCH31pg，MCHC335g/L，网织红细胞计数0.092；生化：总胆红素52μmol/L，间接胆红素46μmol/L，乳酸脱氢酶582U/L，血清结合珠蛋白<10mg/dL，尿潜血（3+），尿红细胞（-）；Coombs试验直接阳性，间接阳性，抗体分型为IgG型，效价1:128；外周血涂片：可见球形红细胞占比11%，无破碎红细胞；骨髓穿刺：增生活跃，红系增生明显，占比48%，以中晚幼红为主，无病态造血，骨髓小粒可染铁（++）。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）该疾病的二线治疗方案有哪些？参考答案：1.答案：A解析：患者为妊娠期女性，小细胞低色素贫血，血清铁蛋白<20μg/L提示缺铁，铁调素水平降低符合缺铁性贫血特征（铁调素在缺铁时合成减少，促进肠道铁吸收）；地中海贫血携带者血清铁蛋白多正常，慢性病性贫血铁调素水平升高，巨幼细胞性贫血为大细胞贫血，故答案选A。2.答案：B解析：患者有类风湿关节炎基础疾病，小细胞低色素贫血，血清铁降低、总铁结合力降低、铁蛋白升高，符合慢性病性贫血特征，核心发病机制为炎症因子诱导铁调素合成增加，铁滞留在单核巨噬细胞系统，不能被红系造血利用，即铁利用障碍，故答案选B。3.答案：B解析：幼年起病，慢性溶血性贫血表现（贫血、黄疸、脾大），MCHC升高，外周血球形红细胞占比>10%，红细胞渗透脆性试验阳性，符合遗传性球形红细胞增多症诊断，故答案选B。4.答案：B解析：患者有神经系统症状，大细胞贫血，中性粒细胞分叶过多，维生素B12降低，符合巨幼细胞性贫血，骨髓象特征为粒系、红系、巨核系均可见巨幼样变，因DNA合成障碍，细胞核发育落后于细胞浆，表现为“核幼浆老”，故答案选B。5.答案：A解析：反复晨起尿色加深，酱油色尿发作，酸溶血试验阳性，CD55/CD59表达缺失，符合阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断，故答案选A。6.答案：C解析：缺铁性贫血与轻型地中海贫血均表现为小细胞低色素贫血，血清铁蛋白可因合并缺铁出现降低，红细胞计数在地中海贫血可升高但不具有特异性，血红蛋白电泳可检测到异常血红蛋白带或HbA2、HbF异常，是鉴别二者的直接指标，故答案选C。7.答案：B解析：患者有SLE基础病，Coombs试验阳性，网织红细胞升高，符合自身免疫性溶血性贫血，糖皮质激素是一线治疗方案，故答案选B。8.答案：D解析：低增生性骨髓增生异常综合征网织红细胞绝对值多低于正常，不会一定高于正常，其余选项均为二者鉴别要点，故答案选D。9.答案：B解析：全血细胞减少，脾大，外周血泪滴样红细胞，骨髓干抽，符合原发性骨髓纤维化的典型表现，故答案选B。10.答案：B解析：缺铁性贫血的铁代谢特征为血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低、血清铁蛋白降低，故答案选B。11.答案：ABCD解析：上述四类贫血均属于小细胞低色素性贫血范畴，其中慢性病性贫血部分患者可表现为正细胞正色素，但也可出现小细胞低色素，故全选。12.答案：ABC解析：血管内溶血时红细胞在血管内破坏，血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白与之结合后消耗降低，多余的游离血红蛋白经肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸收后分解为含铁血黄素，随上皮细胞脱落出现尿含铁血黄素阳性；尿胆红素阳性为梗阻性黄疸表现，溶血性贫血尿胆红素阴性，故排除D，答案选ABC。13.答案：ABCD解析：长期素食导致维生素B12、叶酸摄入不足，胃大部切除术后内因子分泌不足导致维生素B12吸收障碍，长期服用二甲双胍影响维生素B12肠道吸收，长期服用甲氨蝶呤影响叶酸代谢，均为巨幼细胞性贫血的常见病因，故全选。14.答案：AD解析：Coombs试验阳性为自身免疫性溶血性贫血的特征，遗传性球形红细胞增多症为阴性；二者红细胞渗透脆性均升高，外周血均可见球形红细胞，糖皮质激素治疗对自身免疫性溶血性贫血有效，对遗传性球形红细胞增多症无效，故答案选AD。15.答案：ABCD解析：上述选项均为再生障碍性贫血的诊断标准要点，故全选。案例分析题一参考答案：（1）初步诊断：巨幼细胞性贫血（维生素B12合并叶酸缺乏）。（2）鉴别诊断：①骨髓增生异常综合征：也可出现大细胞贫血、全血细胞减少、病态造血，但骨髓可见原始细胞比例升高，细胞遗传学可存在克隆性异常，血清维生素B12、叶酸水平无降低，补充叶酸、维生素B12治疗无效；②急性红白血病：骨髓红系比例可≥50%，可见原始细胞占非红系比例≥20%，无维生素B12、叶酸缺乏证据；③溶血性贫血：也可出现间接胆红素升高、网织红细胞升高，但网织红细胞升高幅度更明显，MCV多正常，无维生素B12、叶酸缺乏，无神经系统症状。（3）治疗原则：①病因治疗：纠正不良饮食习惯，增加新鲜蔬菜、肉类摄入；②补充治疗：同时补充叶酸和维生素B12，注意补充维生素B12后可导致血钾向细胞内转移，需监测血钾水平，必要时补钾；有神经系统症状者维生素B12维持治疗需持续6-12个月，胃吸收障碍者需终身维持治疗。案例分析题二参考答案：（1）初步诊断：温抗体型自身免疫性溶血性贫血（药物诱导可能性大，需进一步排查继发因素）。（2）鉴别诊断：①遗传性球形红细胞增多症：有家族史，幼年起病，Coombs试验阴性，糖皮质激素治疗无效；②阵发性睡眠性血红蛋白尿：有晨起血红蛋白尿发作，CD55/CD59表达缺失，酸溶血试验阳性，Coombs试验阴性；③冷凝集素综合征：抗体类型为IgM，遇冷症状加重，冷