2026年病理科病理学家组织学切片识别能力考核模拟试题及答案解析

2026年病理科病理学家组织学切片识别能力考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题5分，共25分）1.某38岁女性患者乳腺穿刺标本，镜下见肿瘤细胞呈巢状、腺样排列，部分区域呈筛状结构，细胞异型性明显，核仁清晰，可见病理性核分裂象（3个/10HPF）。周围可见散在分布的淋巴细胞浸润，未见明确肌上皮细胞层。免疫组化显示：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+）、CK5/6（-）、p63（-）。最可能的诊断是：A.乳腺导管原位癌B.浸润性小叶癌C.浸润性导管癌（非特殊型）D.乳腺腺病瘤答案：C解析：浸润性导管癌（非特殊型）典型表现为肿瘤细胞呈巢状、腺样或筛状排列，细胞异型性显著，核分裂象可见，且浸润性生长区域缺乏肌上皮细胞（CK5/6、p63阴性）。导管原位癌（A）需保留完整的肌上皮层；浸润性小叶癌（B）多呈单行串珠状排列，细胞异型性较轻；腺病瘤（D）以腺体增生为主，无明显异型性及浸润性生长。2.62岁男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰中带血就诊，肺活检切片显示：肿瘤细胞呈腺泡状、乳头状排列，部分区域可见黏液分泌，细胞立方或柱状，核大深染，核仁明显，核分裂象约4个/10HPF。免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞神经内分泌癌D.转移性结直肠癌答案：B解析：肺腺癌典型组织学表现为腺泡、乳头或实体伴黏液分泌结构，TTF-1和NapsinA阳性是其特异性标记（分别标记甲状腺转录因子-1和天冬氨酸蛋白酶A，为肺腺癌的敏感标记）。鳞癌（A）以角化珠或细胞间桥为特征；大细胞神经内分泌癌（C）需有神经内分泌标记（如Syn、CgA）阳性；转移性结直肠癌（D）通常CK20（+）、CDX2（+），TTF-1（-）。3.55岁男性，肠镜发现乙状结肠溃疡型肿物，活检组织镜下见异型腺体呈筛状、实性巢状排列，浸润黏膜下层，腺体背靠背，细胞柱状，核复层，核质比增高，可见病理性核分裂象。免疫组化：CK20（+）、CDX2（+）、CK7（-）、Villin（+）。最可能的诊断是：A.结肠低级别上皮内瘤变B.结肠高级别上皮内瘤变C.结肠黏液腺癌D.结肠腺癌（非特殊型）答案：D解析：结肠腺癌（非特殊型）表现为异型腺体浸润性生长（突破黏膜肌层进入黏膜下层），腺体结构紊乱（背靠背、筛状），细胞异型性显著。低级别（A）和高级别（B）上皮内瘤变均限于黏膜层，无浸润；黏液腺癌（C）需黏液湖占肿瘤50%以上，本例以腺样结构为主，故排除。4.48岁男性，乙肝病史15年，肝穿刺活检显示：肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，部分假小叶内肝细胞体积增大，核大深染，可见双核，细胞排列紊乱，形成腺样结构，局部可见窦样结构（细胞索增宽至2-3层）。免疫组化：HepPar-1（+）、GPC3（+）、Ki-67（+，约15%）、HBsAg（+）。最可能的诊断是：A.慢性病毒性肝炎（活动期）B.肝硬化C.肝细胞异型增生结节（高级别）D.肝细胞癌（早期）答案：D解析：肝细胞癌早期可表现为假小叶结构破坏，肝细胞索增宽（正常为1-2层，癌组织常≥3层），细胞异型性（核大深染、双核），腺样结构（假腺管）为常见特征。HepPar-1（肝细胞标记）和GPC3（肝癌相关糖蛋白）阳性支持肝癌诊断；Ki-67增殖指数升高（>10%提示恶性）；结合乙肝病史及HBsAg阳性，符合乙肝相关肝癌。慢性肝炎（A）无假小叶；肝硬化（B）假小叶内肝细胞无显著异型性及结构紊乱；异型增生结节（C）肝细胞索增宽不超过2层，Ki-67指数通常<10%。5.65岁女性，头面部皮肤结节，直径1.2cm，边界不清，镜下见肿瘤细胞呈基底样，大小较一致，核深染，胞质少，排列成大小不等的巢团状，巢周边细胞呈栅栏状排列，巢与间质之间可见收缩间隙（人工裂隙）。免疫组化：CK5/6（+）、p63（+）、Ber-EP4（+）、S-100（-）。最可能的诊断是：A.皮肤鳞状细胞癌B.皮肤基底细胞癌C.皮肤Merkel细胞癌D.皮肤黑色素瘤答案：B解析：基底细胞癌典型组织学特征为基底样细胞巢，周边栅栏状排列，巢周收缩间隙（因肿瘤与间质连接疏松，制片时易分离）。CK5/6、p63阳性支持基底细胞来源；Ber-EP4是基底细胞癌的特异性标记（区别于鳞状细胞癌）。鳞癌（A）以角化珠或细胞间桥为特征；Merkel细胞癌（C）需神经内分泌标记阳性；黑色素瘤（D）S-100、HMB45阳性。二、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，男，58岁，主诉“上腹痛2月，加重伴体重下降5kg”。既往有乙肝肝硬化病史10年，长期服用恩替卡韦。实验室检查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL），HBV-DNA1.2×10³IU/mL。上腹部增强CT：肝右叶见1个2.5cm×2.0cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清。肝穿刺活检病理：肝组织内见片状异型细胞，排列成梁索状（3-4层细胞厚），部分区域形成假腺管结构；细胞体积大，胞质丰富嗜酸性，核大深染，核仁明显，可见双核及病理性核分裂象（2个/10HPF）；周围肝组织见假小叶形成，肝细胞脂肪变性及点灶状坏死。免疫组化：HepPar-1（+，强）、GPC3（+，灶状）、CD34（窦样血管弥漫阳性）、Ki-67（+，约20%）、p53（+，约30%）。问题：该患者的病理诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：病理诊断：肝细胞癌（早期，梁索型），合并乙肝肝硬化。诊断依据：①临床背景：乙肝肝硬化病史，AFP显著升高（肝癌特异性肿瘤标志物），CT显示快进快出强化模式（肝癌典型影像学特征）；②组织学形态：异型肝细胞排列成梁索状（厚度>2层，正常为1-2层），可见假腺管结构；细胞异型性明显（核大深染、核仁突出、双核及病理性核分裂）；③免疫组化：HepPar-1（肝细胞特异性标记）阳性支持肝细胞来源；GPC3（肝癌相关抗原）阳性提示恶性；CD34显示肿瘤内窦样血管弥漫阳性（正常肝窦CD34阴性，肝癌窦样血管新生）；Ki-67增殖指数升高（>10%提示恶性）；④周围肝组织：假小叶形成（肝硬化特征），支持肝癌发生于肝硬化基础上。鉴别诊断：①高级别肝细胞异型增生结节（HGDN）：异型肝细胞梁索厚度通常≤2层，核分裂象罕见，Ki-67指数<10%，GPC3常阴性；②肝内胆管细胞癌：多呈腺管状排列，CK7、CK19阳性，HepPar-1阴性；③转移性肝癌：多有原发肿瘤病史，组织学形态与原发灶一致（如结直肠癌转移可见腺管结构，CK20、CDX2阳性），HepPar-1阴性。病例2患者，女，32岁，发现右乳肿块1月，无疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质韧，边界清，活动度可。乳腺超声：低回声结节，边界尚清，可见分叶。粗针穿刺活检病理：镜下见肿瘤由腺体和间质两种成分组成，腺体呈圆形或卵圆形，上皮层完整（腺上皮+肌上皮），部分腺体被增生的间质挤压变形；间质细胞丰富，呈短梭形，细胞密度高，可见核异型（核大深染，核仁可见），核分裂象3个/10HPF，间质与腺体比例约3:1，肿瘤边缘可见间质向周围脂肪组织内呈舌状浸润。免疫组化：间质细胞CD34（+）、SMA（-）、Ki-67（+，约10%）；腺上皮ER（+）、PR（+）、CK8/18（+），肌上皮p63（+）。问题：该患者的病理诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：病理诊断：乳腺叶状肿瘤（交界性）。诊断依据：①组织学特征：肿瘤由双相成分（上皮和间质）组成，间质呈过度增生（间质与腺体比例>2:1），并挤压腺体使其变形；间质细胞密度高，存在核异型（核大深染、核仁可见）及核分裂象（3个/10HPF，介于良性<1个/10HPF与恶性>5个/10HPF之间）；肿瘤边缘间质呈浸润性生长（舌状侵入周围脂肪）；②免疫组化：间质细胞CD34阳性（叶状肿瘤间质特征性标记），SMA阴性（排除肌源性肿瘤）；Ki-67增殖指数10%（提示交界性生物学行为）；腺上皮保留完整肌上皮层（p63阳性），排除浸润性癌。鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤：间质细胞密度低，核分裂象罕见（<1个/10HPF），间质与腺体比例接近1:1，肿瘤边界清晰，无浸润性生长；②恶性叶状肿瘤：间质细胞异型性显著（核多形性、奇异核），核分裂象>5个/10HPF，常见坏死及广泛浸润性生长；③间质肉瘤（如纤维肉瘤）：无上皮成分，仅见单一的肉瘤样间质，CD34可阳性但缺乏腺体结构；④导管周围间质肉瘤：罕见，间质增生围绕导管呈同心圆排列，无分叶状结构，通常无腺体变形。三、判断题（每题3分，共15分）1.胃黏膜活检中，若见异型腺体突破黏膜肌层进入黏膜下层，即可诊断为胃腺癌。（）答案：√解析：胃腺癌的诊断标准为异型腺体浸润性生长（突破黏膜肌层），无论浸润深度如何（包括早期胃癌）。2.甲状腺乳头状癌的“毛玻璃样核”是由于染色质均匀分布，电镜下可见核内假包涵体。（）答案：√解析：毛玻璃样核（OrphanAnnie眼核）是甲状腺乳头状癌的特征性核改变，由染色质分散导致，核内假包涵体（胞质内陷形成）为辅助诊断依据。3.淋巴结反应性增生中，若见大量转化淋巴细胞（免疫母细胞）及核分裂象，应警惕淋巴瘤。（）答案：√解析：反应性增生的核分裂象多为正常淋巴细胞分裂，而淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）可见病理性核分裂象（不对称、多极），且细胞异型性显著，需结合免疫组化（如CD20、CD3、Ki-67）鉴别。4.前列腺穿刺标本中，若见腺体背靠背、腺上皮内折（cribriform结构），即可诊断为前列腺腺癌。（）答案：×解析：前列腺腺癌需结合腺体结构异常（如背靠背、浸润性生长）、细胞异型性（核大深染、核仁明显）及基底细胞缺失（p63、34βE12阴性）综合判断，单纯结构异常不能确诊。5.皮肤Bowen病（鳞状细胞原位癌）的特征是异型鳞状细胞累及表皮全层，但未突破基底膜。（）答案：√解析：Bowen病属于表皮内鳞状细胞癌，异型细胞占据表皮全层（从基底层到角质层），基底膜完整，无真皮浸润。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述肺腺癌与肺鳞状细胞癌的组织学及免疫组化鉴别要点。答案：组织学鉴别：①肺腺癌：常见腺泡、乳头、微乳头或实体伴黏液分泌结构，细胞立方/柱状，胞质可含黏液；②肺鳞癌：常见角化珠（同心圆状角化）、细胞间桥（细胞间连接），细胞多角形，胞质丰富嗜酸性。免疫组化鉴别：①腺癌标记：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）；②鳞癌标记：p40（+）、p63（+）、CK5/6（+）、34βE12（+）；③腺鳞癌需两种成分各占≥10%，同时表达腺、鳞标记。2.简述乳腺浸润性导管癌（非特殊型）与导管