2026年血液透析中心危重护理考试试卷附答案

2026年血液透析中心危重护理考试试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析患者出现透析中低血压（IDH）时，收缩压较基础值下降≥20mmHg或绝对值＜90mmHg，首要处理措施是：A.立即停止超滤并回输生理盐水100-200mlB.静脉注射高渗葡萄糖20mlC.降低血流量至150ml/minD.通知医生调整透析处方2.某维持性血液透析患者透析3小时后主诉胸闷、心悸，心电监护示室性早搏二联律，急查血气分析提示血钾6.8mmol/L，此时最有效的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（慢推）B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.立即行无肝素透析联合血液灌流D.雾化吸入β2受体激动剂3.血液透析中发生透析器凝血（K/DOQI分级Ⅲ级）的典型表现是：A.静脉压轻度升高（＜200mmHg），透析器静脉端纤维颜色略深B.静脉压持续＞300mmHg，透析器动脉端纤维出现条纹状凝血C.静脉压急剧下降，透析器整体呈暗红色，回血阻力显著增加D.跨膜压（TMP）进行性升高，透析器纤维内可见散在凝血块4.对于合并急性左心衰竭的血液透析患者，实施紧急透析时应优先选择的模式是：A.常规血液透析（HD）B.血液透析滤过（HDF）C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.单纯超滤（UF）5.动静脉内瘘（AVF）急性闭塞的早期（＜6小时）关键处理措施是：A.立即进行内瘘血管造影B.局部热敷+按摩促进再通C.采用尿激酶25万U稀释后局部溶栓D.急诊行外科取栓手术6.血液透析患者发生透析相关性淀粉样变性（DRA）时，最易累及的关节是：A.膝关节B.腕关节C.髋关节D.踝关节7.某患者透析中突然出现剧烈头痛、呕吐，测血压220/130mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，首先应考虑的并发症是：A.脑出血B.高血压脑病C.失衡综合征D.蛛网膜下腔出血8.血液透析用枸橼酸局部抗凝时，监测活化凝血时间（ACT）的目标范围是：A.180-220秒B.250-300秒C.350-400秒D.450-500秒9.透析中发生空气栓塞时，正确的体位是：A.平卧位头偏向一侧B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位10.评估血液透析患者干体重的金标准是：A.生物电阻抗分析法（BIA）B.临床症状与体征综合判断C.胸部X线片肺野清晰度D.连续3次透析后无低血压的最低体重11.血液透析患者出现透析相关性低氧血症时，最常见的原因是：A.醋酸盐透析液刺激B.透析膜生物相容性差C.超滤导致肺血容量减少D.合并慢性阻塞性肺疾病12.某糖尿病肾病患者规律血透3年，近期出现透析间期体重增长＞5%，夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，此时最关键的护理措施是：A.限制水分摄入教育B.调整透析超滤模式为HDFC.监测脑钠肽（BNP）水平D.指导半坐卧位并吸氧13.血液透析导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管血与外周血培养均阳性且为同一种细菌，导管血菌落数≥外周血3倍B.导管出口处渗液培养阳性C.患者体温＞38.5℃伴寒战D.外周血白细胞计数＞10×10⁹/L14.透析中发生溶血的典型实验室检查异常是：A.血钾降低B.血游离血红蛋白＞50mg/dlC.血肌酐进行性升高D.血碳酸氢根升高15.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的目标值是：A.血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/LB.血钙2.5-2.8mmol/L，血磷1.8-2.2mmol/LC.血钙1.8-2.1mmol/L，血磷0.9-1.3mmol/LD.血钙＞2.8mmol/L，血磷＜1.13mmol/L16.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.30-50IU/kgB.80-100IU/kgC.120-150IU/kgD.180-200IU/kg17.透析中发生肌肉痉挛时，最有效的处理措施是：A.局部按摩+热敷B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.快速输注生理盐水100-200mlD.降低血流量至150ml/min18.评估动静脉内瘘功能的首选方法是：A.血管超声多普勒B.触诊震颤强度C.听诊血管杂音D.血管造影19.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要机制是：A.血尿素氮下降过快导致脑水肿B.低钠血症引起细胞水肿C.高血压导致脑血管痉挛D.酸中毒纠正过快引发碱中毒20.某患者透析结束后穿刺点压迫30分钟仍渗血，查活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至65秒（正常对照35秒），最可能的原因是：A.血小板减少B.肝素过量C.维生素K缺乏D.纤维蛋白原减少二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中出现寒战高热（体温＞38.5℃）的可能原因包括：A.致热原反应（内毒素进入血液）B.导管相关性血流感染C.透析液温度过高（＞38℃）D.患者合并肺部感染2.动静脉内瘘急性闭塞的高危因素有：A.低血压（收缩压＜90mmHg）B.内瘘侧肢体受压（如长时间测血压）C.高凝状态（如肿瘤、妊娠）D.规律使用抗血小板药物3.血液透析患者发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（1-2分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射C.立即行血液透析（优先选择高钠、低钾透析液）D.口服降钾树脂15g4.透析中低血压的预防措施包括：A.控制透析间期体重增长＜干体重的3%-5%B.使用高钠透析液（140-145mmol/L）C.采用低温透析（35-36℃）D.透析前停用降压药物5.血液透析滤过（HDF）与常规血液透析（HD）相比，优势在于：A.清除中分子毒素更有效B.对血流动力学影响更小C.减少β2微球蛋白蓄积D.降低透析相关性淀粉样变性风险6.血液透析导管（中心静脉导管）的常见并发症包括：A.导管堵塞（血栓/纤维蛋白鞘形成）B.导管出口处感染C.中心静脉狭窄D.空气栓塞7.透析中发生溶血的常见原因有：A.透析液温度过高（＞45℃）B.透析液配置错误（低渗）C.血流量过大（＞350ml/min）D.异型输血8.评估血液透析患者营养状态的指标包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估法（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）9.血液透析患者出现皮肤瘙痒的常见原因包括：A.高磷血症B.继发性甲状旁腺功能亢进C.皮肤干燥（尿毒症性皮脂缺乏）D.过敏反应（透析膜/消毒剂残留）10.透析中发生空气栓塞的紧急处理措施包括：A.立即关闭血泵，夹住静脉管路B.左侧头低脚高位，使空气滞留于右心房C.高浓度吸氧（面罩100%氧）D.紧急行中心静脉导管抽气三、案例分析题（共30分）（一）（15分）患者男性，68岁，维持性血液透析4年（每周3次，每次4小时，动静脉内瘘），本次透析前体重72kg，干体重68kg，透析处方：碳酸氢盐透析液（钠140mmol/L，钾2mmol/L），血流量250ml/min，超滤量4000ml。透析2小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者发生了何种透析并发症？（2分）2.列出3项可能的诱发因素。（3分）3.简述立即处理措施（5分）4.预防该并发症再次发生的护理措施有哪些？（5分）（二）（15分）患者女性，52岁，因“少尿3天，血钾7.2mmol/L”急诊行血液透析。采用右侧颈内静脉临时导管（已确认位置正确），首次透析处方：无肝素透析，血流量200ml/min，透析液钾0mmol/L，超滤量1500ml。透析30分钟时，护士发现静脉压从120mmHg升至250mmHg，跨膜压（TMP）从80mmHg升至180mmHg，透析器静脉端纤维颜色变深，患者无明显不适。问题：1.该患者最可能出现了什么问题？（2分）2.分析发生的主要原因。（3分）3.请列出3项评估依据。（3分）4.提出针对性的处理措施（7分）答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.D5.C6.B7.B8.C9.B10.A11.A12.B13.A14.B15.A16.B17.C18.A19.A20.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ACD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题（一）1.透析中低血压（IDH）（2分）2.可能诱发因素：①超滤量过大（4000ml/4h，超滤率1000ml/h，超过干体重的5%）；②透析液钠浓度偏低（140mmol/L，未采用高钠透析预防）；③患者可能存在容量不足（如透析间期体重增长虽达标，但实际干体重评估不准确）（3分，每项1分）3.立即处理措施：①立即停止超滤（1分）；②快速回输生理盐水200-300ml（1分）；③将患者置于头低脚高位（1分）；④监测血压、心率每5分钟1次（1分）；⑤若血压无回升，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）（1分）4.预防措施：①调整超滤方案（将超滤量分散至3次透析，避免单次超滤过多）（1.5分）；②改用高钠透析液（142-145mmol/L）或序贯钠透析（1分）；③评估干体重准确性（通过BIA或连续3次透析后无低血压的最低体重确认）（1.5分）；④指导患者控制透析间期体重增长＜3%（1分）；⑤透析前避免使用降压药物（1分）（二）1.透析器凝血（K/DOQI分级Ⅱ级）（2分）2.主要原因：①无肝素透析增加凝血风险（1分）；②血流量偏低（200ml/min，低于推荐的250-300ml/min）导致血流缓慢（1分）；③高凝状态（急性肾损伤患者常存在血液高凝）（1分）3.评估依据：①静脉压进行性升高（120→250mmHg）（1分）；②TMP升高（80→180mmHg）（1分）；③透析器静脉端纤维颜色变深（1分）4.处理措施：①立即增