2026年中医骨伤科学考试题解附答案

2026年中医骨伤科学考试题解附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于中医骨伤科“七情内伤”导致骨折延迟愈合的病机？A.忧思伤脾，气血生化不足B.惊恐伤肾，骨髓失养C.悲忧伤肺，宣发肃降失常D.愤怒伤肝，血不荣筋答案：C（解析：七情内伤致骨折愈合障碍主要与肝、脾、肾相关，肺主气司呼吸，与骨折愈合无直接因果关系）2.患者外伤后出现“靴状畸形”，最可能的诊断是？A.肱骨髁上骨折（伸直型）B.桡骨远端Colles骨折C.股骨颈骨折（头下型）D.踝关节骨折（旋后外旋型）答案：B（解析：Colles骨折典型体征为“银叉样”或“枪刺样”畸形，俗称“靴状畸形”，因远折端向背侧、桡侧移位所致）3.下列哪味中药不属于“接骨续筋”类药物的核心配伍？A.自然铜B.骨碎补C.续断D.乳香答案：D（解析：乳香主要功效为活血行气止痛，虽可用于损伤初期瘀血肿痛，但非以接骨续筋为主要功效；自然铜、骨碎补、续断均以促进骨痂生长为核心作用）4.关于“筋出槽”的手法治疗原则，错误的是？A.早期以理筋整复为主B.晚期以软坚散结、通经活络为主C.急性损伤禁用弹拨法D.慢性劳损可配合中药熏洗答案：C（解析：急性筋出槽若局部无明显肿胀，可在明确诊断后使用轻手法弹拨以纠正移位，并非绝对禁用）5.患者右膝扭伤后肿胀疼痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，最可能的损伤是？A.前交叉韧带断裂B.内侧副韧带损伤C.半月板损伤D.膝关节腔积液答案：D（解析：浮髌试验阳性提示关节腔积液；抽屉试验阴性排除交叉韧带损伤；半月板损伤典型体征为麦氏征阳性，故最可能为单纯积液）6.《医宗金鉴·正骨心法要旨》中“正骨八法”不包括？A.摸接B.端提C.旋转D.按摩答案：C（解析：正骨八法为摸、接、端、提、按、摩、推、拿，旋转属现代手法分类）7.儿童股骨干骨折（5岁），首选的治疗方法是？A.切开复位内固定B.手法复位小夹板固定C.Bryant牵引（双下肢垂直悬吊牵引）D.石膏管型固定答案：C（解析：5岁儿童股骨干骨折因骨骺未闭、塑形能力强，首选Bryant牵引，利用体重对抗牵引，避免手术损伤骨骺）8.下列哪项是判断骨折临床愈合的金标准？A.局部无压痛及纵向叩击痛B.X线显示有连续性骨痂通过骨折线C.拆除外固定后能连续步行3分钟且不少于30步D.局部无异常活动答案：B（解析：X线显示骨痂通过骨折线是客观影像学证据，其余为临床症状，可能受主观因素影响）9.腰椎间盘突出症（L4-L5）压迫神经根时，最可能出现的下肢放射痛区域是？A.大腿前侧至膝部B.小腿外侧至足背C.小腿后侧至足底D.大腿后侧至腘窝答案：B（解析：L4神经根支配大腿前侧，L5神经根支配小腿外侧及足背，S1神经根支配小腿后侧及足底，故L4-L5突出压迫L5神经根时放射痛至小腿外侧）10.骨痨（骨关节结核）的中医辨证分型中，“阴虚火旺”型的典型舌脉是？A.舌淡胖、苔白腻，脉沉细B.舌红少苔、脉细数C.舌暗有瘀斑、脉弦涩D.舌淡苔薄、脉弱答案：B（解析：阴虚火旺证见午后潮热、盗汗、口干咽燥，舌脉为舌红少苔、脉细数；舌淡胖为阳虚，舌暗为血瘀，舌淡脉弱为气血不足）二、简答题（每题15分，共45分）1.试述中医骨伤科“三期分治”的理论依据及各期治法方药特点。答案：理论依据：源于《伤科补要》“初宜攻利，中宜和营，末宜补益”的思想，结合骨折愈合“瘀去、新生、骨合”的病理过程，将治疗分为初期、中期、末期。初期（伤后1-2周）：气滞血瘀为主，治法为活血化瘀、消肿止痛。代表方：复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁），或桃红四物汤加减。中期（伤后3-6周）：瘀血渐消，骨痂始生，治法为和营生新、接骨续筋。代表方：接骨紫金丹（土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂、当归），或续骨活血汤（当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、煅自然铜、续断、落得打）。末期（伤后6周以上）：肝肾不足、气血亏虚，治法为补益肝肾、强筋壮骨。代表方：壮筋养血汤（当归、川芎、白芷、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲），或八珍汤合左归丸加减。2.简述“筋伤”的中医辨证要点及常见证型的治法。答案：辨证要点：①辨病程：急性（伤后2周内，气滞血瘀为主）、慢性（伤后2周以上，肝肾不足或气血亏虚为主）；②辨部位：关节周围筋伤（多兼风寒湿邪）、肌肉筋腱损伤（多属气血不和）；③辨虚实：实证（肿胀疼痛剧烈、拒按）、虚证（隐痛喜按、活动无力）。常见证型及治法：（1）气滞血瘀证（急性期）：局部肿胀疼痛、痛有定处、舌暗脉弦。治法：活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤。（2）风寒湿阻证（慢性期兼外感）：局部冷痛、遇寒加重、得温则减、苔白腻脉弦紧。治法：祛风除湿，温经通络。方用蠲痹汤。（3）肝肾不足证（慢性劳损）：腰膝酸软、筋肉痿弱、头晕耳鸣、舌淡脉细。治法：补益肝肾，强筋壮骨。方用虎潜丸。（4）气血亏虚证（恢复期）：局部隐痛、神疲乏力、面色少华、舌淡脉弱。治法：益气养血，荣筋通络。方用八珍汤加续断、桑寄生。3.试述“小夹板固定”的适应症、禁忌症及注意事项。答案：适应症：①四肢闭合性骨折（尤其长骨干骨折，如肱骨、尺桡骨、胫腓骨）；②四肢开放性骨折（创面小、污染轻，经清创缝合后）；③陈旧性骨折手法复位后。禁忌症：①严重开放性骨折（创面大、污染重需清创引流者）；②骨折端有较大软组织嵌入；③合并血管、神经损伤需手术探查；④难以维持复位的骨折（如粉碎性、斜形、螺旋形骨折且稳定性差）。注意事项：①固定前需准确复位，确保骨折端对位对线良好；②夹板长度需超过骨折上下关节（但近关节骨折可超一个关节）；③压垫放置要合理（三点加压法纠正成角，两点加压法纠正侧方移位）；④扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，过紧易致血运障碍，过松则固定失效；⑤密切观察肢端血运（皮肤颜色、温度、感觉、指/趾活动），术后1周内每日检查，2周后每2-3日检查；⑥指导患者进行功能锻炼（早期肌肉舒缩，中期关节活动，晚期负重训练）；⑦定期复查X线（术后3天、1周、2周），及时调整夹板或压垫位置。三、病例分析题（35分）患者，男，52岁，建筑工人。主诉：“右腕部外伤后肿痛、活动受限2小时”。现病史：2小时前搬砖时从2米高处跌落，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，无法持物。既往体健，无慢性病史。查体：右腕部肿胀，局部压痛（+），腕关节背侧可见“银叉样”畸形，手指皮肤颜色红润，皮温正常，拇指对掌功能正常，桡动脉搏动可触及。X线片示：右桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，关节面掌倾角减小（正常10°-15°，现为-5°），尺偏角减小（正常20°-25°，现为15°）。问题：1.中医诊断及证型（4分）2.西医诊断及分型（6分）3.中医辨证依据（8分）4.治疗原则及具体方案（12分）5.外固定注意事项（5分）答案：1.中医诊断：右腕部骨折（伤骨）；证型：气滞血瘀证（4分）。2.西医诊断：右桡骨远端骨折；分型：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）（6分）。3.辨证依据：①外伤史明确（高处跌落，手掌撑地）；②局部症状：肿胀疼痛、活动受限，符合“跌扑损伤，恶血留内”的气滞血瘀病机；③体征：“银叉样”畸形为远折端背侧移位的典型表现；④舌脉（假设）：舌红暗、苔薄白、脉弦涩，为气血瘀滞之象（8分）。4.治疗原则及方案：（1）整体治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。（2）具体方案：①手法复位：患者取坐位，肩外展90°，肘屈曲90°，助手握住前臂近端，术者双手握住患者手掌及拇指，沿前臂纵轴持续牵引2-3分钟，待重叠移位纠正后，术者一手固定近折端向掌侧按压，另一手将远折端向掌侧、尺侧推挤，同时尺偏腕关节，纠正背侧及桡侧移位（参考《中医正骨学》拔伸、端提、挤按手法）。②外固定：小夹板固定（掌侧、背侧、桡侧、尺侧四块夹板，背侧夹板长度超腕关节3cm，掌侧夹板平腕横纹，桡侧夹板超腕关节1cm，尺侧夹板平腕关节）；压垫放置：背侧骨折远端放一平垫，掌侧骨折近端放一平垫（三点加压纠正背侧成角），桡侧板远端放一塔形垫纠正桡侧移位；扎带松紧度以能上下移动1cm为准。③中药内服：初期（1-2周）治以活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡10g、天花粉15g、当归12g、红花6g、桃仁10g、穿山甲6g、大黄6g（后下）、甘草6g、赤芍12g、延胡索10g）；中期（3-4周）治以和营接骨，方用续骨活血汤（当归尾12g、赤芍10g、白芍10g、生地黄15g、红花6g、地鳖虫6g、骨碎补12g、煅自然铜10g（先煎）、续断12g、落得打10g）；后期（5周后）治以补益肝肾，方用壮筋养血汤（当归12g、川芎10g、白芷10g、续断12g、红花6g、生地黄15g、牛膝10g、牡丹皮10g、杜仲12g）。④功能锻炼：复位后即日开始手指屈伸活动（握拳-松拳循环），3-5天后腕关节小范围背伸、掌屈（避免桡偏），2周后逐渐