2026年急危重症护理学试题及参考答案

2026年急危重症护理学试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，现场目击者已开始胸外按压。根据2025年国际心肺复苏（CPR）指南，急救人员到达后首先应采取的措施是：A.立即进行电除颤B.确认呼吸和脉搏C.开放气道并给予2次人工呼吸D.继续胸外按压并连接自动体外除颤器（AED）2.某重症肺炎患者出现呼吸窘迫，动脉血气分析示：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒3.关于创伤患者的ABCDE评估原则，正确的顺序是：A.气道（Airway）-呼吸（Breathing）-循环（Circulation）-残疾（Disability）-暴露（Exposure）B.气道（Airway）-循环（Circulation）-呼吸（Breathing）-残疾（Disability）-暴露（Exposure）C.呼吸（Breathing）-气道（Airway）-循环（Circulation）-残疾（Disability）-暴露（Exposure）D.循环（Circulation）-气道（Airway）-呼吸（Breathing）-残疾（Disability）-暴露（Exposure）4.患者因急性有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤。此时最关键的急救措施是：A.立即给予阿托品静脉注射B.清水彻底洗胃C.应用解磷定（氯解磷定）D.保持气道通畅并吸氧5.某脓毒症休克患者，中心静脉压（CVP）4mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg，尿量20ml/h。根据早期目标导向治疗（EGDT）原则，下一步应优先：A.静脉输注去甲肾上腺素提升血压B.快速静脉补液（晶体液或胶体液）C.监测乳酸水平并纠正酸中毒D.进行机械通气改善氧合6.关于无创正压通气（NIPPV）的应用，错误的是：A.适用于意识清楚、能配合的急性呼吸衰竭患者B.初始参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-5cmH₂OC.需密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及意识变化D.若患者出现严重腹胀，应立即增加EPAP压力7.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，双肺满布湿啰音。此时护理措施中错误的是：A.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇B.取平卧位，双腿下垂C.遵医嘱静脉注射呋塞米D.监测心率、血压及血氧饱和度8.患者行气管插管机械通气后，气囊压力应维持在：A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，错误的是：A.肾脏：血清肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续2小时B.肺：PaO₂/FiO₂＜300mmHg（未机械通气）或＜200mmHg（机械通气）C.肝脏：血清总胆红素＞34.2μmol/LD.心血管：收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持10.患者因高处坠落致骨盆骨折，入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。此时最可能的休克类型是：A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压中断时间＜10秒D.按压后胸廓完全回弹2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理要点包括：A.采用小潮气量（4-8ml/kg）机械通气B.保持床头抬高30°-45°预防VAPC.严格限制液体入量以减轻肺水肿D.监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）变化3.关于休克患者的液体复苏，正确的是：A.失血性休克首选平衡盐溶液B.大量输血（＞1000ml）时需补充钙剂C.中心静脉压（CVP）正常但血压低，提示心功能不全D.乳酸水平持续升高提示组织灌注不足4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.每日口腔护理1次C.使用鼻胃管肠内营养D.床头抬高＜30°5.急性心肌梗死患者的急救护理措施包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.持续心电监护，观察心律失常C.疼痛剧烈时静脉注射吗啡D.发病6小时内尽早实施PCI三、简答题（每题8分，共32分）1.简述2025年心肺复苏指南中成人基础生命支持（BLS）的关键步骤。2.列出脓毒症休克患者早期识别的“脓毒症6项”（SepsisSix）护理措施。3.描述创伤患者进行急救时“止血、包扎、固定、搬运”的操作原则及注意事项。4.机械通气患者发生脱管的应急预案包括哪些步骤？四、案例分析题（共33分）案例1（15分）：患者女性，68岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊。家属代诉患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。急诊心电图示室颤。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）（2）请按顺序列出现场急救的关键措施（需包含时间节点）。（8分）（3）复苏成功后，需重点监测哪些指标以评估脑功能恢复情况？（5分）案例2（18分）：患者男性，35岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/45mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，面色苍白，左大腿可见开放性伤口（活动性出血），左胸壁塌陷（反常呼吸），右侧腹部压痛（+），无反跳痛。辅助检查：血常规示Hb75g/L，Hct28%；腹部B超提示脾破裂可能；X线胸片示左侧第4-7肋骨骨折。问题：（1）该患者的损伤严重程度可通过哪些评分系统评估？（3分）（2）根据ABCDE评估原则，目前需优先处理的问题有哪些？（6分）（3）针对左大腿开放性伤口活动性出血，应采取哪些止血措施？（4分）（4）患者存在左侧连枷胸（反常呼吸），护理要点包括哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.B6.D7.B8.C9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABD4.ACD5.ABCD三、简答题1.2025年成人BLS关键步骤：①立即识别心脏骤停（无反应+无正常呼吸）；②启动急救系统（拨打120并取AED）；③高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1，避免过度通气）；④尽早使用AED（开机后按提示操作，室颤/无脉性室速时立即除颤）；⑤除颤后立即恢复CPR（5个循环后评估）；⑥持续CPR直至高级生命支持（ACLS）接手或患者恢复自主循环。2.脓毒症6项护理措施：①1小时内采集血培养（未使用抗生素前）；②3小时内输注30ml/kg晶体液；③1小时内静脉使用广谱抗生素；④监测乳酸水平（若＞2mmol/L，6小时内重复）；⑤每小时评估尿量；⑥若低血压或乳酸＞4mmol/L，给予血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg。3.止血、包扎、固定、搬运原则及注意事项：①止血：优先压迫止血（直接压迫伤口），无效时使用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；②包扎：选择无菌敷料，避免过紧影响血运；③固定：骨折部位需超关节固定，夹板与皮肤间垫软物；④搬运：脊柱损伤需平托法，保持身体轴线一致；多发伤患者先处理危及生命的损伤（如开放性气胸、大出血）再搬运。4.机械通气脱管应急预案：①立即评估患者呼吸（有无自主呼吸、发绀）；②无自主呼吸或呼吸微弱时，立即用简易呼吸器辅助通气；③有自主呼吸且氧合可，面罩高流量吸氧，通知医生；④检查脱管原因（气囊漏气、固定不牢等）；⑤重新插管时准备喉镜、气管导管等，插管后确认位置（听诊双肺呼吸音、呼气末CO₂监测）；⑥记录脱管时间、处理过程及患者反应。四、案例分析题案例1（1）诊断：心源性猝死（室颤型心脏骤停）。（2）急救措施顺序（时间节点）：0-1分钟：确认无反应+无呼吸，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；1-2分钟：助手启动急救系统（拨打120）并取AED；2-3分钟：AED到位，开机后分析心律（提示室颤），立即除颤1次；3-8分钟：除颤后立即恢复CPR（5个循环约2分钟），期间开放气道（仰头提颏法），球囊-面罩通气（按压:通气=30:2）；8分钟：若未恢复自主循环，重复除颤（每2分钟评估心律）；复苏成功（自主循环恢复）后：监测生命体征，给予高级生命支持（如气管插管、亚低温治疗）。（3）重点监测指标：①意识状态（GCS评分）；②瞳孔对光反射；③脑电图（EEG）监测脑电活动；④血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白（评估脑损伤程度）；⑤体感诱发电位（SEP）判断预后；⑥维持正常体温（36-37℃）或亚低温（32-34℃）24小时。案例2（1）评估评分系统：创伤严重度评分（ISS）、修正创伤评分（RTS）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。（2）优先处理问题（ABCDE顺序）：A（气道）：确保气道通畅（清除口腔异物，必要时气管插管）；B（呼吸）：左侧连枷胸（反常呼吸）→用棉垫加压固定胸壁，改善通气；C（循环）：低血压（70/45mmHg）→快速补液（晶体液+输血），维持MAP≥65mmHg；D（残疾）：意识模糊→评估GCS评分，排除颅脑损伤；E（暴露）：暴露全身检查，左大腿开放性伤口活动性出血需紧急止血。（3）左大腿开放性伤口止血措施：①直接压迫伤口（无菌敷料+手压）；②无效时使