中医处方及病例规范化书写培训试卷

中医处方及病例规范化书写培训试卷一、单选题（每题2分，共30分）1.下列关于中医处方书写基本要求的说法，错误的是（）A.处方一律用毛笔、钢笔或圆珠笔书写B.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致C.每张处方限于一名患者的用药D.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期2.中医处方的前记不包括以下哪项内容（）A.医疗机构名称B.费别C.药品名称D.患者姓名、性别、年龄3.处方正文以“（）”标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。A.RpB.RxC.RcD.Rt4.下列药物名称书写规范的是（）A.二丑B.双花C.川军D.金银花5.中药饮片处方的书写，一般应当按照（）顺序排列。A.“君、臣、佐、使”B.“佐、使、君、臣”C.“臣、君、佐、使”D.“使、佐、臣、君”6.处方中药物剂量书写错误的是（）A.10gB.0.5gC.5mgD.10U7.下列关于中药注射剂用法用量的说法，正确的是（）A.必须单独使用，严禁混合配伍B.中药注射剂应按照说明书规定的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用C.可以与其他药物在同一容器内混合使用D.以上说法都不正确8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。A.3B.5C.7D.99.下列关于处方有效期的说法，正确的是（）A.处方开具当日有效B.特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天C.急诊处方当日有效D.以上说法都正确10.处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过（）日用量。A.7；当日B.7；3C.14；3D.14；711.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（）日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（）日常用量。A.3；15；7B.1；7；3C.3；7；15D.7；15；312.下列关于病例书写基本要求的说法，错误的是（）A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文C.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔D.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名13.住院病历的内容不包括以下哪项（）A.病程记录B.会诊记录C.门诊病历D.手术同意书14.首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成。A.6B.8C.12D.2415.下列关于病程记录的说法，错误的是（）A.病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录B.病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师查房意见、治疗过程和效果等C.病程记录一般每天记录1次，重危患者随时记录D.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成二、多选题（每题3分，共30分）1.中医处方书写应当符合下列哪些规则（）A.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致B.每张处方限于一名患者的用药C.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期D.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写E.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列2.下列哪些属于中医处方的后记内容（）A.医师签名B.药品金额C.审核、调配、核对、发药药师签名D.患者姓名、性别、年龄E.费别3.处方中常见的不合理用药情况包括（）A.无适应证用药B.超适应证用药C.联合用药不适宜D.重复用药E.用法用量错误4.下列关于中药饮片剂量的说法，正确的是（）A.一般应用时，药物的剂量应根据患者的年龄、体质、病情等因素适当调整B.老年人、儿童、孕妇及体质虚弱者用药剂量宜小C.病情急重者用药剂量宜大D.有毒药物应严格按照规定剂量使用E.同一药物在不同方剂中用量可以相同5.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定，下列说法正确的是（）A.麻醉药品处方至少保存3年B.精神药品处方至少保存2年C.医疗用毒性药品处方至少保存2年D.放射性药品处方至少保存2年E.麻醉药品和第一类精神药品处方应当进行专册登记6.病例书写应当使用的墨水颜色有（）A.蓝黑墨水B.碳素墨水C.红色墨水D.蓝色或黑色油水的圆珠笔E.铅笔7.住院病历的组成部分包括（）A.住院志B.病程记录C.会诊记录D.辅助检查报告单E.医嘱单8.首次病程记录的内容包括（）A.病例特点B.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）C.诊疗计划D.患者姓名、性别、年龄E.主诉9.病程记录中上级医师查房记录的内容包括（）A.查房医师的姓名、专业技术职务、查房时间B.对患者病情的分析C.对诊断的意见D.对鉴别诊断的意见E.对下一步诊疗工作的建议10.下列关于病例书写质量控制的说法，正确的是（）A.医疗机构应当建立病历质量管理制度，对病历书写的质量进行定期检查、评估和反馈B.病历书写质量纳入科室和医务人员绩效考核体系C.医疗机构医务部门负责病历书写质量的监督管理D.发现病历书写质量问题时，应当及时向相关医务人员提出改进意见E.对存在严重质量问题的病历，应当进行重点监控和整改三、判断题（每题2分，共20分）1.中医处方书写可以使用自造的简化字。（）2.处方中可以使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的字句。（）3.中药饮片处方的书写，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（）4.开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（）5.病例书写过程中，上级医师修改下级医师书写的病历，应当注明修改日期，修改人签名，并保持原记录清楚、可辨。（）6.病程记录中，主治医师查房记录应当在患者入院24小时内完成。（）7.会诊记录应另页书写，内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别、会诊时间及会诊医师签名等。（）8.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。（）9.医疗机构应当按照规定的内容书写病例，不得自行扩大或缩小病例的范围。（）10.病例书写应当使用规范的医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述中医处方书写的基本要求。2.简述病例书写的基本要求。答案1.单选题1.A2.C3.B4.D5.A6.D7.B8.B9.D10.B11.A12.C13.C14.B15.D2.多选题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABD7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE3.判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√4.简答题1.中医处方书写的基本要求：书写工具：处方一律用毛笔、钢笔或圆珠笔书写，不得使用铅笔或易褪色的笔。患者信息：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚育、民族、住址、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。处方格式：每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称：药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。剂型规格：中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。剂量：药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。中药注射剂应按照说明书规定的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用，必须单独使用，严禁混合配伍。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.病例书写的基本要求：书写规范：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔。内容完整：病历书写内容包括门（急）诊病历和住院病历。门（急）诊病历内容包括病历首页、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。住院病历内容包括住院志、病程记录、会诊记录、辅助检查报告单、医嘱单、体温单等。书写时间要求：住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。病程记录是指继入院记录之后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，一般每天记录1次，重危患者随时记录。修改规范：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错