乡村医生医德医风自查自纠报告及整改措施

乡村医生医德医风自查自纠报告及整改措施根据2024年国家卫生健康委《关于开展基层医疗卫生机构医德医风专项整治行动的通知》要求，以及我县卫生健康局、镇卫生院关于医德医风建设的统一部署，本人作为从业12年的青岗岭回族彝族乡沈家沟村村卫生室乡村医生，围绕“坚定医德信仰、规范行医行为、提升服务质量”的核心要求，结合日常接诊、公共卫生服务、家庭医生签约等工作实际，逐项开展自查自纠，现将自查发现问题、问题根源剖析及后续整改措施报告如下：一、个人行医基本情况本人所在的沈家沟村，全村户籍人口1862人，常住人口1247人，其中65岁以上老年人196人，0-6岁儿童112人，高血压确诊患者138人，2型糖尿病确诊患者47人，严重精神障碍患者11人，建档立卡脱贫户219人，残疾人38人。作为本村唯一的在岗乡村医生，我主要承担基本医疗接诊、国家基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、传染病防控、健康教育宣传、孕产妇和儿童健康管理、新冠病毒感染乙类乙管后重点人群健康监测等职责。截至2024年6月，本年度我共完成日常门诊接诊1127人次，上门出诊89次，完成老年人健康体检172人，体检率87.76%，规范管理高血压患者131人，规范管理率94.93%，血压控制达标率82.44%；规范管理糖尿病患者44人，规范管理率93.62%，血糖控制达标率79.55%；完成严重精神障碍患者随访管理44人次，随访率100%；完成家庭医生签约1012人，签约率81.16%，重点人群签约率95.62%；开展健康教育讲座6次，发放健康宣传材料1800余份，完成孕产妇产后访视12人次，新生儿访视14人次，各项工作指标均达到我县基层卫生服务考核要求。从业以来，我始终牢记乡村医生“扎根基层、服务乡亲”的初心，坚持把村民的健康放在第一位，但对照医德医风建设的新标准、乡亲们对健康服务的新要求，仍然存在不少差距和问题。二、自查发现的主要问题（一）医德医风学习主动性不足，思想认识存在偏差一是政治理论和医德规范学习流于形式，近三年来，我主动参加县级、镇级组织的医德医风集中培训共8次，每次培训都只是签到听会，没有认真记笔记、没有结合自身工作思考问题，课后也没有主动学习《乡村医生从业管理条例》《医疗机构从业人员行为规范》《新时代医务人员职业道德规范》等文件要求，累计自主学习医德医风相关内容的时长全年不足10小时，远达不到卫生院要求每月8学时学习的标准。二是思想上存在“重业务、轻医德”的错误认知，认为乡村医生只要能看好常见病、多发病，能完成公共卫生考核指标就是合格，医德医风是“软要求”，不影响考核工资，没必要花太多精力抓，对近年来卫生部门通报的基层医务人员违规违纪案例，只是当作“别人的事”看热闹，没有举一反三进行自我警示，没有意识到医德是行医的根本底线。三是宗旨意识有所淡化，随着从业时间增长，慢慢产生了倦怠情绪，有时候觉得自己每天24小时待命，收入又不高，心里有不平衡的想法，面对村民重复咨询健康问题的时候，耐心不如刚从业的时候，没有始终把“全心全意为乡亲健康服务”放在第一位。（二）医疗服务行为不规范，细节管理存在漏洞一是基本医疗诊疗流程不严格，因为村卫生室人手少，日常接诊忙的时候，存在不按规定书写门诊病历的情况，本年度接诊的1127人次中，只有724人次完整书写了门诊日志，完整率只有64.24%，对头孢类、青霉素类等抗菌药物，有时候仅凭患者说之前用过不过敏，就省略了皮肤过敏试验步骤，存在过敏反应风险。二是不合理用药问题仍然存在，部分村民来看病主动要求输液，说“输液好得快”，我有时候怕得罪乡亲、怕丢客源，没有严格遵守抗菌药物分级使用和静脉输液管理规定，今年上半年我共开展静脉输液治疗117人次，其中无明确指针的抗菌药物输液有12人次，占比10.26%，违反了基层医疗机构抗菌药物临床应用管理要求。三是医疗废物处置不规范，虽然卫生室配备了医疗废物专用垃圾桶和锐器盒，但有时候接诊结束后，没有按要求对使用后的棉签、输液贴、一次性注射器进行分类封装，一次性注射器使用后有时候只是简单掰掉针头，就扔到普通垃圾桶里，存在交叉感染的风险，今年上半年卫生院对我村卫生室进行医疗废物专项检查，就指出了2次这个问题，我当时没有彻底整改，现在仍然存在不规范的情况。（三）公共卫生服务作风不实，质量达标存在水分一是重点人群随访管理不扎实，按照要求，高血压、糖尿病患者每季度至少随访1次，部分居住在偏远自然村的患者，山路不好走，我有时候嫌麻烦，就打电话让患者到卫生室来测量血压血糖，没有按要求上门随访，本年度完成的512次高血压、糖尿病随访中，上门随访只有127次，占比24.8%，还有3次随访，我因为忘记通知患者，为了完成考核指标，直接估算了患者的血压血糖值填写到公共卫生系统里，数据不真实，属于伪造服务记录，违反了公共卫生服务规范要求。二是老年人健康体检质量不高，今年组织老年人免费体检的时候，有12名行动不便的老人不能到镇卫生院参加体检，我只上门给他们测了血压、身高体重，没有按要求完成空腹血糖、心肺听诊、中医体质辨识等项目，就在系统里填了“已体检”，体检项目完成率只有72%，没有真正达到免费体检早发现疾病的目的。三是健康教育宣传针对性不强，每次开展健康讲座，都是按照卫生院给的稿子念，没有结合本村的疾病特点调整内容，本村高血压患者多，很多老年患者不识字，我也没有专门制作图文并茂、通俗易懂的宣传材料，讲座结束后也没有一对一给老人讲解低盐饮食、规律用药的注意事项，全年开展6次讲座，累计参与人数只有107人，参与率不足常住人口的10%，宣传效果大打折扣。（四）服务沟通不到位，群众满意度有待提升一是服务态度存在懈怠，有时候遇到农忙季节，村民上午12点、下午6点下班时间过来看病，我正准备做饭、休息，心里就会有点不耐烦，说话语气比较冲，有2次村民反映我“摆脸色”，我当时还觉得自己辛苦，不接受意见，现在反思确实是服务态度出了问题。二是沟通方式简单生硬，很多老年患者听不懂医学术语，我有时候没有耐心用通俗的方言解释，比如告诉高血压患者要“低盐低脂饮食”，只是一句话带过，没有告诉他们每天吃盐不能超过5克，不能吃腌制的腊肉、咸菜，很多老人听完还是不知道怎么控制饮食，导致血压控制不好。三是对待特殊群体关怀不够，本村有11名严重精神障碍患者，38名残疾人，还有12名空巢老人，我平时只按要求完成规定的随访，没有主动关心他们的生活困难，比如有一名空巢老人王某某，高血压合并关节炎，行动不便，我只是每个季度来测一次血压，从来没有主动帮他代购药品，去年冬天他摔倒在家，还是邻居发现送医，我作为责任医生，事后才知道，这件事让我一直很愧疚，也反映出我对特殊群体的关怀不到位。（五）行业纪律执行不严格，廉洁行医存在松懈一是存在收受患者礼品的情况，本村乡亲淳朴，看完病有时候会给我带点自家种的蔬菜、鸡蛋、腊肉，我觉得都是乡亲的心意，不收反而伤感情，所以就收下了，虽然这些礼品价值不高，但违反了医务人员不准收受患者礼品礼金的规定，性质是不对的。二是存在过度医疗的苗头，有时候村民来看感冒，明明只需要开点普通感冒药就能好，为了多增加点卫生室收入，我就多开了一两款保健品、中成药，增加了患者的经济负担，今年上半年，我门诊次均费用是68.7元，比去年同期上涨了12.3元，其中一部分就是不必要的开药导致的。三是执行基本药物制度不严格，国家要求村卫生室全部配备使用基本药物，零差价销售，我为了满足部分患者的需求，私自从镇上的药品批发店购进了2种非基本药物，加价卖给患者，虽然数量不多，只有6盒，但是违反了基本药物制度的规定，触碰了行业纪律红线。三、问题产生的根源剖析针对以上查摆出来的问题，我认真进行了反思，从思想、作风、能力、制度四个层面剖析根源，主要有以下几个方面：一是理想信念根基不牢，宗旨意识淡化。我从2012年开始当乡村医生，刚入行的时候，确实抱着“让乡亲们不用出村就能看病”的想法，不管刮风下雨都上门出诊，但是随着这十几年基层工作压力越来越大，公共卫生任务越来越多，每年固定的公共卫生补助只有3万多元，加上基本医疗收入全年也不到8万元，和外出打工的收入比差距很大，慢慢就产生了“干多干少一个样，干好干坏差不多”的想法，宗旨意识越来越淡，把行医当成了一份谋生的工作，而不是一份守护乡亲健康的事业，所以才会出现学习不认真、作风不扎实的问题。二是纪律规矩意识淡薄，对自身要求放松。我一直在村里工作，接触的行业纪律学习少，总觉得大的腐败问题不会出在我一个小小的乡村医生身上，只要不拿大钱、不收大红包，小问题没有人会管，也不会违反纪律，所以对自己的要求越来越松，从收一点土特产开始，慢慢放松了廉洁行医的底线，才会出现私进药品、过度开药的问题，说到底就是纪律意识不强，没有把行业规矩当成带电的高压线。三是能力素质提升不够，适应不了新要求。近年来，国家对基本公共卫生服务、基层医疗质量的要求越来越高，信息化管理越来越普及，我今年已经47岁了，学习新的知识、新的系统很慢，对新的医德医风要求、新的诊疗规范、新的公共卫生考核标准没有认真学，很多时候还是用十几年前的老经验、老办法行医，遇到问题也不想着怎么改进，总想着应付过去就行，所以才会出现诊疗不规范、数据不真实的问题，本质上就是能力不足，又不愿意主动提升。四是自我监督约束不够，没有养成自查的习惯。因为村卫生室只有我一个人，没有同事互相监督，也没有定期自查的制度，我平时只想着完成卫生院布置的任务，很少主动停下来反思自己的行医行为有没有问题，对村民提的意见，也总是觉得是村民不懂事，不反思自己的问题，小问题慢慢积累成大问题，导致医德医风方面出现了这么多不足。四、具体整改措施针对查摆出来的问题和根源，我结合本村工作实际，制定了以下可落地、可检查的整改措施，逐项整改销号：（一）强化思想建设，提升医德修养，做到立行立改1.制定全年学习计划，从2024年7月开始，每月保证至少12学时的医德医风学习，其中每周日晚上抽出2个小时，学习《医疗机构从业人员行为规范》《乡村医生从业管理条例》以及卫生部门通报的基层医务人员违规案例，每季度结合工作写一篇1000字以上的学习心得，主动交给镇卫生院医德医风建设领导小组检查，全年学习时长不低于144学时，坚决改变学习流于形式的问题。2.重新梳理行医宗旨，每月1号开展一次“初心回顾”，反思自己当月的接诊、随访服务有没有符合“以患者为中心”的要求，主动摆正心态，认识到医德医风是乡村医生的立身之本，没有良好的医德，就算技术再好也得不到乡亲们的信任，坚决纠正“重业务、轻医德”的错误认知，把医德建设放在所有工作的第一位。3.主动接受思想教育，积极参加县、镇组织的医德医风培训，每次培训都认真记笔记，主动发言分享学习体会，绝不缺席、绝不代签，全年参加集中培训不少于4次，主动接受警示教育，把通报的违规案例打印出来贴在卫生室墙上，每天接诊前看一遍，提醒自己守住底线，绝不犯同样的错误。（二）规范医疗行为，细化流程管理，彻底整改不规范问题1.严格执行诊疗规范，从即日起，所有接诊患者必须100%完整书写门诊日志，凡是需要使用青霉素、头孢类抗菌药物的，必须先做皮肤过敏试验，不管患者说之前用过多少次都不例外，坚决杜绝不做皮试用药的问题，我已经专门购买了新的皮试试剂盒，放在卫生室显眼的位置，提醒自己每次都按流程操作。2.严格落实抗菌药物和输液管理规定，认真学习国家基层抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握输液指征，凡是符合口服给药条件的，坚决不输液，耐心给患者解释“输液好得快但是副作用大”的道理，争取患者的理解，今年下半年把无指征输液占比降到0，坚决杜绝不合理输液的问题。3.规范医疗废物处置，重新按照要求整理医疗废物分类容器，在卫生室门口贴了医疗废物处置流程，每次接诊结束后，立即对医疗废物进行分类封装，一次性使用医疗用品使用后立即毁型，放入专用医疗废物袋，定期交给镇卫生院统一处置，做到日产日清，分类准确率达到100%，坚决杜绝医疗废物乱扔的问题，如果再被检查出不规范，我自愿接受卫生院的处罚。（三）改进工作作风，提升公共卫生服务质量，保证数据真实可靠1.扎实做好重点人群随访管理，重新梳理本村高血压、糖尿病患者的居住地址，对居住在偏远自然村、行动不便的27名患者，每季度固定上门随访，每半年安排一次集中到卫生室测量，我专门制作了随访时间表，把上门随访的时间提前通知患者，保证所有随访都是真实测量、真实记录，坚决不允许伪造数据，下半年开始，上门随访占比提高到50%以上，随访记录真实率达到100%，如果发现一次伪造数据，扣发自己当月的公共卫生绩效补助。2.提升老年人健康体检质量，对今年没有完成全部体检项目的12名行动不便老人，我在7月底之前完成全部项目的上门体检，逐人补测空腹血糖、心肺听诊、中医体质辨识，建立完整的健康档案，以后每年体检结束后，10天内完成所有未参检行动不便老人的上门体检，保证体检项目完成率达到100%，让免费体检真正发挥作用。3.增强健康教育的针对性，每次开展健康讲座之前，先梳理本村近期的疾病发生情况，结合本村高血压、糖尿病多发的特点，准备通俗易懂的方言材料，针对不识字的老人，制作图文大字版的宣传页，讲座结束后一对一进行讲解，每季度开展一次上门入户健康教育，对所有高血压、糖尿病患者都入户讲解一次饮食、用药注意事项，全年健康讲座参与率提高到常住人口的20%以上，真正提升村民的健康素养。（四）优化服务沟通，增强群众意识，提升群众满意度1.改进服务态度，严格要求自己，不管是不是上班时间，只要村民来看病，都要热情接待，耐心解答，绝不允许语气生硬、摆脸色，我在卫生室门口贴了自己的手机号码和意见箱，24小时开机接受村民的咨询和投诉，每个月打开意见箱看一次，对村民提的意见，当天就整改，对态度问题主动给患者道歉，争取患者的谅解。2.改进沟通方式，全部用本地方言给患者解释病情，不用医学术语，比如告诉高血压患者低盐饮食，就具体说“每天吃盐就是一个啤酒瓶盖的量，不要吃你家腌的腊肉，那个盐太多”，让患者一听就懂，每次开药都把吃药的时间、剂量、注意事项写在药盒上，方便老年患者看，避免吃错药。3.加强特殊群体关怀，重新梳理本村空巢老人、严重精神障碍患者、残疾人、脱贫户的名单，一共61人，我每个月都上门巡访一次，不仅仅测血压血糖，还要问问他们有没有生活困难，需要帮忙代购药品、联系医院的，我免费帮忙，对行动不便的老人，主动提供送药上门服务，上个月我已经给5名行动不便的老人送了药，接下来坚