阴道微生态失调临床诊治指南重点2026

阴道微生态失调临床诊治指南重点2026阴道微生态平衡有症状的需经临床医师评估是否需要微生态修复。雌激素水平是导致阴道微生物群落结构发生改变的关键因素，生理性雌激素水平变化的时期，阴道微生态常与育龄期表现不一样，此时是否需要干预应结合患者症状谨慎评估。阴道酸性物质补充是常用的阴道微生态调节手段。育龄期女性阴道菌群以乳杆菌为主，乳杆菌代谢上皮内的糖原生成乳酸，使阴道内环境呈现为酸性环境，pH值通常低于4.5，酸性环境也有利于乳杆菌生长。阴道pH值升高常提示微生态失调。pH>4.5是细菌性阴道病（BV）的诊断标准之一，需氧菌性阴道炎(AV)及阴道毛滴虫病患者的阴道pH值通常>5。乳杆菌是育龄期女性阴道内最常见的优势菌，我国女性常见的乳杆菌类型为卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌等，乳杆菌能够通过竞争黏附、竞争营养物抑制病原微生物的增殖，代谢糖原为乳酸以保持阴道酸性环境，通过分泌细菌素、有机酸等杀灭其他微生物，通过调节阴道上皮细胞分泌细胞因子调整阴道局部免疫。阴道微生态失调通常是阴道乳杆菌缺失或者功能受损，补充乳杆菌是最常用的微生态调节手段。临床研究显示阴道补充乳杆菌对阴道微生态失调的改善有一定的效果。益生元是一类不可消化的低聚糖，作为乳杆菌的碳源，刺激其代谢活性，提升菌群丰度和稳定性，维持阴道酸性环境，抑制致病菌（如大肠埃希菌、白念珠菌）黏附及繁殖。通过益生元的发酵作用，支持益生菌产生短链脂肪酸（SCFA）、H2O2等物质，强化阴道黏膜屏障完整性，减少炎症反应。益生元能够与益生菌联合形成“合生素”，优化益生菌的定植效率，降低感染复发风险。以上研究显示益生元有改善阴道内环境，调节阴道微生态的作用。目前为止，中国尚未批准阴道益生元作为药物上市。后生元是死亡的细菌及其代谢产物组成的混合物，不具有定植性。但是后生元含有多种对阴道内环境有益的物质，能够促进免疫调节、抗炎、调节菌群。目前为止，中国尚未批准阴道后生元作为药物上市。中成药作为中国特有的治疗措施，成分复杂，含有多种糖类物质，一些中成药在阴道炎的治疗中显示出改善症状、调整阴道微生态的作用。雌激素能够促进阴道黏膜上皮的修复，增加阴道上皮的糖原，有利于乳杆菌生长，在GSM治疗中经常被选用。对于乳杆菌缺乏的患者，使用雌激素能够更好改善阴道内环境，使阴道菌群向健康方向转化。除了调整阴道菌群，雌激素还能够修复阴道黏膜，包括改善上皮的厚度，增加表层细胞的数量，改善阴道萎缩的症状。透明质酸（HA）能够维持阴道局部湿润度、调节pH值、调控免疫应答和炎症反应通路，对维持阴道微生态平衡具有积极作用。同时，外源性补充HA能够促进阴道黏膜损伤愈合，在阴道表面形成保护膜，从而维持并增强阴道黏膜屏障功能。目前尚无证据表明HA在治疗绝经后阴道萎缩方面优于雌激素。考虑到安全性，对于不愿使用雌激素的患者，HA可作为雌激素的替代治疗方案。目前为止，中国尚未批准阴道HA作为药物上市。维生素D是一种重要的脂溶性开环类固醇前体，维生素D受体在全身多个组织系统广泛表达，具有多种生物学活性。补充维生素D可以促进绝经后女性阴道黏膜成熟，可作为阴道萎缩患者的一种备选疗法。微生态制剂是指应用正常微生物或其促进物质制备的活菌或菌体成分制品，核心目的是通过调节宿主的微生态平衡，达到预防疾病、促进健康或治疗的目的；主要包括益生菌、益生元等。BV表现为阴道乳杆菌减少或消失和厌氧菌过度生长，有较高的复发率。RBV指1年内BV发作3次及以上。较多的研究探索应用抗菌药物序贯或联合补充乳杆菌对BV和RBV治愈率和降低复发率的作用，由于影响因素众多，不同临床试验的结果存在差异，总体上，在抗菌药物基础上补充乳杆菌可提高治愈率和降低复发率。不同抗菌药物对乳杆菌的作用不同，乳杆菌对甲硝唑耐药，可以联合应用甲硝唑和微生态制剂治疗RBV。克林霉素对乳杆菌有杀灭作用，推荐序贯应用克林霉素和微生态制剂治疗RBV。有限的证据显示，补充乳杆菌的疗程>1个月可获得更高的治愈率和更低的复发率。目前并无研究比较抗菌药物联合不同种类乳杆菌制剂治疗效果的差异。现有的证据显示，应用抗菌药物联合益生菌有助于提高BV治愈率和降低复发率，但由于缺乏卫生经济学研究，本指南仅推荐序贯或联合应用抗菌药物和微生态制剂治疗RBV。外阴阴道念珠菌病（VVC）系念珠菌引起的外阴和阴道感染，存在低治愈率和高复发率；复发性VVC（RVVC）指过去1年内VVC发作4次或以上。有较多研究探讨了联合抗真菌药物和微生态制剂治疗VVC和RVVC的效果，联合应用益生菌可降低RVVC的复发率。抗真菌药物对乳杆菌无杀灭作用，可以联合应用抗真菌药物和益生菌或序贯应用局部抗真菌药物和益生菌治疗RVVC。现有的证据显示，应用抗真菌药物联合益生菌有助于提高VVC和RVVC的治愈率和降低复发率，但由于缺乏卫生经济学研究，本指南仅推荐序贯或联合应用抗菌药物和益生菌治疗RVVC。AV的特征是乳杆菌缺乏和需氧菌过度生长并出现局部炎症反应。治疗推荐为应用抗菌药物杀灭疾病相关的需氧菌和补充阴道乳杆菌。由于抗菌药物可能对乳杆菌有杀灭作用，可以在应用抗菌药物7d后应用微生态制剂10d治疗。混合性阴道炎是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，临床上较常见，其较单一阴道炎症诊治困难，且常伴随着复杂的阴道微生态环境的存在，其中AV和BV均存在阴道乳杆菌减少或消失，常容易发生混合感染。在抗菌基础上应用微生态制剂恢复阴道微生态可提高混合性阴道炎的治愈率。根据所选用的抗菌药物是否杀灭乳杆菌，选择同时应用抗菌药物和微生态制剂治疗或者序贯应用抗菌药物和益生菌治疗混合性阴道炎。绝经生殖泌尿综合征（GSM）是指绝经过渡期及绝经后期女性因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。萎缩性阴道炎是由于女性绝经后因卵巢功能衰退引起雌激素水平降低，阴道壁萎缩、黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，乳杆菌减少而其他致