重症医学科患者压疮应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者压疮应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：ICU卧床重症患者Ⅲ期压疮应急处置时间：工作日10:00-10:45地点：重症医学科（ICU）二病区参演人员：-责任护士A（N2级，负责患者基础护理与病情观察）-护理组长B（N3级，负责应急指挥与压疮评估）-伤口治疗师C（专科护士，负责压疮清创与创面处理）-管床医师D（主治医师，负责病情评估与医嘱开具）-辅助护士E（N1级，负责物资准备与记录）-模拟患者：男性，78岁，因“重症肺炎、感染性休克”入住ICU，气管插管接呼吸机辅助通气，GCS评分8分，完全不能自主活动，Braden压疮风险评分8分（极高危），入院时骶尾部可见2cm×3cmⅢ期压疮，创面有黄色腐肉，渗液量中等。10:00事件触发责任护士A为患者行晨间护理，揭开骶尾部泡沫敷料时发现：原压疮创面扩大至3cm×4cm，黄色腐肉覆盖面积增加，创面边缘有新鲜渗血，周围皮肤红肿范围约5cm×6cm，皮温升高。A立即用无菌生理盐水棉球清理创面周围渗血，更换一次性中单，同时按下床头呼叫器：“组长B，3床骶尾部压疮有进展，创面渗血、红肿加重，请过来看看！”10:01初步评估与应急启动护理组长B携带压疮评估工具、快速手消液赶到床旁，先查看患者生命体征：心率112次/分，血压105/62mmHg，血氧饱和度92%（呼吸机FiO₂50%），随后重点评估压疮创面：-创面分期：仍为Ⅲ期，但创面深度约1.5cm，基底50%为黄色腐肉，30%为红色肉芽组织，20%为黑色焦痂；-渗液情况：淡血性渗液，量较多，浸湿内层纱布；-周围皮肤：红肿区域触痛明显，无破溃，皮温较对侧高1.2℃；-患者状态：因疼痛出现烦躁，呼吸机同步性下降，人机对抗明显。B立即下达指令：“A，先遵医嘱予咪达唑仑2mg静脉推注镇静，同时调整呼吸机参数为压力支持模式，FiO₂调至55%；E，马上准备压疮应急处置包、负压引流装置、无菌生理盐水、碘伏、银离子敷料、泡沫敷料，还有温度调节式气垫床备用；另外，立即通知管床医师D和伤口治疗师C，就说3床压疮进展伴局部感染征象，需要紧急处理。”10:03镇静与生命体征维护责任护士A快速配置咪达唑仑注射液，缓慢静脉推注后，患者烦躁症状逐渐缓解，人机对抗消失，血氧饱和度回升至96%。A密切监测生命体征，每5分钟记录一次，同时向B汇报：“组长，患者镇静后生命体征平稳，心率98次/分，血压110/65mmHg，血氧96%，呼吸机同步良好。”辅助护士E在3分钟内将所需物资备至床旁治疗车，同时打开温度调节式气垫床电源，调至交替减压模式（每2分钟交替一次），并将床垫温度设定为32℃：“组长，物资准备齐全，气垫床已开启减压模式。”10:05医师介入与病情评估管床医师D赶到床旁，查看压疮创面后，结合患者感染指标（入院后第3天白细胞16.2×10^9/L，C反应蛋白120mg/L），判断压疮局部感染加重，存在创面脓毒症风险。D立即开具医嘱：-创面分泌物细菌培养+药敏试验；-静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h（原抗感染方案基础上调整）；-复方氨基酸注射液250mlivgttqd（加强营养支持）；-局部创面予0.5%碘伏消毒后，生理盐水冲洗，银离子敷料覆盖，外层用泡沫减压敷料固定。同时，D叮嘱护理团队：“密切关注患者体温、白细胞变化，若出现寒战、血压下降，立即考虑脓毒症加重，启动感染性休克应急预案；另外，每2小时评估一次压疮创面渗液情况，记录红肿范围变化。”10:08专科创面处理伤口治疗师C携带伤口测量尺、创面图片采集设备赶到床旁，先对患者全身情况进行评估：患者白蛋白22g/L（重度低蛋白血症），血糖8.9mmol/L（胰岛素泵持续输注控制），遂向团队说明处理思路：“患者目前存在低蛋白血症、高血糖，都是影响压疮愈合的不利因素，除了全身支持，局部需要先清创去除腐肉，再用湿性敷料促进肉芽生长。现在创面有新鲜渗血，先止血再清创。”C指导责任护士A协助患者取左侧卧位，充分暴露骶尾部创面，两人均戴无菌手套、穿无菌隔离衣。C先用0.5%碘伏棉球以创面为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，范围超过红肿边缘2cm；再用20ml注射器抽取30℃无菌生理盐水，连接19G钝头针，对创面进行脉冲式冲洗，压力约4psi（避免损伤肉芽组织），直至创面腐肉松动；随后用无菌组织镊轻轻去除松动的黄色腐肉，发现创面基底有少量新鲜肉芽组织，渗液为淡血性。清创过程中，患者心率一过性升至108次/分，责任护士A立即安抚（虽然患者不能回应，但仍轻声告知：“大爷，我们在给您清理伤口，可能有点不舒服，您别紧张，我们会轻一点”），同时调整床头抬高至15°，避免体位变动导致呼吸机脱管。C用无菌干棉球轻轻按压创面止血后，根据创面情况选择敷料：“创面渗液较多，先用银离子藻酸盐敷料填充（促进止血、抗感染），外层用厚型泡沫敷料（减压、吸收渗液），注意敷料要超出创面边缘3cm，固定时避免牵拉周围皮肤。”敷料更换完成后，C用伤口测量尺准确测量创面长度、宽度、深度，并用手机（贴有无菌保护膜）拍摄创面图片，录入医院压疮管理系统，同时告知护理团队：“后续每天评估创面渗液情况，若泡沫敷料出现渗漏、卷边，随时更换；另外，患者低蛋白血症严重，除了静脉补充白蛋白，还要请营养科会诊，调整肠内营养配方，增加蛋白质摄入量。”10:25系统干预与风险防控护理组长B组织团队针对本次压疮进展原因进行初步分析：“回顾近24小时护理记录，昨晚因患者病情变化，夜班护士忙于处理呼吸机报警，未能按时为患者翻身（原定每2小时翻身一次，凌晨2:00-6:00期间仅翻身一次）；另外，昨晚患者出汗较多，骶尾部敷料被浸湿未及时更换，这是压疮进展的主要原因。现在我们要立即纠正这些问题：-责任护士A，重新制定翻身计划：采用30°侧卧体位，使用翻身枕支撑，每1.5小时翻身一次，每次翻身时记录体位、皮肤情况；-辅助护士E，准备一次性皮肤保护膜，为患者骶尾部、髋部、足跟等骨突处涂抹，减少摩擦和汗液刺激；同时，将该患者列为重点护理对象，床头悬挂‘压疮极高危’警示牌；-我现在联系营养科会诊，说明患者情况，请求调整肠内营养方案，目标蛋白质摄入量达到1.8g/(kg·d)；另外，通知夜班护士，今早交班后参加压疮护理不良事件分析会。”辅助护士E立即执行：为患者骨突处涂抹皮肤保护膜时，注意避开压疮创面周围红肿区域；将“压疮极高危”警示牌挂于床头显眼位置，并在护理记录单上标注“重点观察”。10:30病情观察与记录责任护士A完成患者翻身（左侧卧位，背部用翻身枕支撑，双腿之间放置软枕），再次测量生命体征：心率95次/分，血压108/63mmHg，血氧饱和度97%，患者安静，呼吸机运行正常。A开始书写护理记录，内容包括：压疮进展时间、创面评估情况、处置措施、生命体征变化、翻身计划调整等，同时将压疮进展情况告知家属（通过ICU探视系统视频沟通）：“您好，我是3床的责任护士，患者目前骶尾部压疮有进展，我们已经进行了清创和抗感染处理，后续会加强翻身、营养支持，有情况我们会及时通知您。”家属表示理解。10:40效果评价与后续计划护理组长B、伤口治疗师C共同再次评估患者压疮情况：创面敷料固定良好，无渗液渗漏，周围皮肤红肿范围较前缩小至4cm×5cm，皮温有所下降；患者生命体征平稳，Braden评分仍为8分，但通过调整翻身频率、使用减压装置，局部压力得到有效缓解。C制定后续创面处理计划：“明天上午再次更换敷料，评估腐肉残留情况，若仍有未脱落的腐肉，考虑使用酶学清创；3天后复查创面分泌物培养结果，根据药敏结果调整抗生素；每周进行一次压疮专项评估，记录创面愈合情况。”护理组长B组织团队进行简短小结：“本次压疮进展事件处理及时，没有引发全身感染，但暴露出我们在病情繁忙时的基础护理落实不到位的问题。后续要完善‘高风险压疮患者双班交接制度’，即每班次交班前，责任护士和接班护士共同查看压疮创面，记录情况；同时，在ICU护理站设置‘翻身提醒闹钟’，确保每1-2小时翻身一次，避免因忙乱遗漏护理措施。”10:45演练结束护理组长B向演练组织者汇报：“3床压疮进展事件应急处置完毕，患者生命体征平稳，压疮创面得到有效处理，后续护理计划已制定。本次演练共发现1项护理漏洞（夜班翻身不及时），已提出整改措施。”演练脚本二：ICU术后急性压疮应急处置（术中获得性压疮）时间：工作日16:00-16:50地点：重症医学科（ICU）一病区参演人员：-责任护士F（N2级）-护理组长G（N3级）-伤口治疗师H（专科护士）-管床医师I（副主任医师）-手术室护士J（巡回护士）-模拟患者：女性，62岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”行急诊胆总管切开取石+T管引流术，手术时长7小时，术中采取仰卧位，入住ICU时全身麻醉未醒，带气管插管、T管、腹腔引流管、中心静脉导管，Braden压疮风险评分6分（极高危），右侧足跟可见1.5cm×1.5cmⅠ期压疮（皮肤完整，局限性红，压之不褪色）。16:00事件触发手术室护士J与责任护士F交接患者，F在进行皮肤交接时发现：患者右侧足跟皮肤红肿区域扩大至2cm×2cm，皮肤表面出现水疱，直径约0.8cm，水疱壁紧张，内含清亮液体；同时，骶尾部皮肤有暗红色压迹，压之不褪色，范围约3cm×3cm。F立即提问：“手术中患者足跟有没有垫减压垫？手术时长7小时，中间有没有变换体位？”J回答：“术中足跟垫了海绵垫，但因为手术需要保持仰卧位，没有变换体位，可能是海绵垫移位了。”F随即用无菌纱布覆盖足跟水疱，告知J：“患者出现术后急性压疮，我们会启动应急预案，后续会将情况反馈给手术室护理部。”16:02应急响应与评估责任护士F将患者安置妥当后，立即呼叫护理组长G：“组长G，12床术后患者右侧足跟出现水疱，骶尾部有暗红压迹，考虑急性压疮，请过来评估！”G携带压疮评估工具赶到床旁，先连接心电监护，查看患者生命体征：心率98次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度96%（呼吸机FiO₂40%），随后进行详细评估：-右侧足跟：Ⅰ期压疮进展为可疑深部组织损伤，水疱完整，周围皮肤红肿，皮温稍高，患者未出现疼痛反应（麻醉未醒）；-骶尾部：Ⅰ期压疮，皮肤完整，暗红色，压之不褪色，无破损、水疱；-全身情况：患者术中出血约800ml，血红蛋白92g/L，白蛋白26g/L，血糖7.8mmol/L；-压疮风险：Braden评分6分，结合手术时长（>6小时）、术中低血压史（术中最低血压85/50mmHg），属于术后急性压疮极高危人群。G立即下达指令：“F，先将患者足跟悬空，用软枕支撑小腿，避免足跟受压；准备无菌注射器、生理盐水、水胶体敷料、泡沫敷料；同时通知管床医师I和伤口治疗师H，告知患者术后出现急性压疮；另外，将患者手术中压疮情况记录在《压疮交接单》上，同步上传至医院压疮管理系统。”16:05医师评估与全身支持管床医师I赶到床旁，查看患者皮肤情况后，结合术中记录，判断压疮与术中长时间受压、局部血液循环障碍有关，立即开具医嘱：-复方氯化钠注射液500mlivgtt（补充血容量，改善外周循环）；-白蛋白注射液10givgttqd（纠正低蛋白血症）；-右侧足跟水疱抽吸术（无菌操作）；-低分子肝素钙4000Uihq12h（预防深静脉血栓，同时改善局部血液循环）。医师I同时叮嘱：“密切观察患者足背动脉搏动，若出现足背动脉减弱、皮肤苍白，要警惕下肢缺血，立即通知外科会诊；另外，术后6小时开始肠内营养支持，选择高蛋白质、高能量配方，促进皮肤修复。”16:08专科创面处理伤口治疗师H携带无菌操作包赶到床旁，先对患者进行全身情况评估：足背动脉搏动良好，双侧对称，皮肤温度正常，随后指导责任护士F协助患者取仰卧位，抬高下肢15°，充分暴露右侧足跟。H严格执行无菌操作：-用0.5%碘伏棉球消毒水疱及周围皮肤2遍，范围超过红肿边缘2cm；-用5ml无菌注射器在水疱低位处穿刺，抽出清亮液体约2ml，保留水疱壁（保护创面，减少感染风险）；-用无菌干棉球轻轻按压穿刺点，确认无渗液后，涂抹一层薄型水胶体敷料（促进水疱壁贴合，吸收渗液）；-外层用1cm厚的泡沫敷料覆盖，并用弹力绷带轻轻固定（避免压迫周围正常皮肤）；-骶尾部则粘贴薄型泡沫敷料，每4小时更换一次，观察皮肤颜色变化，若暗红压迹24小时内未消退，及时更换为厚型减压敷料。H同时向护理团队讲解术后急性压疮的护理要点：“术后72小时是压疮进展的高危期，尤其是术中长时间受压的部位，比如足跟、骶尾部、肩胛部，需要每1小时评估一次皮肤情况；患者现在麻醉未醒，无法表达疼痛，要密切观察生命体征变化，若出现心率加快、血压波动，可能是压疮部位疼痛引起的；另外，使用减压床垫时，要确保骨突处完全悬空，避免局部压力集中。”16:25多学科协作与风险防控护理组长G联系手术室护理部，反馈患者术后急性压疮情况：“您好，ICU一病区12床术后患者，术中手术时长7小时，右侧足跟出现可疑深部组织损伤压疮，考虑与术中减压垫移位有关，请你们协助排查术中压疮预防措施落实情况，同时我们也会加强术后护理，共同降低术中获得性压疮发生率。”手术室护理部回应：“我们会立即调取手术录像和护理记录，排查问题，后续会组织手术室护士进行压疮预防专项培训。”同时，G联系营养科会诊，告知患者情况：“患者术后血红蛋白92g/L，白蛋白26g/L，需要高蛋白质、高能量的肠内营养配方，目标能量摄入30kcal/(kg·d)，蛋白质1.5g/(kg·d)，请你们制定具体的营养支持方案。”营养科医师30分钟后回复：“已制定肠内营养配方，选用整蛋白型营养剂+乳清蛋白粉，术后6小时开始泵入，初始速度20ml/h，逐渐增加至80ml/h，同时监测血糖变化，避免高血糖影响伤口愈合。”16:35体位管理与持续评估责任护士F协助患者采取30°左侧卧位，用翻身枕支撑背部和腿部，使右侧足跟完全悬空，同时在患者肩胛部、左侧髋部放置软枕减压。F设置护理站提醒闹钟，每1小时翻身一次，每次翻身时评估足跟、骶尾部皮肤情况，并记录在护理单上：“16:35，右侧足跟敷料固定良好，无渗液，周围皮肤红肿范围缩小至1.5cm×1.5cm；骶尾部暗红压迹较前减轻，压之褪色50%。”护理组长G组织护理团队进行原因分析：“本次急性压疮的主要原因包括：手术时长超过6小时，术中未定时调整体位；术中减压垫移位未及时发现；患者术前存在低蛋白血症，皮肤弹性差，术后血容量不足，局部血液循环障碍。后续整改措施：-与手术室建立‘术中压疮风险预警机制’，对于手术时长>4小时、Braden评分<10分的患者，术前ICU与手术室护士共同评估压疮风险，制定术中减压计划；-术后接收患者时，重点检查骨突处皮肤，尤其是