重症医学科患者人工气道堵塞应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者人工气道堵塞应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：经口气管插管堵塞应急处置演练时间：工作日早8:30-9:15演练场景：重症医学科（ICU）三人间病房，3床患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭，留置经口气管插管第5天，神志昏迷，镇静评分RASS-2分，使用有创呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，参数FiO₂45%，PEEP5cmH₂O，PS12cmH₂O，VT450ml，f16次/分。责任护士李护士正在为患者进行口腔护理，实习护士张护士在旁协助。演练过程1.异常识别（8:30-8:31）李护士用生理盐水棉球擦拭患者口腔左侧时，呼吸机突然发出持续的气道高压报警，报警上限设置为40cmH₂O，当前气道压显示45cmH₂O。同时心电监护仪显示患者心率从基础值85次/分升至110次/分，血氧饱和度（SpO₂）从96%快速降至88%，患者眉头微蹙，出现轻微肢体躁动（因镇静状态未完全抑制）。李护士立即停止口腔护理动作，右手固定患者气管插管导管，防止导管移位，同时目光快速扫过呼吸机管路：管路连接紧密，无打折、扭曲；湿化罐内灭菌注射用水充足，温度显示37℃，未见结晶堵塞湿化罐出口。她迅速呼叫旁侧的张护士：“张护士，立即关闭呼吸机报警音量，取简易呼吸器连接氧气（氧流量调至10L/min），准备脱机！”张护士迅速执行指令，关闭呼吸机报警，取过床旁备用的简易呼吸器，连接中心氧气管道并调节氧流量。此时李护士左手触摸患者气管插管气囊，手感气囊充盈度正常，排除气囊漏气导致的气道压力异常；同时观察患者胸廓，发现右侧胸廓起伏正常，左侧胸廓起伏明显减弱，初步判断气道阻力增加可能源于插管内部堵塞，而非管路外部问题。2.初步应急处置（8:31-8:33）李护士右手始终牢牢固定气管插管导管，确保导管尖端位置稳定，左手断开呼吸机与气管插管的连接口，接过张护士递来的简易呼吸器，将面罩紧密贴合患者口鼻（因气管插管存在，需用手压住面罩边缘，同时避免面罩压到气管插管接头），开始进行球囊辅助通气。通气过程中，李护士明显感觉到捏球囊时阻力极大，每次捏入约200ml气体，患者胸廓仅能看到微小起伏，SpO₂进一步降至85%，心率升至118次/分。李护士一边保持球囊通气（每6秒一次，每次持续1秒），一边大声呼叫：“医生！3床突发气道高压报警，SpO₂下降，球囊通气阻力极大，怀疑气管插管堵塞！”同时示意张护士：“立即检查床旁备用气管插管型号（患者当前插管为7.5号经口插管），准备喉镜、导丝、吸痰用物，另外通知麻醉科值班医生急会诊，请求协助更换气管插管！”值班王医生听到呼叫后，30秒内到达床旁，快速查看患者生命体征：心率118次/分，SpO₂85%，血压145/90mmHg（基础血压120/75mmHg），胸廓起伏微弱。王医生伸手感受李护士捏球囊的力度，确认阻力极大，同时观察患者气管插管外露长度：左侧口腔外刻度为22cm（基础外露长度为22cm），排除导管脱出。他立即下达指令：“李护士，继续简易呼吸器辅助通气，尝试用吸痰管探查插管通畅度；张护士，立即打开床旁快速反应箱，准备气管插管用物，同时联系手术室备好紧急气管切开包（以防更换插管失败）；另外，开启多参数监护仪的呼末二氧化碳（EtCO₂）监测模块，准备连接导管。”李护士遵医嘱，放下简易呼吸器面罩，取过床旁无菌吸痰包（型号为14Fr，适配7.5号气管插管），打开包后戴上无菌手套，将吸痰管缓慢插入气管插管内。当吸痰管插入约15cm时，遇到明显阻力，无法继续深入，拔出吸痰管后，管端未见明显痰液残留，仅沾有少许白色黏液，初步判断为插管内痰痂形成堵塞，而非痰液堵塞导管前端。3.进阶处置与插管更换（8:33-8:40）王医生查看吸痰管探查情况后，立即决策：“患者气管插管内痰痂堵塞，通气阻力极大，SpO₂进行性下降，需紧急更换气管插管。李护士，继续用简易呼吸器辅助通气，维持SpO₂在80%以上；张护士，准备0.9%氯化钠注射液20ml，注射器10ml，用于新插管气囊充气；另外，通知病房护士站，让值班护士准备5mg地塞米松，静脉推注，减轻气道黏膜水肿。”此时麻醉科刘医生接到会诊电话后，携带麻醉喉镜（大号镜片）、困难气道交换导管、纤维支气管镜等设备到达床旁，快速了解患者情况：“既往无气管插管困难病史，颈部活动度正常，Mallampati分级Ⅱ级，当前插管外露长度22cm，确认导管位置正常。”刘医生与王医生沟通后，决定采用“经原插管置入导丝更换法”，同时准备纤维支气管镜备用。李护士遵医嘱静脉推注地塞米松5mg后，再次固定患者头部，保持头后仰、颈前屈体位，协助刘医生操作。刘医生先将无菌导丝（长度60cm）缓慢插入原气管插管内，当导丝插入约35cm时（相当于导管尖端进入气道内约13cm，因导管长度为22cm，外露22cm，尖端距门齿约22cm，导丝外露部分为25cm），遇到轻微阻力，调整导丝角度后顺利通过，直至导丝外露约20cm，确认导丝在气道内。随后刘医生用10ml注射器缓慢抽出原气管插管气囊内的气体（约8ml，基础充气量为7ml），李护士同时轻轻固定导丝，防止导丝移位。刘医生握住原气管插管接头，缓慢、匀速地将导管拔出，同时李护士右手固定导丝，保证导丝在气道内的位置稳定。导管拔出后，刘医生立即观察导管内壁：距尖端约5cm处可见一黄豆大小的灰褐色痰痂，质地坚硬，完全堵塞约2/3的管腔，与之前吸痰管探查结果一致。刘医生快速取过新的7.5号经口气管插管，将导丝从插管前端插入，直至导丝尖端露出插管前端约0.5cm，然后在插管外壁涂抹适量无菌石蜡油润滑。他左手持喉镜，插入患者口腔，暴露声门，在喉镜直视下，沿着导丝将新气管插管缓慢插入气道，当插管外露长度达到22cm时停止插入。李护士立即用注射器向气囊内注入7ml空气，用气囊测压表测量气囊压力，显示25cmH₂O，处于正常范围。4.通气评估与病情监测（8:40-8:48）刘医生拔出导丝，将新气管插管与简易呼吸器连接，进行3次球囊辅助通气，观察患者胸廓双侧起伏对称，李护士观察心电监护仪：SpO₂升至92%，心率降至102次/分，EtCO₂监测显示有规律的波形，数值为35mmHg（基础值36mmHg），确认插管位置正确。随后刘医生将新插管与呼吸机连接，调整呼吸机参数至原模式（SIMV+PS），设置FiO₂50%，PEEP5cmH₂O，PS12cmH₂O，VT450ml，f16次/分，呼吸机显示气道压降至28cmH₂O（基础气道压为25cmH₂O），未见气道高压报警。李护士在插管更换完成后，立即用记号笔在患者口唇处的插管管壁做标记，记录外露长度为22cm，同时连接床旁X线机，进行床旁胸片检查，确认插管尖端位于胸骨上切迹下2cm，位置正常。她重新为患者进行口腔护理，重点清洁气管插管周围的口腔黏膜，同时加强气道湿化管理，将湿化罐温度上调至37.5℃，增加湿化量，每2小时评估一次湿化效果（观察痰液性状，以稀薄白色痰为宜）。王医生再次查看患者生命体征：心率95次/分，SpO₂97%，血压128/80mmHg，EtCO₂36mmHg，患者躁动消失，RASS评分回到-2分，病情趋于稳定。5.演练复盘（8:48-9:15）演练结束后，由ICU护士长组织复盘：-李护士在发现报警后的第一时间固定插管、识别异常的操作规范，避免了因慌乱导致的导管移位，值得肯定；但在初步排查时，未第一时间观察患者胸廓起伏对称性，后续需强化“先患者后设备”的评估顺序。-张护士在应急过程中动作迅速，但取简易呼吸器时未先检查气囊是否漏气，后续需增加简易呼吸器的每日常规检查项目（包括气囊充盈度、面罩密封性）。-医生团队的决策及时，采用导丝引导更换插管的方法降低了气道损伤风险，但在处置过程中未同步记录患者生命体征变化时间点，后续需安排专人负责应急处置过程的时间轴记录。-改进措施：增加床旁吸痰管的日常备用型号（准备12Fr、14Fr两种型号，分别适配不同管径的气管插管）；每周组织一次气道堵塞应急情景模拟，重点训练医护人员的协同配合；将气道湿化效果评估纳入每2小时一次的基础护理记录中，明确“痰液黏稠度”的评估标准（Ⅰ度：痰稀薄，易吸出，管壁无残留；Ⅱ度：痰较黏稠，吸出后管壁有少量残留；Ⅲ度：痰黏稠呈块状，不易吸出，管壁大量残留），当出现Ⅱ度及以上痰液时，立即增加湿化量或采用间断滴入湿化法（每次滴入0.5-1ml生理盐水）。演练脚本二：气管切开套管堵塞应急处置演练时间：工作日晚20:00-20:30演练场景：ICU单人间病房，12床患者女性，52岁，诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术后第7天，神志清楚，GCS评分15分，使用有创呼吸机辅助通气，模式PCV，参数FiO₂50%，PEEP8cmH₂O，PC18cmH₂O，f18次/分，SpO₂95%，心率80次/分。责任护士王护士正在为患者进行经气管切开套管的气道内吸痰操作，夜班张医生在医生办公室书写病历。演练过程1.异常识别（20:00-20:01）王护士按照无菌操作原则插入12Fr吸痰管，在吸痰管插入约8cm时（气管切开套管长度为10cm），感受到明显的阻力，无法继续深入。她立即停止推送吸痰管，按下负压吸引按钮，缓慢旋转拔出吸痰管，管端仅吸出少量淡黄色、质地坚硬的痰痂，未见明显血性分泌物。与此同时，呼吸机发出气道低压报警，报警下限设置为5cmH₂O，当前气道压显示3cmH₂O，同时患者突然用力咳嗽，出现明显的呼吸困难表现：口唇发绀，鼻翼扇动，双手紧紧抓住床栏，SpO₂从95%降至85%，心率升至120次/分，呼吸频率（RR）从18次/分升至30次/分，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。王护士左手立即固定患者气管切开套管的外套管，防止套管脱出，右手快速取下吸痰管连接的负压吸引管，同时大声呼叫：“张医生，12床气管切开套管堵塞！患者呼吸困难，SpO₂下降！”她目光扫过床旁：气管切开伤口周围敷料干燥，无渗血渗液，套管系带松紧适宜（能插入1指），未见套管移位迹象。2.初步应急处置（20:01-20:03）张医生听到呼叫后，1分钟内到达床旁，快速查看患者状态：意识清楚，面色发绀，端坐位，呼吸极度困难，气管切开套管内未见气流涌出（正常情况下呼吸机送气时可见套管内有气雾）。他立即下达指令：“王护士，立即断开呼吸机与套管的连接，取床旁备用的气管切开套管（型号为8号，与当前套管型号一致），准备换套管用物；同时取简易呼吸器连接氧气（10L/min），准备经口面罩通气！”王护士迅速执行指令，断开呼吸机连接，取过床旁备用的气管切开套管包，打开包后取出内芯与外套管，同时将简易呼吸器连接氧气，将面罩紧密贴合患者口鼻，开始球囊辅助通气。由于患者气管切开套管堵塞，气道完全阻塞，球囊通气时阻力极大，患者胸廓起伏微弱，SpO₂进一步降至80%，患者眼神中出现恐惧，声音微弱地说：“护士，我……喘不上气……”张医生看到此情况，立即决定紧急解除气道堵塞：“王护士，停止球囊通气，用无菌生理盐水5ml，快速注入气管切开套管内，然后立即用负压吸引器吸引！”王护士快速取过无菌生理盐水，用注射器连接套管接头，快速注入5ml生理盐水，然后立即连接负压吸引器，进行持续吸引。吸引过程中，吸出大量淡黄色、质地坚硬的痰痂，其中一块约0.5cm×0.3cm大小的痰痂堵塞在套管前端开口处。吸出痰痂后，患者呼吸立即变得顺畅，SpO₂升至88%，心率降至105次/分，三凹征明显减轻。王护士再次用简易呼吸器进行辅助通气，此时捏球囊阻力明显降低，患者胸廓起伏正常。3.进阶处置与套管更换（20:03-20:10）张医生观察到患者气道堵塞解除，但考虑到原套管内壁可能残留痰痂，后续仍有再次堵塞的风险，决定更换新的气管切开套管。他向患者解释：“阿姨，您现在气道里的痰痂被吸出来了，但原来的套管里面可能还有残留，我们需要给您换一个新的套管，这样更安全，操作会有点不舒服，您配合一下，别乱动好吗？”患者点头表示同意。王护士立即准备换套管用物：无菌手套2副，无菌生理盐水棉球，碘伏棉球，一次性换药碗，注射器10ml，无菌纱布，同时将床旁的无影灯打开，照射患者气管切开伤口区域，保证操作视野清晰。张医生戴上无菌手套，王护士协助固定患者头部，保持头后仰体位。张医生用注射器抽出原套管气囊内的气体（充气量为5ml），然后左手固定外套管，右手缓慢旋转拔出外套管。拔出后，他立即观察气管切开伤口：伤口黏膜轻度充血水肿，无活动性出血。王护士用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤（以伤口为中心，由内向外环形消毒，范围直径约10cm），然后用生理盐水棉球擦拭套管周围的痰液残留。张医生将新的气管切开套管外套管与内芯连接，在套管外壁涂抹适量无菌石蜡油润滑，然后沿着气管切开伤口的通道，缓慢插入气道，当插入深度为3cm时（与原套管插入深度一致），拔出内芯，用注射器向气囊内注入5ml空气，用气囊测压表测量压力，显示23cmH₂O，处于正常范围。王护士将新套管与呼吸机连接，呼吸机显示气道压为16cmH₂O（基础气道压为15cmH₂O），未见异常报警。患者SpO₂迅速升至94%，心率降至85次/分，呼吸频率恢复至20次/分，患者面色逐渐转为红润，紧张的情绪有所缓解。4.病情监测与后续护理（20:10-20:20）更换套管后，王护士立即用记号笔在套管外露部分做标记，记录插入深度为3cm，同时进行床旁胸片检查，确认套管尖端位于气管中段，距离隆突约2cm，位置正常。她为患者更换了气管切开伤口的无菌纱布，观察伤口渗血情况，未见活动性出血。针对此次痰痂堵塞事件，王护士调整了患者的气道湿化方案：将原有的恒温湿化罐湿化改为恒温湿化罐+间断雾化湿化，雾化液采用生理盐水20ml+氨溴索15mg，每6小时雾化一次；增加气道内滴药次数，每2小时滴入0.9%氯化钠注射液1ml；每日评估痰液黏稠度，当痰液转为Ⅱ度时，增加湿