2026年重症护理知识考核强化试题及答案

2026年重症护理知识考核强化试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，经快速补液后中心静脉压（CVP）升至18cmH₂O，血压仍为85/50mmHg，此时最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增高2.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护通气策略时，潮气量应控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，错误的是A.置换液温度应维持在35-37℃B.每小时监测滤器跨膜压（TMP）C.动脉端压力（PA）负值＞-200mmHg提示管路堵塞D.枸橼酸抗凝时需监测静脉端游离钙浓度4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%5.颅内压（ICP）监测中，提示颅内高压的临界值是A.＞15mmHgB.＞20mmHgC.＞25mmHgD.＞30mmHg6.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位皮肤苍白、发绀，首要处理措施是A.立即停止该静脉通路给药B.局部注射酚妥拉明稀释液C.抬高患肢促进血液回流D.热敷改善局部循环7.气管插管患者气囊压力应维持在A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O8.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，正确的是A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.器官功能障碍为不可逆性C.最早受累的器官是肝脏D.所有患者均会出现DIC9.患者行机械通气时，血气分析显示pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒10.对重症胰腺炎患者实施肠内营养时，最适宜的喂养途径是A.鼻胃管B.鼻十二指肠管C.鼻空肠管D.胃造瘘管11.患者突发心室颤动，现场无除颤仪时，首选的急救措施是A.胸外心脏按压B.心前区叩击C.静脉注射胺碘酮D.人工呼吸12.关于亚低温治疗的护理，错误的是A.目标体温维持在32-35℃B.降温速度以每小时1-2℃为宜C.需持续监测核心体温（膀胱/食管温）D.复温时每4小时升温1℃13.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是A.导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血2倍B.导管血培养阳性，外周血培养阴性C.外周血培养阳性，导管血培养阴性D.任意一次血培养阳性伴局部红肿14.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫痰，氧疗时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.降低肺泡表面张力B.增加肺泡内压力C.减少呼吸道分泌物D.改善缺氧状态15.关于俯卧位通气的护理要点，错误的是A.每2小时评估颜面部、胸部受压情况B.气管插管深度应比平卧位时增加2-3cmC.需暂停肠内营养防止误吸D.监测心率、血压、血氧饱和度变化16.患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首要处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.血液透析17.对神经源性休克患者，最适宜的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺（小剂量）C.多巴酚丁胺D.肾上腺素18.关于气管切开术后护理，错误的是A.吸痰前给予纯氧2分钟B.内套管每4-6小时清洗消毒1次C.气切处敷料渗液应每2小时更换D.气囊压力维持25-30cmH₂O19.患者使用丙泊酚镇静时，需重点监测的指标是A.肝功能B.血脂水平C.血糖D.血乳酸20.急性肾损伤（AKI）患者尿量＜400ml/24h，血肌酐350μmol/L，属于KDIGO分期的A.1期B.2期C.3期D.4期二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）2.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌功能障碍3.关于重症患者肠内营养的禁忌证，正确的有A.完全性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（＞1000ml/24h）D.胃潴留（＞500ml/4h）4.颅内压增高患者的护理措施包括A.抬高床头30°B.保持呼吸道通畅C.避免用力排便D.快速大量补液5.关于CRRT抗凝的护理，正确的有A.普通肝素抗凝需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.枸橼酸抗凝需监测血气中的离子钙（iCa²⁺）C.无肝素抗凝时需每30分钟生理盐水冲管D.出血风险高的患者首选低分子肝素6.脓毒症休克的诊断标准包括A.感染明确或可疑B.乳酸＞2mmol/LC.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.意识障碍7.患者发生呼吸机脱机时，护士应立即采取的措施有A.通知医生B.用呼吸气囊辅助通气C.检查脱机原因D.重新气管插管8.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的有A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素）C.早期被动/主动活动D.避免在下肢静脉输液9.急性肺损伤（ALI）的诊断标准包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线/CT示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房高压证据D.起病急10.关于镇痛镇静治疗的目标，正确的有A.疼痛评分（NRS）≤3分B.Ramsay镇静评分2-4分C.维持循环稳定D.每日唤醒评估意识状态三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后1小时出现意识丧失，心电监护示室颤，立即行电除颤1次（200J）后转为窦性心律，血压70/40mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，SpO₂90%（面罩吸氧5L/min），中心静脉压（CVP）5cmH₂O，乳酸4.2mmol/L。问题：1.患者目前存在哪些主要护理问题？（3分）2.针对低血压状态，应采取哪些护理措施？（4分）3.如何监测患者的组织灌注情况？（3分）案例2（10分）：患者女性，42岁，因“重症肺炎”入住ICU，行气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O），血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，胸部CT示双肺弥漫性渗出影，诊断为ARDS。问题：1.该患者氧合指数是多少？是否符合ARDS诊断标准？（2分）2.目前机械通气参数存在哪些问题？应如何调整？（4分）3.实施肺保护策略时需重点观察哪些并发症？（4分）案例3（10分）：患者男性，78岁，因“脑出血术后3天”入ICU，GCS评分8分（E2V2M4），留置胃管行肠内营养（50ml/h），昨日24小时胃潴留量累计800ml，今日出现发热（T38.9℃），咳嗽，咳黄脓痰，双肺可闻及湿啰音，胸部X线示右下肺斑片状阴影，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.患者目前最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（3分）2.肠内营养相关因素中哪些可能导致该并发症？（3分）3.针对该并发症的护理措施有哪些？（4分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.C11.A12.B13.A14.A15.C16.A17.A18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.主要护理问题：①心输出量减少（与心肌梗死致泵功能衰竭有关）；②组织灌注不足（与低血压、乳酸升高有关）；③气体交换受损（与低氧血症有关）；④潜在并发症：再次室颤、急性左心衰竭。（答出3项即可）2.护理措施：①快速补液（根据CVP调整，目标CVP8-12cmH₂O）；②遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），监测血压变化；③持续心电监护，观察心律、心率；④保持呼吸道通畅，必要时调整氧疗方式（如无创/有创通气）；⑤记录每小时尿量，监测乳酸、ScvO₂等指标。3.组织灌注监测：①尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；②乳酸水平（目标＜2mmol/L）；③皮肤温度、色泽（温暖红润提示灌注改善）；④意识状态（清醒/嗜睡提示灌注变化）；⑤混合静脉血氧饱和度（SvO₂/ScvO₂，目标≥70%）。案例2答案：1.氧合指数=PaO₂/FiO₂=58/0.6≈97mmHg，符合ARDS诊断标准（≤300mmHg）。2.存在问题：①潮气量可能偏高（患者体重按60kg计算，4-6ml/kg应为240-360ml，当前420ml超过目标）；②PEEP可能不足（ARDS推荐PEEP≥10cmH₂O）；③FiO₂60%需警惕氧中毒。调整措施：①降低潮气量至300-360ml（4-6ml/kg）；②增加PEEP至10-12cmH₂O（根据肺复张情况调整）；③尝试降低FiO₂（维持SpO₂92%-95%即可）；④考虑俯卧位通气改善氧合。3.重点观察并发症：①气压伤（气胸、皮下气肿）；②呼吸机相关性肺损伤（VILI）；③人机对抗；④血流动力学影响（PEEP过高导致回心血量减少）；⑤呼吸机相关性肺炎（VAP）。案例3答案：1.最可能的并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）。诊断依据：①机械通气＞48小时；②发热（T＞38℃）；③咳黄脓痰，肺部湿啰音；④白细胞及中性粒细胞升高；⑤胸部X线示新出现的浸润影。2.肠内营养相关因素：①胃潴留量过多