2026年重症护理知识考核试题(专项类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(专项类)及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”行机械通气治疗，当前呼吸机参数：PCV模式，压力控制30cmH₂O，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，动脉血气：pH7.35，PaO₂82mmHg，PaCO₂48mmHg，SpO₂92%。此时最合理的调整措施是A.降低PEEP至8cmH₂O以减少气压伤风险B.增加FiO₂至70%提升氧合C.维持当前参数，监测动态变化D.改为容量控制模式，设置潮气量6ml/kg答案：C（ARDS肺保护策略强调小潮气量、限制平台压≤30cmH₂O，当前参数下氧合达标且未超平台压上限，需动态观察避免过度干预）2.某脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，CVP12mmHg，MAP60mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，乳酸4.2mmol/L。此时应优先采取的措施是A.继续快速补液B.加用去甲肾上腺素提升MAP至65mmHgC.输注红细胞悬液纠正贫血D.启动CRRT清除乳酸答案：B（早期目标导向治疗中，经充分容量复苏后MAP仍＜65mmHg需使用血管活性药物，CVP＞8-12mmHg提示容量已足，继续补液可能增加肺水肿风险）3.急性颅内高压患者行持续颅内压（ICP）监测，当ICP＞22mmHg时，首要的护理干预是A.立即静脉注射20%甘露醇125mlB.抬高床头30°并保持颈部中立位C.过度通气使PaCO₂维持在25-30mmHgD.限制每日液体入量至1500ml以内答案：B（体位管理是降低ICP的基础措施，抬高床头30°可促进静脉回流，颈部扭曲会阻碍静脉回流加重颅内压，需优先实施）4.患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术后入住ICU，术后2小时出现意识模糊、皮肤湿冷、血压85/50mmHg、心率125次/分、CVP4mmHg、尿量10ml/h。最可能的诊断是A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克答案：B（PCI术后常见出血并发症，CVP降低、尿量减少提示容量不足，需警惕股动脉穿刺处出血或消化道出血）5.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的护理要点，错误的是A.置换液输入温度应维持在36-37℃B.每小时监测滤器跨膜压（TMP），＞350mmHg需警惕凝血C.枸橼酸抗凝时需监测游离钙浓度，目标0.9-1.2mmol/LD.血流量应设置为100-150ml/min以保证滤过效率答案：D（CRRT推荐血流量为200-300ml/min，过低会增加滤器凝血风险）6.某严重创伤患者出现“熊猫眼征”“Battle征”，最可能的损伤部位是A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颞骨骨折答案：C（Battle征为乳突区皮下瘀斑，是颅后窝骨折的典型表现；熊猫眼征多见于颅前窝骨折）7.机械通气患者出现气道高压报警，吸痰后压力未下降，听诊双肺呼吸音对称减弱，最可能的原因是A.气管插管移位至单侧主支气管B.张力性气胸C.痰液阻塞气道D.呼吸机管路打折答案：B（吸痰后压力仍高，双肺呼吸音减弱提示胸腔内压力增高，张力性气胸可能性大）8.患者行气管切开术后3天，突然出现剧烈咳嗽、切口处渗血增多、血氧饱和度下降至85%，首先应A.立即更换气管套管B.用无菌纱布按压切口C.经套管内吸痰并检查气囊D.紧急行床旁胸片检查答案：C（气管切开术后出血常见原因为气囊压力过高损伤黏膜或套管摩擦血管，需先吸痰确认是否有血凝块阻塞，同时检查气囊压力）9.急性肾损伤（AKI）患者每日补液量的计算原则是A.前1日尿量+500mlB.前1日尿量+显性失水量+500mlC.前1日尿量+显性失水量D.生理需要量1500ml答案：A（AKI少尿期需严格限制入量，通常为前1日尿量+500ml（不显性失水））10.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃残余量＞250ml时应暂停输注并评估B.鼻空肠管喂养时床头抬高30°即可C.输注速度应从20-50ml/h开始，逐渐增加D.营养液温度应维持在37-40℃答案：B（鼻空肠管喂养因营养液直接进入空肠，理论上反流风险低，但仍需床头抬高≥30°预防误吸）11.患者诊断为“重症胰腺炎”，出现呼吸急促（30次/分）、PaO₂/FiO₂220mmHg、双肺渗出影，此时最符合的诊断是A.急性肺损伤（ALI）B.ARDSC.心源性肺水肿D.肺炎答案：A（ARDS诊断标准为PaO₂/FiO₂≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS），该患者220mmHg属于ALI）12.应用胺碘酮治疗室性心动过速时，需重点监测的指标是A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙答案：B（胺碘酮可延长QT间期，低血钾会增加尖端扭转型室速风险，需维持血钾＞4.0mmol/L）13.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现肌颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，首选的解毒药物是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.氟马西尼D.亚甲蓝答案：A（有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定））14.关于中心静脉导管（CVC）的护理，正确的是A.透明敷料每7天更换1次，潮湿时随时更换B.输液结束后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.测CVP时应暂停使用血管活性药物D.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断需导管血与外周血培养结果阳性且导管血菌落数≥外周血3倍答案：D（CRBSI确诊标准之一为导管血与外周血培养阳性且导管血菌落数≥外周血3倍或导管血培养阳性时间早于外周血2小时）15.患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，ACT（活化凝血时间）应维持在A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.180-220秒答案：C（V-A模式ECMO推荐ACT250-300秒，V-V模式可适当降低至200-250秒）16.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）时，首选的模式是A.CPAP（持续气道正压）B.BiPAPS/T（同步间歇指令通气）C.BiPAPS（自主呼吸模式）D.PSV（压力支持通气）答案：B（BiPAPS/T模式可保证最低通气频率，避免患者因疲劳导致呼吸衰竭加重）17.患者诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”，初始胰岛素治疗方案应为A.皮下注射长效胰岛素10UB.静脉推注普通胰岛素10U后以0.1U/(kg·h)持续泵入C.静脉滴注5%葡萄糖+胰岛素（1:4）D.皮下注射速效胰岛素20U答案：B（DKA需快速降低血糖，初始给予0.1U/kg静脉负荷量，后以0.1U/(kg·h)持续输注）18.关于高钾血症的处理，错误的是A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射（促进钾向细胞内转移）C.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）D.立即行血液透析（血钾＞6.5mmol/L时）答案：D（血钾＞6.5mmol/L或出现ECG异常（如宽QRS波）时需紧急透析，但需先给予钙剂等稳定心肌）19.患者因“心跳骤停”行CPR后恢复自主循环，体温34℃，最佳的体温管理策略是A.积极复温至36℃以上B.维持低温32-36℃24小时C.立即降温至30℃D.无需特殊处理答案：B（目标温度管理推荐复苏后昏迷患者维持32-36℃24小时以改善神经预后）20.某ARDS患者采用俯卧位通气，护理要点不包括A.每2小时检查头面部、耳廓等受压部位皮肤B.暂停肠内营养输注C.调整呼吸机管路避免打折D.持续监测SpO₂、心率、血压答案：B（俯卧位时可继续肠内营养，但需降低输注速度并密切监测胃残余量）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的特点，正确的有A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.器官功能障碍呈序贯性发生C.早期表现为高代谢、高动力循环D.死亡率随衰竭器官数量增加而升高答案：ABCD2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.每日口腔护理1次C.胃残余量持续＞300mlD.使用镇静剂维持RASS评分-2答案：ABC（VAP预防措施包括缩短机械通气时间、每日口腔护理（至少2次）、抬高床头、减少镇静等）3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.平均动脉压（MAP）答案：ABC（MAP反映灌注压，乳酸、ScvO₂、尿量反映实际灌注情况）4.急性颅内高压的典型临床表现包括A.头痛、呕吐（喷射性）B.视乳头水肿C.意识障碍进行性加重D.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）答案：ABCD5.关于CRRT抗凝的护理，正确的有A.无肝素抗凝时需每30分钟用生理盐水100ml冲洗滤器B.普通肝素抗凝需监测APTT，目标为基础值的1.5-2.5倍C.枸橼酸抗凝时需监测总钙和游离钙，避免低钙血症D.局部枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者答案：ABCD6.严重创伤患者的急救护理原则包括A.优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸）B.保持呼吸道通畅，必要时气管插管C.快速建立2条以上静脉通路D.未明确诊断前禁用镇痛药物答案：ABC（严重创伤患者可使用阿片类药物镇痛，避免疼痛加重休克）7.关于急性心肌梗死患者的护理，正确的有A.急性期绝对卧床休息1-3天B.持续心电监护，观察心律失常C.发病6小时内给予溶栓治疗需监测出血倾向D.饮食以高脂、高蛋白为主答案：ABC（急性期需低脂、低胆固醇、易消化饮食）8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.6小时内达到CVP8-12mmHgB.MAP≥65mmHgC.ScvO₂≥70%D.尿量≥0.5ml/(kg·h)答案：ABCD9.关于气管插管的护理，正确的有A.每日评估拔管指征B.气囊压力维持在20-30cmH₂OC.吸痰时遵循“无菌、轻柔、快速”原则，每次吸痰时间＜15秒D.经口插管时每日更换牙垫并调整导管位置答案：ABCD10.患者发生输液外渗（高渗药物），正确的处理措施包括A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（如多巴胺外渗）C.50%硫酸镁湿敷D.抬高患肢答案：ACD（多巴胺等血管活性药物外渗需热敷促进吸收，高渗药物（如甘露醇）外渗需冷敷减轻水肿）三、案例分析题（共30分）（一）（10分）患者女性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。ECG：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术，植入支架1枚，术后转入ICU。问题1：术后2小时，患者突然出现意识淡漠、面色苍白、BP80/50mmHg、P135次/分、CVP3mmHg、尿量15ml/h。分析可能的原因及护理措施。答案：可能原因：①低血容量性休克（PCI术后股动脉穿刺处出血、腹膜后出血或消化道出血）；②心源性休克（大面积心肌坏死导致泵功能衰竭）。护理措施：①立即通知医生，快速建立2条静脉通路，输注生理盐水或胶体液进行容量复苏；②监测生命体征及CVP变化，每15分钟记录1次；③检查穿刺点有无渗血、肿胀（如股动脉处），触诊腹部有无压痛、反跳痛（警惕腹膜后出血）；④急查血常规、凝血功能、血气分析；⑤准备输血及血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）；⑥保持绝对卧床，避免活动加重出血；⑦心理护理，缓解患者焦虑。（二）（10分）患者男性，42岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断为“脾破裂、骨盆骨折、失血性休克”，急诊行脾切除术，术后入ICU。术后6小时，患者T39.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），CVP10mmHg，尿量20ml/h，WBC22×10⁹/L，降钙素原（PCT）8.5ng/ml，血培养待回报。问题2：该患者目前最可能的诊断是什么？列出主要护理诊断及对应的护理措施。答案：最可能诊断：脓毒症休克（术后感染引发）。主要护理诊断及措施：1.组织灌注不足：与感染性休克有关。措施：①持续监测MAP（目标≥65mmHg），根据血压调整去甲肾上腺素剂量；②监测乳酸及ScvO₂（目标≥70%），必要时输注红细胞或加强氧供；③记录每小时尿量，维持≥0.5ml/(kg·h)。2.体温过高：与感染有关。措施：①物理降温（冰袋、降温毯），避免体温＞38.5℃；②遵医嘱使用抗生素（需在血培养后1小时内给药）；③每4小时监测体温并记录。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低血压有关。措施：①使用气垫床，每2小时翻身1次；②观察骨隆突处皮肤颜色，保持皮肤清洁干燥；③加强营养支持（肠内营养为主，必要时补充白蛋白）。4.潜在并发症：多器官功能障碍。措施：①监测呼吸频率、血气分析（警惕ARDS）；②监测血肌酐、尿素氮（警惕AKI）；③观察意识状态（警惕脑灌注不足）。（三）（10分）患者女性，68岁，因“咳嗽