高空坠落伤康复活动量表

高空坠落伤康复活动量表一、量表适用范围与使用说明1.1适用范围本量表适用于年龄16-75岁、受伤后生命体征稳定、意识清楚（GCS评分≥13分）、无严重中枢神经系统不可逆损伤、无重要脏器功能衰竭的高空坠落伤患者，涵盖脊髓损伤、骨折、软组织损伤、颅脑外伤恢复期等常见坠落伤类型，可用于院内急性期康复、社区居家康复、长期照护机构康复的功能评估与活动方案制定，评估周期为急性期每3天1次、亚急性期每周1次、慢性期每2-4周1次。1.2使用要求1.评估人员需为接受过康复医学专业培训的医师、治疗师或护理人员，评估前需确认患者无体位性低血压、骨折未愈合风险、活动性出血等禁忌证；2.评估过程中需全程观察患者生命体征，若患者出现头晕、胸痛、呼吸困难、患肢剧痛等不适，立即终止评估并对症处理；3.量表得分结果需结合患者影像学检查、实验室指标、基础疾病情况综合解读，避免单一依赖量表得分判定功能水平；4.活动处方需遵循“循序渐进、个体适配、安全优先”原则，每次活动前需完成热身（5-10分钟，包含关节活动、肌肉牵伸），活动后需完成放松（3-5分钟，包含慢节律呼吸、肌肉按压）。二、功能维度评估细则（总分100分）2.1运动系统功能评估（40分）2.1.1脊柱与脊髓功能（15分）评估项目评分标准评估方法注意事项脊柱稳定性0分：脊柱骨折未愈合，需绝对卧床，禁止任何躯干活动；

3分：脊柱骨折达到临床愈合标准，佩戴支具可维持坐位30分钟，无疼痛、畸形加重；

5分：脊柱稳定性良好，去除支具可维持坐位1小时以上，无明显不适查看患者影像学检查（X线、CT提示骨折线模糊、骨痂形成），辅助患者佩戴支具取坐位，观察30分钟内有无躯干疼痛、脊柱畸形变化怀疑脊柱不稳定时禁止进行前屈、后伸、旋转动作，必须采用轴向翻身运动功能（ASIA分级）0分：ASIAA级（完全性脊髓损伤，损伤平面以下无运动、感觉功能）；

2分：ASIAB级（损伤平面以下存在感觉功能，无运动功能）；

4分：ASIAC级（损伤平面以下运动功能存在，多数关键肌肌力<3级）；

7分：ASIAD级（损伤平面以下运动功能存在，多数关键肌肌力≥3级）；

10分：ASIAE级（运动、感觉功能正常）按照脊髓损伤神经学分类国际标准，检查28个皮节的感觉功能、10组关键肌的肌力，结合肛门指诊判断骶段残留功能检查时需排除周围神经损伤、骨折制动导致的肌力下降干扰评估项目评分标准评估方法注意事项骨折愈合情况0分：骨折端未愈合，存在明显移位、异常活动，需持续制动；

3分：骨折端纤维愈合，无异常活动，可进行被动关节活动；

5分：骨折端临床愈合，可进行主动关节活动与部分负重查看影像学检查，触诊骨折端有无压痛、异常活动，评估患者主动活动时的疼痛程度下肢骨折患者负重前必须完成X线复查，确认骨痂形成后再逐步增加负重重量关节活动度（ROM）0分：损伤部位关节僵硬，ROM<正常的20%；

2分：ROM达到正常的20%-50%，被动活动无剧烈疼痛；

4分：ROM达到正常的50%-80%，主动活动无明显受限；

6分：ROM达到正常的80%以上，功能不受限采用通用量角器测量肩、肘、腕、髋、膝、踝等损伤相关关节的主动、被动活动度，与健侧对比计算百分比测量时需固定关节近端，避免代偿动作影响结果准确性肌力0分：损伤相关肌群肌力0-1级；

1分：肌力2级；

2分：肌力3级；

3分：肌力4级；

4分：肌力5级采用徒手肌力检查法（MMT）评估损伤部位肌群肌力检查时需排除疼痛、疲劳导致的肌力假性下降评估项目评分标准评估方法注意事项下肢负重能力0分：完全不能负重，需绝对卧床；

2分：可耐受1/4体重负重，站立时间<1分钟；

4分：可耐受1/2体重负重，站立时间≥5分钟；

6分：可完全负重，站立时间≥10分钟采用体重秤测量患肢负重重量，观察患者站立时的平衡状态与疼痛程度负重训练需从部分负重开始，逐步增加重量，避免骨折端移位转移能力0分：完全依赖他人辅助，不能完成任何转移；

1分：需大量辅助（辅助者付出≥75%的力量）可完成床-轮椅转移；

2分：需少量辅助（辅助者付出25%-75%的力量）可完成转移；

3分：需监护或少量提示，可独立完成床-轮椅、轮椅-座椅转移；

4分：可独立完成所有转移，无需辅助观察患者从仰卧位坐起、床到轮椅、轮椅到地面的转移过程，评估辅助程度转移过程中需保护脊柱与患肢，避免牵拉、扭转动作2.2.1认知功能（10分）评估项目评分标准评估方法注意事项注意力0分：不能保持注意力集中10秒以上，无法配合指令；

2分：可保持注意力集中1分钟，可完成简单指令；

4分：可保持注意力集中5分钟，可完成连续3步指令；

6分：可保持注意力集中10分钟以上，可完成复杂任务指令采用数字广度测验，让患者复述随机数字序列，评估正向、逆向复述长度评估时需排除听力障碍、语言障碍的影响记忆力0分：完全丧失瞬时记忆，无法记住评估者姓名；

1分：可记住1分钟前的3个简单词语，远期记忆部分缺失；

2分：可记住10分钟前的3个词语，远期记忆基本完整；

3分：瞬时、近期、远期记忆均正常采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中的记忆分项，分别检测瞬时记忆、延迟回忆对于颅脑外伤患者，需反复多次评估，排除疲劳导致的记忆假性下降执行功能0分：无法完成任何计划性行为，生活完全依赖；

1分：可完成简单的重复性动作，无法制定活动计划；

2分：可独立完成日常简单活动计划，复杂活动需提示；

3分：执行功能正常，可独立规划日常活动与康复训练采用数字连线测验、Stroop测验，评估患者的规划能力、冲突抑制能力评估时需排除运动障碍导致的结果偏差评估项目评分标准评估方法注意事项静态平衡0分：无法维持坐位，需完全倚靠支撑；

2分：可维持无倚靠坐位≥30秒，不能站立；

4分：可维持独立站立≥10秒，需扶手辅助；

6分：可独立站立≥1分钟，双脚并拢可站立≥10秒采用Berg平衡量表中的坐位、站立位静态平衡分项，观察患者睁眼、闭眼状态下的平衡维持能力评估时需在患者周围设置保护垫，避免跌倒动态平衡0分：无法进行任何体位变换，活动时完全失去平衡；

1分：坐位下可完成躯干小范围活动，站立时不能迈步；

2分：站立时可完成躯干前屈、侧屈动作，可连续迈步3步以内；

3分：可独立完成转身、上下台阶等动作，行走时无明显平衡障碍评估患者坐位够物、站立位抛接球、10米行走过程中的平衡状态动态平衡评估必须有治疗师在旁监护，防止跌倒协调功能0分：四肢共济失调明显，无法完成指鼻、跟膝胫试验；

1分：可完成粗大运动，精细动作严重障碍；

2分：精细动作轻度障碍，指鼻试验轻度不准，不影响日常活动；

3分：协调功能正常，精细动作无受限采用指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作试验，评估上下肢的协调能力评估时需排除肌力下降、关节活动受限导致的动作不准评估项目评分标准评估方法注意事项浅感觉0分：损伤平面以下痛觉、触觉完全消失；

1分：损伤平面以下痛觉、触觉部分减退，存在感觉过敏；

2分：浅感觉基本正常，仅局部存在感觉减退采用大头针、棉签分别检查痛觉、触觉，与健侧对比，记录感觉异常的分布范围检查时需避免患者视觉提示，两侧对称部位对比检查深感觉0分：关节位置觉、运动觉完全消失；

1分：大关节位置觉存在，小关节位置觉缺失；

2分：深感觉基本正常，不影响站立、行走被动活动患者的手指、脚趾、关节，让患者判断活动方向与位置检查时需由小关节到大关节依次进行，避免动作幅度过大本体感觉0分：无法判断肢体位置，行走时完全依赖视觉；

1分：本体感觉减退，闭眼站立时明显摇晃；

2分：本体感觉正常，闭眼站立无明显摇晃采用Romberg试验，评估患者睁眼、闭眼站立时的平衡差异检查时需在旁保护，避免患者跌倒2.3.1基础日常生活能力（12分）评估项目评分标准评估方法注意事项进食0分：完全依赖他人喂食；

1分：需辅助使用餐具，可自行进食流质食物；

2分：可独立使用餐具进食固体食物，无需辅助；

3分：可独立完成备餐、进食全过程观察患者使用勺子、筷子进食的过程，评估是否需要辅助评估时需排除上肢功能障碍、吞咽障碍的影响穿衣0分：完全不能自行穿衣，需他人完全辅助；

1分：可自行穿上衣，穿裤子、鞋袜需辅助；

2分：可独立完成穿脱所有衣物，无需辅助；

3分：可独立完成穿脱复杂衣物（如带拉链、扣子的外套）观察患者穿脱上衣、裤子、袜子、鞋子的过程，评估耗时与辅助需求对于存在关节活动受限的患者，可允许使用辅助具（如穿衣钩）如厕0分：完全依赖他人辅助，不能自行如厕；

1分：可维持坐位，如厕后清洁需辅助；

2分：可独立完成如厕、清洁全过程，无需辅助；

3分：可独立完成上下厕所、使用卫生纸、穿脱裤子全部步骤观察患者转移到马桶、如厕、清洁的全过程，评估辅助需求评估时需注意卫生间防滑，避免患者跌倒洗漱0分：完全不能自行洗漱，需他人辅助；

1分：可自行洗脸、刷牙，洗澡需辅助；

2分：可独立完成洗头、洗澡全过程，无需辅助；

3分：可独立完成所有个人卫生护理，包括剪指甲、剃须等询问或观察患者洗漱、个人卫生护理的完成情况，评估辅助需求洗澡评估需在有防滑设施、陪护人员在场的情况下进行评估项目评分标准评估方法注意事项行走能力0分：完全不能行走，需依赖轮椅；

1分：需辅助器具（拐杖、助行器）辅助，可连续行走10米以内；

2分：可独立使用辅助器具行走≥50米，无需他人辅助；

3分：可独立行走≥100米，无需辅助器具观察患者行走的辅助需求、行走距离与速度，评估行走稳定性行走评估需在平坦、无障碍物的地面进行，周围设置保护家务能力0分：完全不能完成任何家务活动；

1分：可完成简单家务（如擦桌子、整理物品），重体力家务需辅助；

2分：可独立完成做饭、打扫卫生等常规家务活动；

3分：可独立完成买菜、搬运重物等复杂家务活动询问患者居家时的家务完成情况，或模拟简单家务活动评估能力评估时需考虑患者的体力、关节活动度限制，避免过度劳累社会参与能力0分：完全无法参与社会活动，长期卧床或居家；

1分：可在他人陪同下参与简单社会活动（如散步、访友）；

2分：可独立参与常规社会活动（如购物、聚会）；

3分：可恢复工作、学习等正常社会功能询问患者的社交、工作、学习参与情况，评估社会功能恢复程度评估时需排除心理因素导致的社会参与受限2.4.1疼痛评估（8分）评估项目评分标准评估方法注意事项静息痛0分：静息时疼痛评分≥7分（数字疼痛评分法NRS），需使用强效止痛药；

2分：静息时疼痛评分4-6分，需使用非甾体类止痛药；

4分：静息时疼痛评分1-3分，无需使用止痛药；

6分：静息时无疼痛采用数字疼痛评分法，让患者评估静息状态下的疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛对于存在认知障碍的患者，可采用面部表情疼痛量表评估活动痛0分：活动时疼痛评分≥7分，无法完成任何活动；

1分：活动时疼痛评分4-6分，活动明显受限；

2分：活动时疼痛评分1-3分，活动不受明显限制；

3分：活动时无疼痛评估患者进行主动关节活动、站立、行走时的疼痛程度，记录疼痛对活动的影响活动后疼痛持续超过2小时提示活动强度过大，需调整方案评估项目评分标准评估方法注意事项情绪状态0分：存在严重抑郁、焦虑情绪，不配合康复训练，有自伤倾向；

2分：存在轻度抑郁、焦虑情绪，对康复训练信心不足，需心理疏导；

4分：情绪稳定，可主动配合康复训练；

5分：情绪积极，可主动完成康复计划，对康复有明确目标采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估情绪状态，结合患者的训练配合度综合判断对于存在严重心理问题的患者，需转诊精神科或心理科干预康复依从性0分：完全不配合康复训练，拒绝完成所有训练内容；

1分：在他人督促下可完成<50%的训练内容；

2分：可主动完成≥80%的训练内容，依从性良好观察患者连续3天的康复训练完成情况，计算完成率，结合患者的主动配合意愿评估需排除疼痛、体力不足导致的依从性下降，避免直接判定为不配合3.1Ⅰ级康复（总分0-30分：急性期卧床期）适用人群脊柱骨折未愈合、脊髓损伤急性期、严重多发骨折制动期、生命体征稳定但需卧床的患者，存在明显运动功能障碍，完全依赖他人护理。活动目标预防压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，维持关节活动度与肌肉基础功能，稳定生命体征。具体活动内容1.体位护理：每2小时轴向翻身1次，采用仰卧位、侧卧位交替，患肢保持功能位（上肢外展30°、肘屈90°、腕背伸30°，下肢髋外展15°、膝屈15°、踝背伸90°），骶尾部、足跟部使用减压贴减压；2.被动关节活动：由治疗师对患者四肢所有关节进行被动活动，每个关节活动5-10次，每日2次，活动范围以不引起患者明显疼痛为准，避免过度牵拉；3.肌肉等长收缩训练：指导患者进行未制动部位肌肉的等长收缩，每次收缩保持5-10秒，放松10秒，每组10-15次，每日2-3组，包括股四头肌、臀大肌、上肢肱二头肌、肱三头肌等肌群；4.呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，每日2次，鼓励患者主动咳嗽排痰，避免肺部感染；5.膀胱直肠功能训练：对于脊髓损伤患者，进行间歇性导尿、盆底肌刺激训练，建立规律的排尿排便习惯，避免泌尿系统感染。注意事项禁止进行脊柱前屈、旋转、负重动作，下肢骨折患者禁止负重，训练过程中监测心率、血压，心率超过基础心率20次/分、收缩压下降超过20mmHg需立即停止训练。3.2Ⅱ级康复（总分31-60分：亚急性期离床期）适用人群脊柱骨折达到临床愈合、骨折端纤维愈合、可佩戴支具坐起的患者，存在部分运动功能障碍，日常生活需要部分辅助。活动目标改善关节活动度，增强肌力，恢复坐位、站立位平衡，提高转移能力，为步行做准备。具体活动内容1.坐位训练：从抬高床头30°开始，每次维持10-15分钟，逐步增加角度到90°、延长时间到30分钟，待坐位稳定后进行坐位重心转移训练，向前后左右移动重心，每组10次，每日2组；2.肌力训练：肌力2级肌群进行辅助主动运动，肌力3级肌群进行主动运动，肌力4级肌群进行抗阻运动，采用弹力带、沙袋作为阻力，每组10-15次，每日2-3组；3.关节活动度训练：在被动活动的基础上增加主动辅助活动，利用滑轮、体操棒等器械进行关节活动，逐步扩大活动范围，每个关节活动10-15次，每日2次；4.转移训练：指导患者进行床-轮椅转移训练，初期由治疗师辅助，逐步减少辅助力量，直到患者可独立完成转移，每次训练10-15分钟，每日2次；5.站立训练：佩戴支具在平行杠内进行站立训练，从部分负重开始，逐步增加负重重量，站立时间从1分钟逐步延长到10分钟，每次训练15分钟，每日2次，训练时佩戴腰围或胸腰支具保护脊柱。注意事项训练时需佩戴相应支具保护骨折部位，站立训练时需监测血压，避免体位性低血压，若出现头晕、黑蒙立即平卧休息。3.3Ⅲ级康复（总分61-80分：恢复期步行期）适用人群脊柱稳定性良好、骨折端临床愈合、可完全负重的患者，平衡功能良好，日常生活基本可自理。活动目标恢复步行能力，提高日常活动能力，改善协调功能，逐步回归家庭生活。具体活动内容1.步行训练：在平行杠内进行步行训练，逐步过渡到使用助行器、拐杖步行，步行距离从10米逐步增加到100米，每次训练20-30分钟，每日2次，上下台阶训练时按照“健侧先上、患侧先下”的原则；2.平衡协调训练：进行单腿站立、抛接球、直线行走、交叉步态训练，逐步增加训练难度，每组10-15次，每日2组；3.精细动作训练：对于存在上肢功能障碍的患者，进行手指抓握、捏取、系扣子、写字等精细动作训练，每次训练15-20分钟，每日2次；4.日常活动能力训练：指导患者独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常活动，逐步提高活动速度与熟练度，每次训练20分钟，每日1次；5.有氧运动：进行下肢功率车、上肢功率车训练，运动强度控制在最大心率的50%-60%（最大心率=220-年龄），每次20分钟，每周3-5次。注意事项步行训练时需有治疗师在旁监护，避免跌倒，运动后次日无明显疲劳、疼痛加重提示强度适宜，若出现不适需调整训练强度。3.4Ⅳ级康复（总分81-100分：回归社会期）适用人群运动功能基本恢复，日常活动完全自理，无明显疼痛与心理障碍的患者。活动目标恢复工作、学习能力，提高社会参与度，恢复受伤前的生活质量。具体活动内容1.肌力强化训练：进行抗阻训练，逐步增加阻力重量，提高肌肉力量与耐力，每组12-15次，每日2-3组，每周训练5天；2.复杂功能训练：进行跑步、跳绳、游泳、负重