2026年卫生副高级职称考试(内科护理学)综合试题及答案

2026年卫生副高级职称考试(内科护理学)综合试题及答案一、单选题（共20题，每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.缺氧性肺血管收缩B.肺毛细血管微栓子形成C.血容量增加D.肺小动脉重构E.肺泡壁破坏2.患者，男，65岁。诊断为急性心肌梗死，入院后心电监护示频发室性早搏，呈二联律。首选的药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔3.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的护理，下列哪项是错误的A.避免精神刺激B.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食C.睡眠时宜抬高头部D.眼睛闭合不全时应滴眼药水或涂眼药膏E.严密观察心率、脉率变化4.引起上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜损害D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征5.慢性肾小球肾炎患者最常出现的血尿特点是A.肉眼血尿B.镜下血尿C.初始血尿D.终末血尿E.均一型红细胞尿6.糖尿病酮症酸中毒患者，经治疗后意识状态逐渐好转，但随后又出现烦躁、头痛、喷射性呕吐。应首先考虑A.低血糖反应B.脑血管意外C.酸中毒加重D.低钾血症E.脑水肿7.诊断原发性肝癌最具特异性的肿瘤标志物是A.CEAB.AFPC.CA19-9D.CA125E.PSA8.类风湿关节炎关节痛的特点不包括A.对称性B.持续性C.关节畸形D.游走性E.晨僵9.高血压急症的治疗目标，是在最初A.1小时内降低血压B.24小时内降低血压C.1小时内将平均动脉压降低不超过25%D.6小时内将血压降至正常E.2小时内降低血压10.系统性红斑狼疮患者最常见的皮肤损害部位是A.胸部B.背部C.暴露部位D.腹部E.四肢内侧11.急性白血病化疗期间，为预防尿酸性肾病，下列护理措施不正确的是A.鼓励多饮水B.遵医嘱给予碳酸氢钠C.遵医嘱给予别嘌醇D.准确记录24小时出入量E.严格限制饮水量，防止心衰12.肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.血液稀释13.心绞痛发作时，首要的护理措施是A.立即描记心电图B.建立静脉通路C.绝对卧床休息D.舌下含服硝酸甘油E.吸氧14.关于COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是A.PaO2<60mmHg，SaO2<90%B.PaO2<55mmHg，SaO2<88%C.PaO2<70mmHg，SaO2<92%D.PaO2<50mmHg，SaO2<85%E.伴有高碳酸血症者禁用15.流行性脑脊髓膜炎（流脑）最常见的皮疹类型是A.斑丘疹B.瘀点瘀斑C.荨麻疹D.玫瑰疹E.疱疹16.慢性胃炎患者，胃酸分泌增多常见于A.浅表性胃炎B.萎缩性胃体胃炎（A型）C.萎缩性胃窦胃炎（B型）D.肥厚性胃炎E.糜烂性胃炎17.急性肺水肿患者，吸入乙醇湿化氧气的目的是A.消毒气道B.降低肺泡内泡沫的表面张力C.扩张支气管D.兴奋呼吸中枢E.抑制细菌生长18.诊断癫痫最主要的依据是A.脑电图检查B.头部CTC.头部MRID.临床表现E.脑脊液检查19.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，下列哪种情况需警惕洋地黄中毒A.低钾血症B.高钠血症C.酸中毒D.高钾血症E.碱中毒20.有机磷农药中毒患者，瞳孔变化、肌纤维颤动、呼吸困难、意识障碍等症状出现，提示病情处于A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.中间综合征E.迟发性神经病二、多选题（共10题，每题2分。每题的备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.左心衰竭的临床表现包括A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰E.颈静脉怒张2.溃疡性结肠炎的临床表现包括A.腹痛-便意-便后缓解B.黏液脓血便C.有发热及体重下降D.肠易激综合征表现E.腹部包块3.下列哪些是糖尿病微血管病变的并发症A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病足D.糖尿病心肌病E.糖尿病神经病变4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括A.近期（2-4周）有活动性内脏出血B.疑有主动脉夹层C.未控制的高血压（>180/110mmHg）D.近期（<2周）曾行心肺复苏E.既往有缺血性脑卒中病史5.肺结核化学治疗的原则是A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程6.甲状腺危象的诱发因素包括A.感染B.精神刺激C.术前准备不充分D.放射性碘治疗E.严重创伤7.肝性脑病的诱发因素包括A.消化道出血B.高蛋白饮食C.大量排钾利尿D.感染E.便秘8.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.门静脉血栓形成E.急性肾衰竭9.系统性红斑狼疮患者的护理措施，正确的是A.急性期应卧床休息B.避免阳光直射C.给予高蛋白、高维生素饮食D.脱发患者应避免洗发E.口腔黏膜受损时可用漱口液漱口10.肾病综合征患者常见的并发症包括A.感染B.血栓、栓塞C.急性肾衰竭D.脂代谢紊乱E.低钙血症三、填空题（共10空，每空1分）1.社区获得性肺炎最常见的致病菌是__________，医院获得性肺炎最常见的致病菌是__________。2.上消化道大出血患者在出血量超过__________ml时，可出现柏油样便；出血量超过__________ml时，可出现呕血。3.心绞痛发作时的典型部位是胸骨体中段或上段之后，可波及大部分心前区，界限不很清楚，范围约__________大小。4.糖尿病酮症酸中毒治疗中，小剂量胰岛素静滴的速度一般为每小时__________单位。5.类风湿关节炎最常累及的关节是__________关节。6.慢性粒细胞白血病慢性期最显著的体征是__________。7.脑出血最常见的病因是__________，最常见的出血部位是__________。8.成人男性贫血的诊断标准是血红蛋白低于__________g/L。四、简答题（共5题，每题6分）1.简述肝硬化患者腹水形成的机制。2.简述原发性支气管肺癌（肺癌）按组织学分类的主要类型及其特点。3.简述急性左心衰竭的急救处理流程。4.简述甲状腺功能亢进症患者的饮食护理要点。5.简述有机磷农药中毒“阿托品化”和“阿托品中毒”的主要区别。五、案例分析题（共3大题，每大题包含若干小题，共40分）1.案例一：患者，男，68岁。有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年。近3天受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液呈黄色黏痰，不易咳出，并伴有气短、喘息。今日上午患者出现烦躁不安，神志恍惚。查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。心率120次/分，律齐，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（FiO229%）：pH7.25，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。(1)请列出该患者最可能的医疗诊断（列出两个主要诊断）。（4分）(2)针对该患者的血气分析结果，判断其酸碱失衡类型。（4分）(3)列出该患者目前的三个主要护理诊断。（6分）(4)针对该患者的气道护理，应采取哪些具体措施？（6分）2.案例二：患者，女，45岁。因“多饮、多尿、多食、体重减轻1年，加重伴恶心、呕吐2天”入院。患者1年前无明显诱因出现上述“三多一少”症状，未规律治疗。2天前因“感冒”后症状加重，并出现恶心、频繁呕吐，伴腹痛、头晕、乏力。查体：T37.0℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，全腹有压痛，无反跳痛。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，CO2CP15mmol/L。(1)该患者最可能的诊断是什么？（4分）(2)该患者目前的首优护理诊断是什么？相关因素是什么？（4分）(3)针对该患者的治疗原则是什么？（6分）(4)作为责任护士，应如何对该患者进行输液护理？（6分）3.案例三：患者，男，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者于2小时前在搬重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗、濒死感。含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有“高血压”病史5年，吸烟史30年。查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（左臂）。神志清楚，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I升高。(1)请列出该患者的医疗诊断及诊断依据。（6分）(2)若该患者入院后出现心室颤动，护士应立即采取哪些急救措施？（4分）(3)该患者发病后第3天，在床上排便时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。请分析患者发生了什么并发症？列出主要的护理措施。（8分）(4)为预防该患者发生便秘，护士应采取哪些护理干预措施？（6分）六、参考答案与解析一、单选题1.A。解析：缺氧性肺血管收缩是肺动脉高压形成的最重要功能因素。肺小动脉重构是结构因素，但缺氧是始动和关键环节。2.A。解析：急性心肌梗死出现频发室性早搏（尤其是成对、多源或RonT现象），是心室颤动的前兆，首选利多卡因静脉注射。3.C。解析：甲亢患者睡眠时应避免枕头过高，因为甲亢性突眼患者头部高位会加重眼部充血，但一般体位护理主要强调休息和减少光线刺激，抬高头部并非特定禁忌，反倒是眼部受压需避免。此处C选项“睡眠时宜抬高头部”并非甲亢护理的常规要求，甚至对于突眼患者不利，属于错误选项。其他选项均为正确护理措施。4.A。解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。5.B。解析：慢性肾小球肾炎的血尿多为镜下血尿，也可有肉眼血尿，但镜下血尿更为常见和持续。红细胞形态多为变形红细胞（非均一型）。6.E。解析：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，由于补液、使用脱水剂等原因，脑组织脱水反而加重，或者由于反常性脑细胞酸中毒，可引起脑水肿。表现为意识好转后又恶化，出现头痛、呕吐等颅高压症状。7.B。解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌特异性最强的肿瘤标志物。8.D。解析：类风湿关节炎关节痛的特点是对称性、持续性、伴有晨僵和关节畸形，通常不表现为游走性（游走性多见于风湿热）。9.C。解析：高血压急症的治疗目标是在初始1小时内将平均动脉压降低不超过25%，避免血压下降过快导致脑灌注不足。10.C。解析：SLE患者典型的皮疹是蝶形红斑，多出现在面部及颈部等暴露部位，对光敏感。11.E。解析：白血病化疗期间细胞破坏增加，产生大量尿酸，易导致尿酸性肾病。护理上应鼓励多饮水、碱化尿液、服用别嘌醇。限制饮水量会加重尿酸沉积。12.B。解析：肝硬化导致门静脉高压，引起脾脏充血肿大，脾功能亢进，导致血细胞破坏增加，引起全血细胞减少。13.D。解析：心绞痛发作时，首要措施是停止活动、休息，并立即舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，缓解疼痛。14.B。解析：COPD长期家庭氧疗（LTOT）的指征是PaO2<55mmHg，SaO2<88%，或PaO255-60mmHg伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。15.B。解析：流行性脑脊髓膜炎的特征性皮疹是皮肤瘀点瘀斑。16.B。解析：A型胃炎（自身免疫性）主要累及胃体，壁细胞受损，胃酸分泌减少；B型胃炎（多灶性）主要累及胃窦，胃酸分泌正常或偏低。肥厚性胃炎（Ménétrier病）胃酸分泌增多。17.B。解析：急性肺水肿时，肺泡内渗出大量浆液，形成泡沫痰，阻碍气体交换。乙醇湿化吸入可以降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。18.D。解析：癫痫的诊断主要依据临床表现（病史和发作症状），脑电图是辅助诊断的重要手段，但必须结合临床。19.A。解析：低钾血症是导致洋地黄中毒（引起心律失常）最常见的诱因，因为低钾与洋地黄协同作用，抑制Na+-K+-ATP酶。20.C。解析：瞳孔变化（缩小）、肌纤维颤动、呼吸困难、意识障碍等症状混合出现，提示病情已发展到中枢神经系统症状期，病情危重。二、多选题1.ABCD。解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。颈静脉怒张是右心衰竭（体循环淤血）的表现。2.ABC。解析：溃疡性结肠炎典型表现为腹痛-便意-便后缓解，黏液脓血便，伴有发热、体重下降等全身症状。肠易激综合征是功能性疾病，腹部包块少见（除非并发中毒性巨结肠或癌变）。3.ABD。解析：糖尿病微血管病变包括视网膜病变、肾病、心肌病。糖尿病足是大血管和神经病变共同作用的结果，神经病变属于神经病变（虽微血管也参与，但分类上常单列）。4.ABCDE。解析：近期活动性出血、疑有主动脉夹层、未控制的高血压、近期心肺复苏、缺血性脑卒中病史均为溶栓禁忌证。5.ABCDE。解析：肺结核化疗十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。6.ABCDE。解析：感染、精神刺激、术前准备不充分、放射性碘治疗、严重创伤等均可诱发甲状腺危象。7.ABCDE。解析：消化道出血（产氨增加）、高蛋白饮食（氨摄入增加）、大量排钾利尿（低钾性碱中毒促进氨吸收）、感染（增加组织分解产氨）、便秘（氨在肠道停留时间增加）均为肝性脑病常见诱因。8.ABD。解析：胰腺脓肿、假性囊肿、门静脉血栓形成属于局部并发症。ARDS和急性肾衰竭属于全身并发症（多器官功能障碍）。9.ABCE。解析：SLE患者应避免阳光直射（紫外线诱发病情），急性期卧床，饮食优质蛋白。脱发患者应温和洗发，避免脱发加重。D选项错误。10.ABCDE。解析：肾病综合征并发症包括感染（免疫球蛋白丢失）、血栓栓塞（凝血功能异常）、急性肾衰竭（肾间质水肿）、脂代谢紊乱（肝脏合成增加）、低钙血症（白蛋白结合钙减少，维生素D结合蛋白丢失）。三、填空题1.肺炎链球菌；革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）。2.50-100；250-300。3.手掌。4.4-6（或0.1U/kg）。5.近端指间（或腕、掌指）。6.脾肿大。7.高血压合并细小动脉硬化；基底节区（或壳内囊）。8.120。四、简答题1.肝硬化腹水形成的机制：(1)门静脉高压：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。(2)低白蛋白血症：肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，血管内液体外渗。(3)继发性醛固酮增多：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留。(4)淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力。(5)有效循环血量不足：肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等活性物质降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。2.肺癌的组织学分类及特点：(1)鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，多见于老年男性，与吸烟关系密切，常为中心型肺癌，生长缓慢，转移较晚，手术机会多。(2)腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，易发生血行转移。(3)大细胞癌：恶性程度高，易转移，预后差。(4)小细胞癌（燕麦细胞癌）：恶性程度最高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对化疗和放疗敏感，预后最差。3.急性左心衰竭的急救处理流程：(1)体位：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。(2)吸氧：给予高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），并用20%-30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫表面张力。(3)镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，使患者镇静，减少躁动，同时扩张外周血管。(4)利尿：遵医嘱给予快速利尿剂（如呋塞米），减少血容量。(5)扩血管：遵医嘱给予血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠），减轻心脏负荷。(6)强心：如近期未用洋地黄类药物，可遵医嘱给予西地兰缓慢静脉推注。(7)其他：四肢轮流结扎止血带等辅助措施。4.甲亢患者的饮食护理要点：(1)给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。(2)避免刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡等，以免兴奋神经。(3)增加餐次，避免一次性摄入过多。(4)禁止食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多会加重病情。(5)多饮水，每日2000-3000ml，补充出汗等丢失的水分。5.阿托品化与阿托品中毒的区别：(1)阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率增快（90-100次/分）、轻度躁动。这是治疗达到目标的表现。(2)阿托品中毒：瞳孔极度散大、高热（>39℃）、谵妄、幻觉、抽搐、昏迷、心动过速（>120次/分）、尿潴留等。这是药物过量的表现，需立即停药并给予对症处理。五、案例分析题1.案例一答案：(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；②Ⅱ型呼吸衰竭（或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。(2)酸碱失衡类型：pH7.25（<7.35）提示酸中毒；PaCO275mmHg（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO332mmol/L（>24mmol/L）提示代谢性碱中毒或代偿性升高。但在急性呼酸时，HCO3-代偿幅度有限（通常代偿性升高3-4mmHg），且pH降低明显，提示存在失代偿。结合患者病史（COPD急性加重），主要诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（注：若AG值计算提示合并代酸，也可答呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，但根据现有数据，HCO3-未降低，倾向于单纯呼酸失代偿或呼酸伴代偿性代碱，但pH低，故以呼酸为主）。(3)护理诊断：①清理呼吸道无效：与痰液黏稠、无力咳嗽、呼吸肌疲劳有关。②气体交换受损：与肺通气/血流比例失调、肺泡通气量不足有关。③意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统功能抑制有关。（或：活动无耐力、营养失调：低于机体需要量等）(4)气道护理措施：①湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入（如支气管扩张剂、祛痰药），稀释痰液。②促进排痰：协助患者翻身拍背，必要时进行吸痰，保持呼吸道通畅。③补充水分：鼓励患者多饮水，心肾功能允许下每日1500ml以上，防止痰液干结。④观察痰液：观察痰液的色、质、量，评估抗感染治疗效果。⑤氧疗护理：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，防止二氧化碳潴留加重。2.案例二答案：(1)诊断：①1型糖尿病（或2型糖尿病）；②糖尿病酮症酸中毒。(2)首优护理诊断及因素：①体液不足：与高血糖引起渗透性利尿、恶心呕吐导致丢失过多有关。（或：潜在并发症：休克；急性疼痛：腹痛；）(3)治疗原则：①补液：立即建立静脉通道，快速补液，恢复有效血容量，是治疗的关键。②胰岛