2026卫生职称中西医结合内科副高医学高级职称试题及答案

2026卫生职称中西医结合内科副高医学高级职称试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，选对得分，选错或不选不得分）1.1患者，男，58岁，反复胸闷痛3年，加重伴气短1周。心电图示V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波高耸。最可能的中医证型是A.痰浊闭阻证B.寒凝心脉证C.气滞血瘀证D.气阴两虚证E.心阳暴脱证答案：B1.2上述患者即刻舌象最可能出现A.舌淡胖苔白滑B.舌红少苔C.舌紫暗苔厚腻D.舌淡红苔薄白E.舌绛少津答案：A1.3急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”首选是发病后A.2小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内答案：C1.4下列哪项不是生脉散与参附汤共有的药物A.人参B.麦冬C.五味子D.附子E.炙甘草答案：D1.5患者，女，44岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、手颤”再发就诊。实验室检查：FT318.9pmol/L，FT458.2pmol/L，TSH0.01mIU/L。中医辨证为肝火旺盛证，首选方药是A.龙胆泻肝汤B.当归六黄汤C.天王补心丹D.柴胡疏肝散E.栀子清肝汤答案：A1.6下列关于甲状腺功能亢进症心率的描述，正确的是A.睡眠状态下心率常<60次/分B.脉压差缩小C.第一心音减弱D.房颤最常见于青年患者E.β受体阻滞剂可迅速缓解心悸答案：E1.7患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，HCO3⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒失代偿B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒失代偿E.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒答案：D1.8慢性肺心病急性加重期，中医“痰热壅肺证”主方是A.桑白皮汤B.清金化痰汤C.葶苈大枣泻肺汤D.贝母瓜蒌散E.定喘汤答案：B1.9下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间延长秒数D.腹水E.血氨答案：E1.10患者，男，50岁，乙肝后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，再出血风险最高的时间段是拔管后A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C1.11下列关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的描述，错误的是A.可进展为肝硬化B.常伴胰岛素抵抗C.超声示“明亮肝”D.ALT升高幅度通常>10倍正常上限E.减重是基础治疗答案：D1.12患者，女，38岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，出现持续蛋白尿（3.2g/24h），红细胞管型，血肌酐110μmol/L。其狼疮肾炎病理类型最可能是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D1.13狼疮肾炎活动期，中医“热毒炽盛证”代表方是A.清瘟败毒饮B.犀角地黄汤C.黄连解毒汤D.五味消毒饮E.神犀丹答案：B1.14下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血压升高D.血酮≥3mmol/LE.阴离子间隙增大答案：C1.15患者，男，28岁，1型糖尿病，因DKA入院。静脉血糖32mmol/L，血钾3.2mmol/L，血pH6.95。首要处理措施是A.立即静脉推注50%葡萄糖B.静脉补液+胰岛素0.1U/kg·hC.静脉推注10%氯化钾10mLD.静脉推注5%碳酸氢钠250mLE.皮下注射胰岛素8U答案：B1.16下列关于类风湿关节炎（RA）关节X线分期的描述，正确的是A.Ⅰ期可见关节面骨质破坏B.Ⅱ期关节间隙狭窄C.Ⅲ期骨质疏松D.Ⅳ期纤维性强直E.Ⅰ期可见骨赘形成答案：D1.17RA活动期，中医“湿热痹阻证”首选方是A.四妙丸B.宣痹汤C.桂枝芍药知母汤D.独活寄生汤E.白虎加桂枝汤答案：B1.18患者，男，70岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”，最合理的调整方案是A.增加左旋多巴单次剂量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.减少左旋多巴剂量E.改用溴隐亭单药答案：B1.19下列哪项不是阿尔茨海默病（AD）核心诊断标准A.渐进性认知下降B.排除谵妄C.起病突然D.影响日常生活能力E.记忆障碍突出答案：C1.20患者，女，26岁，反复肉眼血尿2年，伴腰痛，尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.8g/24h，血压正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.狼疮肾炎D.尿路结石E.薄基底膜病答案：B1.21IgA肾病中医“气阴两虚证”主方是A.大补元煎B.参芪地黄汤C.知柏地黄丸D.生脉散合六味地黄丸E.四君子汤合二至丸答案：B1.22下列哪项不是急性胰腺炎轻症与重症的鉴别要点A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.血糖>11.1mmol/LD.尿淀粉酶升高3倍E.少尿<50mL/h答案：D1.23患者，男，45岁，突发上腹痛向背部放射，血淀粉酶1800U/L，CT示胰腺坏死>30%，BalthazarCT分级D级。中医辨证为“腑实热结证”，代表方是A.大承气汤B.大柴胡汤C.清胰汤D.复方大承气汤E.大黄牡丹汤答案：D1.24下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.主动脉夹层B.急性心力衰竭C.急性脑干梗死D.子痫E.视乳头水肿答案：C1.25高血压急症静脉用药首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平E.拉贝洛尔答案：A1.26患者，男，60岁，突发胸痛2小时，cTnI6.8ng/mL，超声示室间隔穿孔并急性二尖瓣反流，血压80/50mmHg。最紧急的处理是A.静脉推注多巴胺B.急诊PCIC.急诊外科会诊D.主动脉内球囊反搏（IABP）E.呋塞米静注答案：C1.27下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分期指标A.尿量<0.5mL/kg·h持续6小时B.血肌酐升高1.5倍C.eGFR下降25%D.血肌酐升高3倍或≥354μmol/LE.需要肾脏替代治疗答案：C1.28患者，女，32岁，产后3天出现少尿，血肌酐每日升高>88μmol/L，尿钠<20mmol/L。最可能的AKI原因是A.急性肾小管坏死B.肾前性低灌注C.急性间质性肾炎D.产后溶血尿毒综合征E.双侧肾静脉血栓答案：B1.29下列哪项不是慢性肾衰竭（CKD5期）心血管并发症A.左心室肥厚B.高钾血症C.尿毒症性心包炎D.动脉粥样硬化加速E.瓣膜钙化答案：B1.30CKD5期患者，中医“脾肾阳虚、湿浊内蕴证”主方是A.真武汤合五苓散B.实脾饮C.温脾汤D.大黄附子汤E.济生肾气丸答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“中风”中经络证常见表现的有A.口眼歪斜B.舌强语謇C.神志清楚D.肢体麻木E.二便失禁答案：ABCD2.2下列药物中，具有明确降低尿酸合成作用的有A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.雷西纳德答案：AB2.3下列属于慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征的有A.HBVDNA>2000IU/mL，ALT>2×ULNB.肝活检示A2F2C.代偿期肝硬化，HBVDNA阳性D.HBeAg阴性，HBVDNA<2000IU/mL，ALT正常E.妊娠30周，HBVDNA>2×10⁵IU/mL答案：ABCE2.4下列属于急性冠脉综合征（ACS）范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.冠心病猝死答案：ABCE2.5下列属于肝硬化门脉高压表现的有A.腹水B.脾大C.腹壁静脉曲张D.肝掌E.痔静脉曲张答案：ABCE2.6下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.低血糖昏迷E.糖尿病肾病答案：ABCE2.7下列属于系统性红斑狼疮诊断标准（ACR2019）的有A.口腔溃疡B.抗dsDNA阳性C.血小板减少D.溶血性贫血E.抗SSA阳性答案：ABCDE2.8下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死感染C.门静脉血栓D.胰性脑病E.胃流出道梗阻答案：ABE2.9下列属于高血压危险因素的有A.高钠饮食B.吸烟C.肥胖D.长期焦虑E.高密度脂蛋白升高答案：ABCD2.10下列属于慢性肾衰竭矿物质骨代谢紊乱表现的有A.纤维性骨炎B.骨软化C.骨质疏松D.血管钙化E.骨硬化答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性心肌梗死再灌注治疗目标：进门至溶栓时间≤________分钟，进门至球囊扩张时间≤________分钟。答案：30，903.2肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍和________生成增多。答案：门体侧支，肠道氨3.3糖尿病“三多一少”症状指多________、多________、多________和体重减轻。答案：饮，食，尿3.4慢性阻塞性肺疾病气流受限的病理基础是________和________。答案：小气道病变，肺实质破坏3.5IgA肾病免疫荧光检查可见________在________区呈颗粒样沉积。答案：IgA，系膜3.6类风湿关节炎最早受累的关节部位常是________关节和________关节。答案：掌指，近端指间3.7高血压脑出血最常见部位是________和________。答案：基底节，丘脑3.8急性胰腺炎Ranson评分≥________项提示重症，病死率显著升高。答案：33.9慢性肾衰竭患者促红细胞生成素（EPO）初始剂量通常为________IU/kg，每周________次皮下注射。答案：50～100，33.10系统性红斑狼疮标志性抗体为________，其滴度与________活动性相关。答案：抗dsDNA，疾病4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证（绝对禁忌证至少列出6条）。答案：1.既往出血性脑卒中史2.3个月内缺血性脑卒中3.活动性内脏出血4.可疑主动脉夹层5.颅内肿瘤或血管畸形6.严重闭合性头部创伤3个月内4.2（开放型，6分）试述“痰瘀互结”理论在代谢综合征中的现代生物学内涵及中西医结合干预策略。答案：痰：胰岛素抵抗所致高胰岛素血症、慢性炎症、氧化应激，表现为肥胖、脂肪肝、血脂异常。瘀：血管内皮功能障碍、微循环障碍、血小板活化、凝血纤溶失衡，表现为高血压、动脉粥样硬化。干预：西医：GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、他汀、抗血小板。中医：化痰降浊（黄连温胆汤）、活血化瘀（血府逐瘀汤），针药结合（丰隆、足三里、血海、膈俞），生活方式（低碳水膳食、八段锦）。目标：降低HOMA-IR、改善血流介导的血管舒张功能（FMD）、减少颈动脉IMT。4.3（封闭型，6分）列出慢性乙型肝炎HBeAg阴性患者抗病毒治疗停药标准（至少4条）。答案：1.HBVDNA低于检测下限2.ALT持续正常3.HBsAg消失伴抗HBs出现4.巩固治疗至少3年5.肝组织学显示无显著炎症或纤维化4.4（开放型，6分）试述“肾络瘀阻”在糖尿病肾病Ⅳ期的微观病机及中药干预靶点。答案：微观病机：肾小球高滤过→基底膜增厚→系膜区扩张→KW结节→毛细血管腔闭塞→肾小球硬化；足细胞脱落、凋亡；肾小管EMT；炎性细胞浸润。瘀阻表现：肾小球内微血栓、纤溶抑制、VEGF过度表达、TGF-β1/Smad3通路激活。中药干预：1.丹参酮ⅡA：抑制TGF-β1，下调CTGF，抗足细胞凋亡。2.三七总皂苷：改善肾血流，抑制NF-κB，减少MCP-1。3.灯盏生脉胶囊：抗氧化，抑制肾组织p38MAPK磷酸化。4.复方黄芪当归：调控VEGF/NO平衡，减轻肾小球高滤过。临床指标：降低尿白蛋白排泄率（UAER）、抑制血胱抑素C升高、延缓eGFR下降。4.5（封闭型，6分）简述急性胰腺炎早期液体复苏目标（按“黄金24小时”策略回答）。答案：1.尿量≥0.5mL/kg·h2.平均动脉压≥65mmHg3.中心静脉压8～12mmHg4.心率<120次/分5.血乳酸<2mmol/L6.尿素氮早期下降7.Hct维持在30%～35%5.应用题（共50分）5.1计算与分析题（10分）患者，男，56岁，CKD5期，准备进入血液透析。实验室检查：血肌酐880μmol/L，尿素氮42mmol/L，体重68kg，24小时尿量480mL，尿尿素浓度280mmol/L，尿肌酐浓度6.8mmol/L。（1）计算尿素清除率（KRU）并评估残肾功能。（2）若采用每周3次血液透析，目标spKt/V1.4，请估算单次透析时间（已知透析器KoA800mL/min，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，V按Watson公式估算）。答案：（1）KRU=(尿尿素×尿量)/(血清尿素×时间)=(280×0.48)/(42×1)=3.2mL/min=4.6L/周，提示残尿清除约4.6L/周，相当于GFR3.2mL/min，属极低水平。（2）Watson公式V（男）=2.447－0.09516×age+0.1074×height+0.3362×weight设身高170cm，则V≈36L。KoA800，血流300，透析液500，查Daugirdas图表得：t=–ln(1–spKt/V×(1–0.008t))×(V×60)/(KoA×(1–0.008t))迭代计算得t≈4.1小时，临床取4小时。5.2综合病例分析题（20分）患者，女，48岁，因“多关节肿痛6个月，加重伴发热1周”入院。查体：T38.6℃，P102次/分，双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀压痛，右肘关节伸侧可触及皮下结节，双肺呼吸音清，心界不大，肝脾肋下未触及。实验室：Hb92g/L，WBC15.2×10⁹/L，PLT420×10⁹/L，ESR98mm/h，CRP86mg/L，RF256IU/mL，抗CCP>200U/mL，ANA1:80颗粒型，抗dsDNA阴性，ALT28U/L，Cr66μmol/L。双手X线：双腕关节间隙狭窄，掌指关节骨侵蚀。（1）给出西医诊断及依据。（2）给出中医辨证及证候分析。（3）制定初始西医治疗方案（含药物、剂量、监测指标）。（4）制定中医综合干预方案（含方药、针灸、调护）。（5）列出疗效评估时间点及达标标准。答案：（1）类风湿关节炎（高度活动），依据：1987/2010ACR/EULAR分类标准积分>6分（关节受累>10小关节、血清学高滴度RF+抗CCP、急性期反应物升高、症状持续>6周）。（2）中医辨证：湿热痹阻兼痰瘀互结证。关节红肿热痛、发热、舌红苔黄腻、脉滑数为湿热；皮下结节、舌暗、脉涩为痰瘀。（3）西医：甲氨蝶呤15mg口服每周1次，叶酸5mg隔日；羟氯喹200mgbid；泼尼松10mgqd过渡4周；NSAIDs（洛索洛芬60mgtid）短期；监测：血常规、肝肾功能、ESR/CRP每月，胸部X线每年。（4）中医：方药：宣痹汤合四妙丸加减：苍术15g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝15g、羌活10g、赤芍15g、丹参20g、土茯苓30g、忍冬藤30g、甘草6g。针灸：合谷、曲池、外关、阳陵泉、足三里、三阴交，泻法，隔日1次。调护：忌海鲜辛辣，每日关节功能锻炼30min，温水泡脚。（5）评估：2周：关节疼痛VAS下降>20%，CRP下降>25%；12周：DAS28<3.2为达标；24周：达到临床缓解（Boolean标准）或低度活动；每3个月复查X线，年进展评分<0.5单位。5.3计算与决策题（10分）患者，男，62岁，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，肌酐清除率（CrCl）38mL/min。（1）计算该患者年度卒中风险及大出血风险百分比。（2）若选用利伐沙班，应如何调整剂量？（3）若患者同时合并风湿性二尖瓣狭窄，是否可继续NOAC？写出指南依据。答案：（1）CHA₂DS₂-VASc4分：年卒中风险约4.0%～5.2%；HAS-BLED2分：年大出血风险约2.0%～2.9%。（2）CrCl30～49mL/min，利伐沙班减量至15mgqd与餐同服。（3）合并风湿性二尖瓣狭窄（中重度）属瓣膜性房颤，NOAC禁忌，应选用华法林（INR2.0～3.0），依据2020ESC房颤指南。5.4综合救治题（10分）患者，男，38岁，因“呕血黑便4小时”入院，既往乙肝后肝硬化。查体：BP82/50mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，睑结膜苍白，肠鸣音活跃。实验室：