2026呼吸内科主治医师《专业知识》备考题及答案

2026呼吸内科主治医师《专业知识》备考题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.细菌感染C.高流量氧疗D.吸入糖皮质激素答案：D1.2男，58岁，吸烟指数800，肺功能示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%，mMRC3级。按GOLD2025分级，应归为A.GOLD2，B组B.GOLD3，C组C.GOLD3，D组D.GOLD4，D组答案：C1.3支气管哮喘患者使用ICS+LABA仍控制不佳，下一步首选的附加药物是A.LAMAB.LTRAC.口服茶碱D.抗IgE单抗答案：A1.4下列哪项最支持“心源性肺水肿”而非“ARDS”A.肺泡-动脉氧分压差增大B.肺毛细血管楔压18mmHgC.双肺弥漫磨玻璃影D.呼吸频率>30次/分答案：B1.5医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B1.6男，32岁，突发右侧胸痛、气促，PaO₂55mmHg，D-二聚体8500μg/L。最需优先完成的检查是A.肺通气/灌注扫描B.胸部增强CTPAC.下肢静脉超声D.心脏超声答案：B1.7下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张答案：C1.8关于结核分枝杆菌培养，正确的是A.罗氏培养需2~3天出结果B.液体培养（MGIT）可缩短至2~3周C.固体培养灵敏度低于涂片D.37℃、5%CO₂为必需条件答案：B1.9男，19岁，咳嗽、低热2周，胸片示右肺门淋巴结肿大，PPD18mm，血清ACE78U/L。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.结节病C.淋巴瘤D.肺门转移癌答案：B1.10下列血气结果符合“代偿性代谢性碱中毒”的是A.pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/LB.pH7.36，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/LC.pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/LD.pH7.25，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/L答案：B1.11关于吸入糖皮质激素（ICS）不良反应，错误的是A.口腔念珠菌感染B.骨质疏松C.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制D.剂量>1000μg/d布地奈德等效时仍无全身作用答案：D1.12下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.晨起口干B.夜间尿频C.夜间盗汗D.晨起头痛答案：C1.13男，66岁，肺癌术后第5天，体温38.5℃，痰培养示ESBL-EC，敏感药物仅美罗培南、阿米卡星。首选方案A.头孢哌酮-舒巴坦B.美罗培南C.哌拉西林-他唑巴坦D.阿米卡星单药答案：B1.14下列哪项最能提示“肺血栓栓塞症”为高危组A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右室功能不全C.心肌肌钙蛋白升高D.肺动脉主干血栓答案：A1.15关于支气管扩张症痰分层，正确的是A.上层为泡沫，中层为脓性，下层为坏死组织B.上层为脓性，中层为泡沫，下层为浆液C.上层为浆液，中层为泡沫，下层为脓性D.上层为坏死组织，中层为脓性，下层为泡沫答案：A1.16女，28岁，系统性红斑狼疮，突发咯血、呼吸困难，CT示双肺弥漫磨玻璃影，最可能的病理改变是A.肺泡蛋白沉积B.弥漫肺泡出血C.急性纤维素性机化性肺炎D.淋巴细胞间质性肺炎答案：B1.17下列哪项不是肺泡低通气综合征的实验室特征A.日间PaCO₂>45mmHgB.夜间SaO₂<90%占监测时间>30%C.血清HCO₃⁻代偿性下降D.肺泡-动脉氧分压差正常答案：C1.18男，55岁，尘肺Ⅲ期，肺功能示FEV10.8L，占预计值30%，长期氧疗指征的PaO₂应A.<60mmHgB.<55mmHgC.<65mmHgD.<70mmHg答案：B1.19下列哪项不是β₂受体激动剂常见不良反应A.低钾血症B.心动过速C.反常支气管痉挛D.代谢性酸中毒答案：D1.20关于肺结节随访，Fleischner2023指南指出，≥8mm实性结节，低危人群首次复查时间为A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月答案：B1.21下列哪项不是ARDS柏林标准的排除标准A.心源性肺水肿B.肺出血C.肺不张D.胸腔积液答案：D1.22男，45岁，咳嗽、杵状指，胸片示右下肺囊状透亮区，最可能的HRCT表现是A.树芽征B.印戒征C.蜂窝征D.铺路石征答案：B1.23下列哪项不是结核潜伏感染（LTBI）诊断指标A.T-SPOT.TB阳性B.QFT-GIT阳性C.PPD5TU硬结15mmD.痰TB-DNA阳性答案：D1.24关于肺栓塞溶栓禁忌证，绝对禁忌是A.活动性消化性溃疡B.2个月内缺血性脑卒中C.近期大手术D.血小板<100×10⁹/L答案：B1.25下列哪项不是结节病常见肺外表现A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.溶骨性病变答案：D1.26男，38岁，反复气胸，HRCT示双上肺多发囊状影，最可能的基因突变是A.FLCNB.TSC1C.Birt-Hogg-Dubé综合征D.CFTR答案：C1.27下列哪项不是OSAHS的AHI分级标准A.轻度5~<15B.中度15~<30C.重度≥30D.极重度≥60答案：D1.28关于吸入装置，错误的是A.DPI需快速深吸气B.pMDI需慢而深吸气C.SMI无需抛射剂D.储雾罐可减少口咽沉积答案：B1.29下列哪项不是COPD患者肺康复内容A.下肢有氧训练B.缩唇呼吸C.营养支持D.长期口服糖皮质激素答案：D1.30男，52岁，肺癌EGFR19del，一线首选靶向药物为A.吉非替尼B.奥希替尼C.厄洛替尼D.阿法替尼答案：B1.31下列哪项不是肺动脉高压WHO第1组疾病A.结缔组织病相关B.门脉高压相关C.慢性血栓栓塞性D.先天性心脏病相关答案：C1.32关于经支气管镜肺减容术（BLVR）禁忌证，错误的是A.严重弥漫性肺气肿B.靶肺叶与旁路通气阳性（Chartis阳性）C.FEV1<15%预计值D.高碳酸血症答案：B1.33下列哪项不是医院内防控结核的关键措施A.负压病房B.N95口罩C.紫外线消毒D.广谱抗生素预防答案：D1.34女，26岁，孕24周，哮喘急性发作，首选快速起效的支气管扩张剂为A.吸入沙丁胺醇B.口服茶碱C.吸入异丙托溴铵D.皮下肾上腺素答案：A1.35下列哪项不是肺泡蛋白沉积症特征A.PAS阳性B.巨噬细胞功能正常C.血清GM-CSF抗体阳性D.铺路石征答案：B1.36关于ARDS俯卧位通气，错误的是A.建议>12h/dB.可改善背侧通气C.禁忌包括脊柱不稳定D.必须深度镇静+肌松答案：D1.37下列哪项不是肺癌免疫治疗相关不良反应A.甲状腺功能减退B.皮疹C.间质性肺炎D.低钾血症答案：D1.38男，48岁，支气管扩张，痰培养示铜绿假单胞菌，口服维持治疗首选A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.多西环素D.头孢克洛答案：B1.39下列哪项不是肺结节病激素治疗指征A.Ⅱ期肺病伴肺功能下降B.高钙血症C.Ⅰ期无症状D.心脏结节病答案：C1.40关于长期家庭无创通气（NIV）指征，错误的是A.慢性高碳酸血症PaCO₂≥50mmHgB.合并OSAHSC.急性加重后PaCO₂≥45mmHgD.已优化COPD治疗答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD急性加重全身激素使用指征的是A.FEV1<50%预计值B.需住院治疗C.合并肺炎D.既往激素有效答案：ABD2.2下列属于ARDS保护性通气策略内容的是A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O固定值答案：ABC2.3下列药物可引起药物性肺炎的是A.胺碘酮B.吉非替尼C.甲氨蝶呤D.青霉素答案：ABC2.4下列属于肺血栓栓塞症溶栓适应证的是A.高危组B.中危组伴右室功能不全+肌钙蛋白升高C.低危组D.次大块血栓伴休克答案：ABD2.5下列属于OSAHS危险因素的是A.肥胖B.颈围>40cmC.甲状腺功能亢进D.肢端肥大症答案：ABD2.6下列属于结节病活动性指标的是A.血清ACE升高B.高钙尿症C.肺功能限制性减退D.肺门淋巴结钙化答案：ABC2.7下列属于支气管扩张症手术指征的是A.局限病变反复大咯血B.耐药菌持续感染C.弥漫性病变D.内科治疗无效答案：ABD2.8下列属于肺癌靶向治疗耐药机制的是A.EGFRT790MB.MET扩增C.ALKL1196MD.KRASG12C答案：ABC2.9下列属于慢性呼吸衰竭长期氧疗目标的是A.PaO₂≥60mmHgB.SaO₂≥90%C.PaCO₂<45mmHgD.每日>15h答案：ABD2.10下列属于吸入抗胆碱能药物的是A.异丙托溴铵B.噻托溴铵C.乌美溴铵D.格隆溴铵答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1COPD气流受限的病理基础是__________和__________。答案：小气道病变；肺泡壁破坏3.2ARDS柏林标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤__________mmHg为重度。答案：1003.3结核分枝杆菌的利福平耐药决定区位于__________基因。答案：rpoB3.4肺栓塞Wells评分≥__________分为高度可能。答案：73.5特发性肺纤维化病理类型为__________肺炎。答案：普通型间质性（UIP）3.6支气管哮喘的核心炎症细胞是__________。答案：嗜酸粒细胞3.7睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准是__________。答案：多导睡眠监测（PSG）3.8肺动脉高压血流动力学定义为静息mPAP≥__________mmHg。答案：203.9肺癌TNM分期第8版中，肿瘤最大径__________cm为T1c。答案：>2~33.10经支气管镜肺减容术放置活瓣要求靶肺叶与相邻肺叶__________通气阴性。答案：旁路3.11吸入糖皮质激素的局部不良反应包括__________和__________。答案：口腔念珠菌感染；声音嘶哑3.12慢性高碳酸血症患者，肾脏代偿使血浆__________升高。答案：HCO₃⁻3.13结节病非干酪样肉芽肿主要位于__________和__________。答案：支气管黏膜；肺间质3.14肺泡蛋白沉积症全肺灌洗首选__________卧位。答案：侧卧3.15尘肺按我国法定分类最常见类型为__________。答案：矽肺3.16肺癌EGFR20ins突变对__________代TKI原发耐药。答案：一、二3.17长期家庭无创通气模式常用__________。答案：S/T3.18支气管扩张症痰培养最常见的革兰阴性菌为__________。答案：铜绿假单胞菌3.19肺血栓栓塞症口服抗凝DOACs中，__________需随餐服用。答案：利伐沙班3.20慢性咳嗽定义成人咳嗽时间>__________周。答案：84.简答题（每题6分，共30分）4.1简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：①气流受限可逆性：哮喘可逆>12%且>200mL，COPD不可逆；②炎症细胞：哮喘嗜酸粒细胞为主，COPD中性粒细胞为主；③起病年龄：哮喘早，COPD晚；④症状昼夜变化：哮喘夜间晨起明显，COPD持续；⑤过敏史：哮喘常有，COPD罕见；⑥影像：哮喘可正常，COPD见肺气肿、壁厚。4.2简述ARDS柏林标准的五大要素。答案：①急性起病≤1周；②双肺浸润影非完全由心衰或容量过负荷解释；③氧合指数分层：轻度200~300，中度100~200，重度≤100；④PEEP≥5cmH₂O；⑤需客观评估心源性因素（如超声）。4.3简述结核潜伏感染（LTBI）筛查的高危人群。答案：HIV感染者；密切接触者；矽肺患者；长期用免疫抑制剂或生物制剂者；透析、器官移植者；羁押人员；医务人员；来自高流行区移民；5岁以下儿童PPD阳性者。4.4简述肺动脉高压靶向药物三大通路及代表药。答案：①NO通路：西地那非、利奥西呱；②前列环素通路：依前列醇、曲前列尼尔；③内皮素通路：波生坦、安立生坦。4.5简述支气管扩张症综合管理的五大措施。答案：①气道清除：体位引流、振荡排痰；②抗菌治疗：急性加重口服/静脉，长期大环内酯或喹诺酮；③疫苗接种：流感、肺炎球菌；④肺康复：运动、营养；⑤手术或介入：局限病变切除、大咯血介入栓塞。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（10分）男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置潮气量360mL，RR30次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6，PaCO₂50mmHg，pH7.28。①判断通气策略是否达标；②计算分钟通气量；③提出调整方案。答案：①潮气量6mL/kg达标，平台压未知需床旁监测≤30cmH₂O；②分钟通气量=0.36×30=10.8L/min；③允许性高碳酸血症可继续，若pH<7.20可适度增加RR至35次/分或加用碳酸氢钠，维持平台压≤30cmH₂O。5.2综合病例分析（15分）男，65岁，COPD30年，突发呼吸困难加重3天，紫绀，血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，SaO₂70%。查体：嗜睡